溫 亞

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提高骨髓腔輸液在急診危重病人搶救中使用率的做法及效果觀察

溫 亞

[目的]探討提高骨髓腔輸液在急診科危重病人搶救中使用率的做法。[方法]選取2015年1月—2016年6月我院急診科收治搶救的危重病人172例,按照病人入院時(shí)間順序,將2015年1月—9月我科收治搶救的90例危重病人作為對(duì)照組,將2015年10月—2016年6月我科收治搶救的82例危重病人作為觀察組。經(jīng)現(xiàn)狀調(diào)查、原因分析、做法與實(shí)施,觀察比較兩組病人骨髓腔輸液使用率。[結(jié)果]觀察組病人骨髓腔輸液使用率較對(duì)照組病人顯著提高,由8.89%提高到了47.56%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。[結(jié)論]通過實(shí)施強(qiáng)化了護(hù)理人員對(duì)骨髓腔輸液的認(rèn)知與理論水平、全員培訓(xùn)、明確合法地位、消除護(hù)理人員與病人家屬顧慮的具體做法,骨髓腔輸液使用率得以有效提高。

骨髓腔輸液;危重病人;急診搶救;使用率;做法

骨髓腔輸液(intraosseous infusion,IO) 是一種在特殊情況下建立的緊急輸液方法,是利用長(zhǎng)骨骨髓腔中豐富的血管網(wǎng)將藥物和液體經(jīng)骨髓腔輸入血液循環(huán)的技術(shù),具有解剖位置固定、標(biāo)志明確、穿刺成功率高,方法簡(jiǎn)便和操作速度快等特點(diǎn)[1-2]。有文獻(xiàn)表明,該技術(shù)適用于心臟驟停、休克、血容量不足、多發(fā)傷、癲癇持續(xù)狀態(tài)等危重病人靜脈通路的建立,效果顯著[3-4]。急診科作為危重病人院內(nèi)搶救的主陣地和集散地,能否快速成功建立靜脈通路直接影響著危重病人的搶救成功率,目前在危重病人實(shí)際救治過程中,建立靜脈通路多首選外周靜脈穿刺,當(dāng)外周靜脈穿刺失敗時(shí),才采用中心靜脈導(dǎo)管(CVC)輸液、靜脈切開輸液、超聲引導(dǎo)下靜脈穿刺輸液、骨髓腔輸液的方法建立靜脈通路。但受醫(yī)護(hù)人員對(duì)骨髓腔輸液認(rèn)知程度、相關(guān)培訓(xùn)缺失不到位、輸液裝置依賴進(jìn)口購(gòu)置困難、操作成本高等諸多因素的影響,骨髓腔輸液在當(dāng)前急診科危重病人搶救工作中的使用率較低[5-6]。為了充分發(fā)揮骨髓腔輸液在危重病人靜脈通路建立過程中的優(yōu)勢(shì),提高其在急診危重病人搶救中的使用率,我院急診科采取多種舉措,取得了滿意效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年1月—2016年6月我院急診科收治搶救的危重病人172例,按照病人入院時(shí)間順序,將2015年1月—9月我科收治搶救的90例危重病人作為對(duì)照組,將2015年10月—2016年6月我科收治搶救的82例危重病人作為觀察組。接診時(shí),所有病人均未建立靜脈通道。兩組病人的性別、年齡、血壓、心率等一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 現(xiàn)狀調(diào)查 對(duì)2015年1月—9月我科收治搶救的90例危重病人(對(duì)照組)建立靜脈通路采用的方法情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì),結(jié)果共有8例病人采用骨髓腔輸液建立靜脈通路,占8.89%,使用率較低。

1.2.2 分析原因 本組采用問卷調(diào)查與頭腦風(fēng)暴相結(jié)合的方式,從護(hù)理人員及病人家屬的角度,總結(jié)出我科骨髓腔輸液使用率較低的原因。具體如下。

1.2.2.1 護(hù)理人員因素 ①護(hù)理人員對(duì)骨髓腔輸液相關(guān)知識(shí)掌握欠缺,不全面、不深入,理論基礎(chǔ)薄弱,未能從根本上意識(shí)到該項(xiàng)技術(shù)的優(yōu)勢(shì),從而導(dǎo)致其使用主動(dòng)性差,影響到該技術(shù)在急診危重病人搶救中的應(yīng)用。②現(xiàn)階段骨髓腔輸液技術(shù)在相關(guān)指南與教材中得到認(rèn)可,但尚無明晰規(guī)范的操作流程,且相關(guān)培訓(xùn)規(guī)范化程度不高。③骨髓腔輸液實(shí)施主體不明確,對(duì)實(shí)施者身份條件沒有做出明確界定,導(dǎo)致護(hù)理人員為規(guī)避責(zé)任風(fēng)險(xiǎn),放棄使用。

