楊歡，吳奇

(九江學院附屬醫(yī)院，江西 九江 332000)

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甲巰咪唑聯(lián)用比索洛爾治療甲狀腺功能亢進的臨床效果研究

楊歡，吳奇*

(九江學院附屬醫(yī)院，江西 九江 332000)

目的：分析探討甲巰咪唑聯(lián)用比索洛爾治療甲狀腺功能亢進(甲亢)的臨床效果。方法：選擇2014年1月—2015年12月治療的甲亢患者68 例，隨機均分為觀察組和對照組。對照組使用甲巰咪唑治療，觀察組使用甲巰咪唑聯(lián)用比索洛爾治療。比較兩組患者治療效果以及不良反應發(fā)生率。結果：觀察組治療有效率明顯高于對照組，P<0.05，差異有統(tǒng)計學意義。觀察組不良反應發(fā)生率明顯低于對照組，P<0.05，差異有統(tǒng)計學意義。結論：甲巰咪唑聯(lián)用比索洛爾治療甲亢效果顯著，不良反應發(fā)生率低，可以很好地改善甲亢患者的甲狀腺激素水平以及體重等臨床指標。

甲巰咪唑；比索洛爾；聯(lián)合治療；甲亢；臨床效果

甲狀腺功能亢進簡稱甲亢，又稱為毒性彌漫性甲狀腺腫，屬于自身免疫性疾病，在臨床上表現(xiàn)為多種系統(tǒng)的綜合性疾病，大多數(shù)患者都有高代謝癥和甲狀腺腫大，這些臨床癥狀常與患者的年齡、病齡等有密切關系[1]。隨著生活水平的不斷提高，我國居民的飲食結構發(fā)生了改變，甲亢的發(fā)病率呈逐年上升趨勢[2]。目前臨床通常會通過藥物、手術以及甲狀腺栓塞等方法進行治療。本研究探討了甲巰咪唑聯(lián)用比索洛爾治療甲亢的臨床效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年1月—2015年12月在我院進行治療的甲亢患者68 例，隨機分為觀察組和對照組。對照組34 例，男19 例，女15 例，年齡26～71 歲。觀察組34 例，男18 例，女16 例，年齡25～73 歲。比較兩組的治療效果、治療有效率以及不良反應發(fā)生率。兩組患者的年齡、性別等一般資料比較，P>0.05，差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組

對照組使用甲巰咪唑治療3個月。病情較輕的患者每天使用甲巰咪唑20 mg，經過1 個月的連續(xù)治療后可根據(jù)實際情況減量至每天10 mg；病情較嚴重的患者每天使用甲巰咪唑30 mg，經過1 個月連續(xù)治療后，可根據(jù)實際情況減量至每天20 mg，再根據(jù)實際情況減量至每天10 mg；對病情極為嚴重的患者每天使用甲巰咪唑45 mg，連續(xù)治療1 個月后，可根據(jù)實際情況減量至每天30 mg，逐步減量至每天10 mg。

1.2.2 觀察組

觀察組使用甲巰咪唑聯(lián)用比索洛爾治3 個月。甲巰咪唑用法和用量同對照組，同時服用比索洛爾，每日1次，每次5 mg。

1.3 觀察指標

顯效：甲狀腺素水平恢復正常，突眼、甲狀腺腫等甲亢的臨床癥狀完全消失；有效：甲狀腺素水平基本恢復正常，突眼、甲狀腺腫等甲亢的臨床癥狀有了明顯改善；無效：甲狀腺素水平沒有明顯改變，突眼、甲狀腺腫等甲亢臨床癥狀沒有好轉，甚至有惡化加重的情況。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結 果

2.1 兩組患者治療效果以及治療有效率比較

觀察組的治療效果以及治療有效率明顯高于對照組患者，P<0.05，差異有統(tǒng)計學意義(見表1)。

表1 兩組患者治療效果以及治療有效率比較 例(%)

2.2 兩組患者不良反應發(fā)生率比較

觀察組不良反應發(fā)生率明顯低于對照組，P<0.05，差異有統(tǒng)計學意義(見表2)。

表2 兩組患者不良反應發(fā)生率的比較 例(%)

3 討 論

從我國傳統(tǒng)的中醫(yī)方面來看，甲亢主要是由于情志內傷、飲食、水土失宜以及先天因素引起的，如果人長期處于憤郁惱怒或者是憂思郁慮的情緒當中，就會導致氣機出現(xiàn)淤滯，肝氣失于調達，津液不能歸正化而凝聚成痰，氣滯痰凝，就會頸前凝結，從而形成疾病[3]。甲亢在臨床上通常表現(xiàn)為畏熱、多汗、易激動、甲狀腺腫大、突眼、靜息時心率過速等，如果發(fā)現(xiàn)甲狀腺上有血管雜音以及震顫等臨床癥狀，具有更高的診斷意義。甲亢的發(fā)病原因尚沒有完全清楚，因此需要控制高代謝癥群，減少對于本病的不利因素，例如精神壓抑、緊張等。在治療過程中應該多注意休息，甲亢對患者的消耗非常大，在治療時應該補充足夠的營養(yǎng)物質，要遵醫(yī)囑按時定量地服用藥物，切不可私自停藥，也不可私自更改藥量，如果服用其他藥物，需要與醫(yī)生溝通，確認后再服用，以免引發(fā)意外。改善甲亢患者的情緒，盡量減少對甲亢患者進行精神刺激，因為強烈的精神刺激有可能誘發(fā)甲亢，甲亢患者受到精神刺激也有可能導致病情加劇。甲亢患者應多做一些怡情養(yǎng)性的活動，比如種花、練字、畫畫等，陶冶情操，家人和同事也應該多幫助和安慰，防止受到劇烈的精神刺激[4]。

