譚玉婷

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中藥離子導入法在老年腦卒中后失眠病人中的應用效果觀察

譚玉婷

[目的]探討中藥離子導入在老年腦卒中后失眠病人中的應用及效果。[方法]采用便利抽樣法收集2015年5月—2016年5月在我院診斷為腦卒中后失眠的老年病人83例,按住院號隨機分為觀察組和對照組。對照組給予常規(guī)干預,觀察組在對照組基礎上給予中藥離子導入，干預4周后評定老年病人的主客觀睡眠狀況及療效。[結(jié)果]干預后觀察組匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)得分為8.90分±4.75分,較之前下降了4.98分,低于對照組12.56分±5.31分(t=3.311,P=0.001);觀察組較對照組入睡潛伏期縮短,總睡眠時間增加,睡眠療效顯著優(yōu)于對照組(Z=634.500,P=0.030)。[結(jié)論]常規(guī)護理基礎上采用中藥離子導入，可縮短老年腦卒失眠病人睡眠潛伏期,提高睡眠效率和睡眠質(zhì)量。

中藥離子導入;穴位;老年人;腦卒中;失眠；丹參

失眠是指由于入睡或睡眠持續(xù)困難所導致的睡眠質(zhì)量和時間下降,不能滿足正常生理和體能恢復的需要,影響其正常社會功能的一種主觀體驗[1]。據(jù)國內(nèi)外文獻統(tǒng)計,腦卒中后失眠發(fā)生率為75%～95%,老年女性及缺血性腦卒中人群發(fā)病率更高[2-3]?；诶夏瓴∪瞬±砩硖攸c及普遍多疑、抑郁的心理傾向,失眠可進一步加重他們的腦卒中后軀體癥狀,影響全面康復過程,進而降低其生活質(zhì)量[4-5]。通過文獻回顧發(fā)現(xiàn)目前臨床主要采用藥物(中藥、西藥)、針灸推拿、音樂療法和光量子透氧療法等方法,并有一定療效,但研究指標大都是主觀量表且在病人依從性和臨床推廣應用方面存在局限。中藥離子導入法屬于中醫(yī)護理操作技術,在治療失眠癥方面具有明顯優(yōu)勢。本研究對中藥離子導入法改善老年腦卒中后失眠病人的療效進行了主客觀評價,現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 按照便利抽樣法,選取2015年5月—2016年5月入住我院神經(jīng)內(nèi)科腦卒中后失眠的老年病人83例。診斷標準:①腦卒中,符合1995年第四屆全國腦血管病學術會議腦卒中的診斷要點,并經(jīng)CT或MRI證實。②失眠,參考《中國精神障礙分類與診斷標準》[6]。納入標準:①符合診斷標準,病程均>半年,屬于腦卒中恢復期,匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(Pittsburgh Sleep Quality Index,PSQI)>7分;②年齡>60歲;③病人生命體征平穩(wěn)且智能正常,能配合研究。排除標準:①腦卒中后有嚴重的意識、智能及理解表達障礙;②嚴重的精神病及焦慮與抑郁病人;③腦卒中前已被確診為失眠病人;④正在接受失眠治療，如服用藥物(地西泮、抗抑郁藥、抗精神病藥等)或其他有可能影響本研究結(jié)果的干預;⑤妊娠或哺乳期婦女。將篩選后符合以上標準的83例病人編號,然后采用隨機數(shù)字表法將病人隨機分為觀察組和對照組，對照組41例，觀察組42例。經(jīng)統(tǒng)計,兩組病人性別、年齡、病程、后遺癥種類、PSQI得分等基線資料差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有良好的組間可比性。研究方案經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準后實施,征得病人知情同意并取得積極配合。

1.2 干預方法 兩組均接受原發(fā)病基礎治療和綜合護理。基礎治療包括控制血壓、改善腦循環(huán)、抗血小板聚集等對癥治療。綜合護理參照腦卒中病人臨床護理路徑和健康教育路徑進行[7-8]。同時,在綜合護理中加入對失眠癥的針對性護理措施:創(chuàng)造適宜的睡眠環(huán)境和睡眠條件;健康教育包括鼓勵病人建立良好的睡眠衛(wèi)生習慣;對病人進行必要的心理疏導。以上每周1次,每次10 min。對照組:常規(guī)藥物(每晚睡前口服阿普唑侖,0.4 mg～0.8 mg),4周為1個療程,治療4周后評價效果。治療過程注意觀察藥物反應,如出現(xiàn)頭暈、嘔吐等不適應立即停藥。觀察組:中藥離子導入,每天睡前進行,每次30 min,4周為1個療程,治療4周后評價效果。丹參注射液每支10 mL，共6支(批號257022021,成都天臺山制藥有限公司生產(chǎn)),每次2支。利用中低頻治療儀(武漢市康本龍醫(yī)療器械有限公司,型號為HL-Y5A)進行離子定向?qū)腚p側(cè)上下肢對應的神門穴和三陰交穴。具體操作簡述如下:75%乙醇消毒穴位處皮膚,待干后將無菌紗布4片(6 cm×8 cm×4層)充分浸泡于丹參注射液中制成藥物紗布,干濕度以不滴水為宜,與可粘電極塊緊密貼合放于穴位處;然后,打開電源開關,遵醫(yī)囑結(jié)合病人耐受度選定各項參數(shù)(流量控制在16 mA～32 mA),注意觀察。結(jié)束后,先取可粘電極塊與紗布,再關電源,以防電擊意外。