1.2.2.2 病人家屬因素 ①病人家屬由于對(duì)該項(xiàng)技術(shù)缺乏認(rèn)知了解,存在恐懼、不信任的心理,從而導(dǎo)致其不同意使用該項(xiàng)技術(shù)為病人建立靜脈通路。②受該項(xiàng)技術(shù)操作成本、費(fèi)用的影響,導(dǎo)致一部分病人家屬放棄使用該項(xiàng)技術(shù)。

1.2.3 做法與實(shí)施

1.2.3.1 提高護(hù)理人員的認(rèn)知水平 采取多種形式,強(qiáng)化護(hù)理人員骨髓腔輸液技術(shù)理論學(xué)習(xí),提高護(hù)理人員的認(rèn)知水平。我科利用科室業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)時(shí)間,邀請(qǐng)相關(guān)專家對(duì)該項(xiàng)技術(shù)開展專項(xiàng)講座,并強(qiáng)化互動(dòng)環(huán)節(jié),當(dāng)堂消除護(hù)理人員疑問,使護(hù)理人員對(duì)該項(xiàng)技術(shù)的理論基礎(chǔ)有全面深入的認(rèn)知與掌握,從根本上想用、敢用。同時(shí),通過小講課、基于問題的學(xué)習(xí)、翻轉(zhuǎn)課堂、座談等形式,進(jìn)一步深化護(hù)理人員對(duì)該項(xiàng)技術(shù)的認(rèn)知與理解,提高其認(rèn)知水平,從根本上掌握相關(guān)理論知識(shí)。

1.2.3.2 確保護(hù)理人員全員掌握 明晰操作流程,設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)化培訓(xùn)課程,確保護(hù)理人員全員掌握。通過文獻(xiàn)檢索、科室全體醫(yī)護(hù)人員集中討論,最終確定出符合臨床實(shí)際且科學(xué)適用的骨髓腔輸液技術(shù)操作流程,具體包括病人評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)、適應(yīng)證、禁忌證、留置時(shí)間、并發(fā)癥預(yù)防與處理、操作體位、操作部位、消毒要求、穿刺手法、固定方法、穿刺后觀察要點(diǎn)與指標(biāo)。在明晰操作流程的基礎(chǔ)上,我科通過設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)化培訓(xùn)課程,開展全員培訓(xùn),并制作骨髓腔輸液操作視頻,供護(hù)理人員觀看學(xué)習(xí)。同時(shí),將骨髓腔輸液技術(shù)作為科室業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)培訓(xùn)工作的一部分,定期組織考核,確?？剖胰w護(hù)理人員掌握該項(xiàng)技術(shù)并能夠靈活正確的使用。

1.2.3.3 明確護(hù)理人員在危重病人搶救中使用骨髓腔輸液建立靜脈通路的合法性 通過查詢相關(guān)法律條例,并結(jié)合我科實(shí)際以及國(guó)外此項(xiàng)技術(shù)實(shí)施主體的通行做法,以及該項(xiàng)技術(shù)的特點(diǎn)與風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估,我科認(rèn)為護(hù)理人員可以在危重病人搶救中作為實(shí)施主體使用骨髓腔輸液幫助危重病人建立靜脈通路,是合理合法的。同時(shí),通過技術(shù)理論操作強(qiáng)化、建立獎(jiǎng)懲機(jī)制,幫助護(hù)理人員減少和規(guī)避風(fēng)險(xiǎn),使護(hù)理人員無后顧之憂,能夠在符合骨髓腔輸液使用條件的情況下主動(dòng)優(yōu)先使用該項(xiàng)技術(shù)為危重病人建立靜脈通路。

1.2.3.4 消除病人家屬顧慮,促進(jìn)該項(xiàng)技術(shù)在危重病人搶救中的使用 從病人家屬的角度分析發(fā)現(xiàn),造成骨髓腔輸液在危重病人搶救中使用率較低的原因多是由于病人家屬對(duì)此項(xiàng)技術(shù)不了解、不信任、心生恐懼以及費(fèi)用較高的原因而放棄使用。對(duì)此,我科指定專人對(duì)應(yīng)首選骨髓腔輸液建立靜脈通路的危重病人家屬進(jìn)行相關(guān)知識(shí)普及,消除病人家屬顧慮,并對(duì)經(jīng)濟(jì)條件差的病人采用骨髓穿刺針進(jìn)行靜脈通路的建立,不使用專業(yè)的骨槍腔輸液裝置,降低操作成本,減輕病人經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),以此,為危重病人使用骨槍腔輸液建立靜脈通路掃清外部障礙,促進(jìn)該項(xiàng)技術(shù)在危重病人搶救中的使用,提高其使用率。