對甲狀腺亢進患者的診斷主要通過以下幾個方面：大多數(shù)的甲亢患者都會出現(xiàn)不同程度的肌肉萎縮，如果發(fā)展成為慢性肌病就會伴隨近端肌群無力以及出現(xiàn)肌肉萎縮；有些甲亢患者會出現(xiàn)精神和神經系統(tǒng)的問題，給家人和朋友帶來很大負擔，常表現(xiàn)為緊張多慮、記憶力衰退、有時候多言好動、有時候寡言抑郁、思想常常難以集中等癥狀，嚴重時可能導致精神分裂；常感受到疲乏無力、易餓、多食而消瘦，如果有以上癥狀，患者是高代謝癥群的典型癥狀，對人體會造成極嚴重的損害。經過相關研究表明，甲狀腺功能亢進患者有可能與遺傳因素有關。大多數(shù)甲狀腺功能亢進患者都可以找到其誘發(fā)原因，誘發(fā)甲狀腺功能亢進與環(huán)境因素有很大的關系，精神或工作過于緊張、糾紛、生氣、感染、手術、創(chuàng)傷等因素可誘發(fā)或加重本病的癥狀。碘誘發(fā)也是引起甲狀腺功能亢進的重要誘因。正常人每天攝入200 μg以下碘是安全的，如果每天攝入的碘含量超過了200 μg，就有可能誘發(fā)甲狀腺功能亢進。我們常使用的一些含碘的藥物，比如胺碘酮，在進入人體后不容易排除，這就導致碘在人體內慢慢蓄積，導致體內的碘含量大大高于人體的標準含量，從而引發(fā)甲狀腺功能亢進[5]。碘誘發(fā)甲亢的確切機制尚不清楚，可能與患者存在甲狀腺自身調節(jié)功能障礙或潛在性的甲亢病有關系。按照甲亢的引發(fā)原因，可以分為原發(fā)性甲亢、繼發(fā)性甲亢以及高功能腺瘤等三類。其中原發(fā)性甲亢最為常見，原發(fā)性甲亢患者在發(fā)生甲狀腺腫大的同時會出現(xiàn)甲狀腺功能亢進的癥狀，腺體彌漫性腫大，原發(fā)性甲亢患者經常伴有突眼，所以又稱之為“突眼性甲狀腺腫”；繼發(fā)性甲狀腺功能亢進比較少見，患者一般都患有結節(jié)性甲狀腺腫多年，后來才繼發(fā)出現(xiàn)甲狀腺功能障礙，腺體會出現(xiàn)結節(jié)狀腫大，不會有突眼癥狀出現(xiàn)；高功能腺瘤也比較少見，甲狀腺內存在著單發(fā)的自主性高功能結節(jié)，在結節(jié)周圍，甲狀腺組織會出現(xiàn)明顯的萎縮改變，患者沒有眼球突出癥狀[6]。

甲巰咪唑是一種甲狀腺抑制劑，起效速度較快，但是代謝較慢，可以維持比較長的時間，主要在人體的肝臟內進行代謝，部分與葡萄糖醛酸結合，排泄時可以通過胎盤進入乳汁，所以孕婦或哺乳期的患者應當慎用甲巰咪唑。比索洛爾的主要成分是富馬酸比索洛爾，其優(yōu)點是選擇性高，療效確切，不良反應更少，且半衰期長，每日只需要服用一次，通過肝腎雙通道進行排泄，不容易沉積在人體內。本研究比較兩組患者治療有效率以及不良反應發(fā)生率，結果顯示，觀察組治療效果以及治療有效率明顯高于對照組，不良反應發(fā)生率明顯低于對照組。在使用甲巰咪唑聯(lián)用比索洛爾進行治療時應該按照病情嚴格控制藥物用量，防止產生不良反應。

綜上所述，對甲亢患者使用甲巰咪唑聯(lián)用比索洛爾進行治療效果十分顯著，不良反應發(fā)生率較低，可以很好地改善甲亢患者的甲狀腺激素水平以及體重等臨床指標。

[1]程艷菊.甲巰咪唑聯(lián)合比索洛爾治療甲亢的療效觀察[J].臨床合理用藥雜志，2015，8(29)：59-60.

[2]裘佳音，朱燕，奚慶紅.小劑量131碘聯(lián)合甲巰咪唑對甲亢患者甲狀腺功能及血清CT、PTH、BGP的影響[J].海南醫(yī)學院學報，2016，22(6)：555-557；561.

[3]魏安華，周道年，李娟.甲巰咪唑和丙硫氧嘧啶治療甲亢安全性的回顧性分析[J].中國醫(yī)院藥學雜志，2015，35(15)：1417-1419.

[4]項旻，曾偉偉，葉成夫，等.甲巰咪唑與丙基硫氧嘧啶對甲亢繼發(fā)骨質疏松患者骨密度的影響[J].實用藥物與臨床，2014，17(11)：1431-1434.

[5]馬燕鋒.甲巰咪唑聯(lián)合普萘洛爾治療甲亢的臨床療效觀察[J].中國現(xiàn)代藥物應用，2014，8(7)：17-18.

[6]雷水紅，蔡霞，李經，等.硒聯(lián)合抑亢丸、甲巰咪唑治療橋本甲狀腺炎性甲亢的療效觀察[J].山東醫(yī)藥，2011，51(37)：88-89.

1671-8631(2017)07-0518-03

*本文通訊作者：吳奇

R581.1

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2016-07-19

(本文編輯：張紅)

楊歡(1983— )，女，江西省高安市人，主治醫(yī)師，主要從事內分泌科臨床工作。