1.3 評價方法

1.3.1 主觀睡眠質(zhì)量評定 應用PSQI量表對兩組病人的睡眠狀況進行評定。PSQI 量表[9]是目前評價睡眠的國際公認的量表,主要評價過去4周內(nèi)病人睡眠的總體狀況,分為睡眠質(zhì)量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物、日間功能障礙7 個子項目,每個成分按0分～3分等級計分,PSQI總分0分～21分,得分越高提示睡眠質(zhì)量越差。

1.3.2 客觀睡眠質(zhì)量評定 研究表明,主客觀睡眠質(zhì)量存在較大差異[10],因此應用多導睡眠圖(Polysomnography,PSG)進行客觀分析。采用北京太陽電子科技有限公司生產(chǎn)的SOLAR3000 神經(jīng)中央監(jiān)護分析系統(tǒng),對觀察組及對照組進行PSG監(jiān)測。按照Rechtshaffen和Kale制定的睡眠標準,對研究對象的睡眠情況以15 s為時間單位進行編碼,分別劃分為入睡潛伏期、淺睡眠期[睡眠1期(S1)+睡眠2期(S2)]、深睡眠期[睡眠3期(S3)+睡眠4期(S4)]、REM期。由1名專業(yè)的固定醫(yī)師進行評定分析,連續(xù)監(jiān)測兩晚,取均值。

1.3.3 睡眠療效評定 依據(jù)《中藥(新藥)治療失眠的臨床研究指導原則》中的療效標準[11]。睡眠時間以PSG測得的時間為準,結(jié)合主觀睡眠質(zhì)量及研究者外部觀察進行綜合評定。臨床痊愈:睡眠時間恢復正?；蛞归g睡眠時間在6 h以上,睡眠深沉,醒后精力充沛；顯效:睡眠明顯好轉(zhuǎn),睡眠時間增加3 h以上,睡眠深度增加；有效:癥狀減輕,睡眠時間較前增加不足3 h；無效:治療后失眠無明顯改善或反加重者。

1.4 質(zhì)量控制 為保證研究質(zhì)量,研究過程中進行如下質(zhì)量控制:①基于老年病人多疑、復雜的性格特點,試驗前將兩組病人的床位安排盡量從空間上隔離開來,避免誤會及試驗污染。②實施盲法原則，數(shù)據(jù)收集及分析成員不知分組情況,避免主觀偏倚。

2 結(jié)果

2.1 兩組病人治療前后主觀睡眠質(zhì)量(PSQI評分)比較(見表1)

表1 兩組病人治療前后PSQI評分比較分

2.2 兩組老年病人治療前后客觀睡眠質(zhì)量(PSG)比較(見表2)

2.3 兩組老年病人治療后睡眠療效評定(見表3)

表3 兩組老年病人治療后睡眠療效評定 例

3 討論

老年病人腦卒中后失眠是多種軀體化因素及病理生理、心理因素交互作用的結(jié)果。失眠臨床表現(xiàn)為入睡困難、睡后易醒、早醒伴頭痛和疲乏等,影響白天精神狀態(tài)和工作。關于機制,目前尚不十分清楚[12]。中醫(yī)學中,腦卒中屬于“中風”范疇,失眠為“不寐”,腦卒中后失眠的老年病人多因情志、久病、年邁體虛所致。西醫(yī)認為心理因素是主要原因[13]。由于腦卒中導致的一個或多個生理、功能殘缺直接加重病人的心理負擔,嚴重者甚至出現(xiàn)焦慮、抑郁情緒[14]。其次,老年病人發(fā)生于大腦皮質(zhì)、腦干及基底節(jié)等處的腦卒中容易導致中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂,異相睡眠較中青年病人縮短,激醒閾明顯縮短,因此失眠患病率更高[15]。

腦卒中后失眠的治療方法多樣,有一定療效,但針對性不強,且在病人依從性和推廣度上存在局限。如西醫(yī)傳統(tǒng)的安定類鎮(zhèn)靜安眠藥可使慢波睡眠縮短,進而改變生理睡眠結(jié)構(gòu),長期使用會引起耐藥性,突然停藥后出現(xiàn)戒斷癥狀等不良反應,過量服用可導致昏迷或呼吸抑制等嚴重安全問題[16];針刺、推拿是中醫(yī)特色護理技術之一,在失眠治療中應用廣泛,能取得較好效果,但是限于臨床醫(yī)務人員中醫(yī)素養(yǎng)水平參差不齊并且需耗費大量人力、物力,推廣度不高[17];中藥湯劑由于口味、氣味等原因,一般病人的依從性不高,部分病人鼻飼也給臨床護理增加了負擔;耳穴貼壓、穴位貼敷等則不適合在炎熱的夏季使用,藥方配制復雜,制作困難,存在易脫落、遺忘按壓等問題[18]。音樂療法療效則與病人音樂愛好否、文化素質(zhì)高低、聽力理解功能是否正常等多因素有關。因此,從傳統(tǒng)中醫(yī)中尋找一種不良反應小、針對性強、依從性高、推廣度好的治療腦卒中后失眠的方法是當前的研究熱點之一。