1.2.4 評(píng)價(jià)方法與指標(biāo) 統(tǒng)計(jì)相關(guān)做法實(shí)施后,2015年10月—2016年6月我院急診科收治搶救的82例危重病人(觀察組)建立靜脈通路使用骨髓腔輸液的情況,計(jì)算其骨髓腔輸液使用率。同時(shí),對(duì)未使用骨髓腔輸液者進(jìn)行原因查找,并分析改進(jìn)。

1.2.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)過相關(guān)做法的實(shí)施與不斷改進(jìn)完善,比較兩組病人骨髓腔輸液使用率,觀察組病人骨髓腔輸液使用率明顯高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表1。

表1 兩組病人骨髓腔輸液使用率比較 例(%)

3 討論

骨髓腔是由網(wǎng)狀的海綿靜脈竇狀隙組成,經(jīng)中央管、滋養(yǎng)靜脈和導(dǎo)靜脈與血液循環(huán)相通,實(shí)驗(yàn)證明,當(dāng)外周靜脈塌陷時(shí),骨內(nèi)靜脈通道依然保持開放,且有較大通透性,此為骨髓內(nèi)輸液用藥提供了解剖基礎(chǔ)[7-8]。此外,有文獻(xiàn)表明,經(jīng)此途徑輸注藥物的藥動(dòng)學(xué)、藥效學(xué)及用藥劑量與周圍血管用藥極為相似,能在靜脈內(nèi)使用的藥物均可經(jīng)骨髓腔內(nèi)應(yīng)用,目前尚無骨髓腔內(nèi)用藥禁忌的報(bào)道,從而為臨床急救用藥提供了一條有效的替代途徑[9]。相關(guān)數(shù)據(jù)顯示,應(yīng)用骨髓腔輸液建立靜脈通路的時(shí)間一般為 10 s～ 30 s,且成功率高于 90%,并發(fā)癥不常見,感染發(fā)生率不足 0.6%,操作簡(jiǎn)單[10-13]。因此可以認(rèn)為,使用骨髓腔輸液有利于快速建立靜脈通路,迅速給藥,為危重病人的搶救贏得時(shí)間,提高搶救成功率,具有廣泛適用性。而我科在危重病人搶救中,使用骨髓腔輸液建立靜脈通路比例較低,但通過相關(guān)做法的實(shí)施與不斷改進(jìn)完善,我科骨髓腔輸液使用率明顯提高,效果顯著。表1顯示,觀察組病人骨髓腔輸液使用率明顯高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。究其原因,可能與我科制定與實(shí)施的相關(guān)做法針對(duì)性強(qiáng),從根本上提高了護(hù)理人員對(duì)該項(xiàng)技術(shù)的認(rèn)知與理論水平,使護(hù)理人員能夠靈活而熟練地正確使用該項(xiàng)技術(shù),消除了護(hù)理人員及病人家屬的相關(guān)顧慮,為骨髓腔輸液在我科危重病人搶救工作中的使用創(chuàng)造了優(yōu)良的內(nèi)外部環(huán)境與條件有關(guān)。

4 小結(jié)

骨髓腔輸液作為一種快速、有效的輸液方式,已被世界范圍內(nèi)的同行們認(rèn)可,并被國(guó)外急救組織廣泛采用,很多歐美國(guó)家已將其作為醫(yī)護(hù)人員必須掌握的急救措施之一[9,14-15]。我科通過實(shí)施相關(guān)切實(shí)可行的做法,有效提高了骨髓腔輸液在我科危重病人搶救中的使用率,為今后該項(xiàng)技術(shù)成為我科常規(guī)應(yīng)用技術(shù)打下了良好的基礎(chǔ),值得借鑒參考。同時(shí),這一技術(shù)的使用也無疑為促進(jìn)和提升我科危重病人搶救工作的質(zhì)量與效益起到了積極的作用。

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(本文編輯孫玉梅)

Technique and effect observation on improving use rate of intraosseous infusion in rescue of emergency critically ill patients

Wen Ya
(Second Hospital of Shanxi Medical University,Shanxi 030001 China)

山西醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院護(hù)理基金項(xiàng)目，編號(hào)：201504-3。

溫亞,主管護(hù)師,本科,單位:030001,山西醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院。

信息 溫亞.提高骨髓腔輸液在急診危重病人搶救中使用率的做法及效果觀察[J].護(hù)理研究，2017，31(22)：2790-2792.

R472.2

B

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.22.032

1009-6493(2017)22-2790-03

2016-10-31;

2017-07-11)