中藥離子導入能縮短睡眠潛伏期,提高睡眠效率和睡眠質(zhì)量。我科用中藥離子穴位導入法治療失眠,經(jīng)過4周的干預后,觀察組PSQI總分為8.90分±4.75分,較之前下降了4.98分,低于對照組12.56分±5.31分(t=3.311,P=0.001);觀察組較對照組病人入睡潛伏期縮短,總睡眠時間增加,睡眠療效顯著優(yōu)于對照組(P<0.05)。探討機制如下:中藥丹參注射液含有丹參,是常用的活血化瘀和寧心安神藥。從西醫(yī)學角度來說,該藥物制成的注射液中水溶性有效成分丹參素與原兒茶醛在活血方面有擴張血管、加速血流量、改善微循環(huán)的作用,在祛瘀方面能化解積血塊,使聚集的血細胞發(fā)生解聚,促進纖維蛋白溶解[19]。張文革等[20-21]的研究均表明單味丹參或丹參配合其他療法治療失眠效果肯定。穴位選用神門穴和三陰交穴,這兩穴是古代治療失眠處方中出現(xiàn)次數(shù)最多的腧穴[22]。神門穴為手少陰經(jīng)原穴,三陰交為足太陰脾經(jīng)之穴,兩穴相配,主治失眠、月經(jīng)不調(diào)、遺精。針刺三陰交是通過增加5-羥基吲哚乙酸(5-HIAA)含量提高5-羥色胺(5-HT)神經(jīng)元的興奮性,同時降低去甲腎上腺素含量以達到調(diào)整陰陽治療失眠的作用[23-24],專治失眠。中藥離子導入法意在通過電流電極作用,將中藥中含有的電離子從表皮滲入穴位,經(jīng)穴位與所在經(jīng)絡相聯(lián)通,既具有針灸作用,又有直流電和藥物的作用,互相調(diào)解,共同發(fā)揮鎮(zhèn)靜安神之功效。而且經(jīng)觀察,此方法無任何毒副作用,安全可靠。

4 小結(jié)

綜上所述,中藥丹參離子導入神門、三陰交穴治療老年腦卒中后失眠,發(fā)揮了穴位、丹參和針刺三者的協(xié)同之效,能縮短睡眠潛伏期,提高睡眠效率和睡眠質(zhì)量。相比而言,口服中樞抑制劑臨床不良反應較大,且對失眠人群的選擇具有局限性,而針灸神門、三陰交穴既可避免藥物的不良反應,又可寧心神、調(diào)和陰陽,調(diào)整中樞神經(jīng)遞質(zhì),發(fā)揮整體調(diào)整作用,治療失眠具有較大優(yōu)勢。

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(本文編輯孫玉梅)

Observation on application effect of Chinese medicine iontophoresis for elderly patients with insomnia after stroke

Tan Yuting
(Hunan University of Chinese Medicine,Hunan 410208 China)

Objective: To explore the application and effect of traditional Chinese medicine iontophoresis in elderly patients with insomnia after stroke.Methods: A total of 83 cases of elderly patients were diagnosed with insomnia after stroke in our hospital from May 2015 to May 2016,and they were collected as research objects by convenience sampling method.Based on admission numbers they were randomly divided into observation group and control group.The patients in control group were given conventional intervention,while the patients in observation group were given traditional Chinese medicine iontophoresis on the basis of the conventional intervention.After 4 weeks of intervention,the subjective and objective sleep status and efficacy of the elderly patients were assessed.Results: After the intervention,the score of Pittsburgh Sleep Quality Index (PSQI) in observation group was(8.90±4.75),it decreased 4.98 and was lower than that of in control group (12.56±5.31)(t=3.311,P=0.001).Compared with that in control group,the sleep latency of patients in observation group was shortened,the total sleep time was increased,and the sleep effect was significantly better than that of patients in control group (Z= 634.500,P=0.030).Conclusions: Chinese medicine iontophoresis could shorten sleep latency,improve sleep efficiency and sleep quality of elderly patients with insomnia after stroke.

traditional Chinese medicine iontophoresis;acupuncture points;elderly;stroke;insomnia；Dansen

譚玉婷,助教,碩士研究生在讀,單位:410208,湖南中醫(yī)藥大學。

信息 譚玉婷.中藥離子導入法在老年腦卒中后失眠病人中的應用效果觀察[J].護理研究，2017，31(22)：2737-2740.

R473.74

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.22.013

1009-6493(2017)22-2737-04

2016-07-26;

2017-07-20)