張 猛 潘玉林 郭小偉 梅 偉 毛克政 魯俊杰

(河南省鄭州市骨科醫(yī)院，河南 鄭州 450052)

補(bǔ)腎通痹湯加減聯(lián)合柳氮磺吡啶治療強(qiáng)直性脊柱炎療效觀察

張 猛 潘玉林 郭小偉 梅 偉 毛克政 魯俊杰

(河南省鄭州市骨科醫(yī)院，河南 鄭州 450052)

強(qiáng)直性脊柱炎；柳氮磺吡啶；補(bǔ)腎通痹湯；臨床療效；中西醫(yī)結(jié)合

強(qiáng)直性脊柱炎(AS)屬慢性進(jìn)展性風(fēng)濕疾病，發(fā)病后主要累及骶骨關(guān)節(jié)、脊柱中軸關(guān)節(jié)，因晨僵、腰痛、脊柱強(qiáng)直等癥狀嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[1]。2015年1—12月，筆者選取我院收治的90例AS患者作為研究對(duì)象，探討柳氮磺吡啶、加減補(bǔ)腎通痹湯聯(lián)合治療AS的臨床療效，現(xiàn)總結(jié)如下。

一般資料

90例AS患者中男58例，女32例；年齡19～47歲，平均(32.09±2.14)歲；病程最短2個(gè)月，最長(zhǎng)10年，平均(4.08±0.24)年。采用抽簽的方法隨機(jī)將90例患者分為觀察組和對(duì)照組，每組各45例。兩組一般資料比較具有可比性(P>0.05)。

治療方法

兩組患者均給予臨床常規(guī)治療。治療如下：洛索洛芬鈉膠囊(山東齊都藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20070041)，每日3次，每次口服60 mg；沙利度胺片(常州制藥廠有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H32026129)，每日睡前口服50 mg。

對(duì)照組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用柳氮磺吡啶腸溶片(上海福達(dá)制藥有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H31020840)，每日2次，每次口服0.5 g。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用補(bǔ)腎通痹湯加減，處方：制川烏10 g，白芥子10 g，桑椹15 g，續(xù)斷10 g，炙甘草10 g，威靈仙15 g，當(dāng)歸15 g，獨(dú)活10 g，枸杞子30 g，川芎10 g，桑寄生15 g，熟地黃30 g，牛膝10 g，雞血藤10 g，蜈蚣2條。若濕熱及關(guān)節(jié)紅腫減去蜈蚣、制川烏，加金銀花、忍冬藤、黃柏(炒)、防己。中藥每日1劑，水煎，分2次口服。

兩組患者均連續(xù)治療6個(gè)月。

治療結(jié)果

1.療效判斷標(biāo)準(zhǔn)[2]：根據(jù)AS患者治療前后臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)[紅細(xì)胞沉降率(ESR)、C反應(yīng)蛋白(CRP)]變化情況判斷其療效。①臨床控制：治療后各項(xiàng)臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)檢測(cè)水平均恢復(fù)正常，腰痛、外周關(guān)節(jié)腫痛消失，脊柱功能正常，隨訪半年未復(fù)發(fā)。②顯效：治療后各項(xiàng)臨床表現(xiàn)均顯著改善或消失，實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)好轉(zhuǎn)但未恢復(fù)正常，脊柱功能較治療前顯著提高，或治療后各項(xiàng)癥狀及檢查結(jié)果均正常，但隨訪時(shí)復(fù)發(fā)。③有效：治療后實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)均較治療前顯著改善，各項(xiàng)臨床表現(xiàn)均獲得改善，脊柱功能提高。④無(wú)效：實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)未改善甚至惡化，表現(xiàn)未好轉(zhuǎn)甚至加重，脊柱功能異常?？傆行?臨床控制率+顯效率+有效率。

2.結(jié)果：觀察組總有效率(88.89%)顯著高于對(duì)照組(71.11%)，差異顯著有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 觀察組與對(duì)照組患者臨床療效比較[例(%)]

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05

討論

AS好發(fā)于中青年男性，目前尚未明確其發(fā)病原因，患者發(fā)病后病情大多遷延難愈且易反復(fù)發(fā)作，后期若呈現(xiàn)脊柱強(qiáng)直則病情多無(wú)法逆轉(zhuǎn)，嚴(yán)重者將造成終身殘疾，威脅其身心健康[3]。柳氮磺吡啶主要成分為磺胺吡啶、5-氨基水楊酸，是臨床常用的AS治療藥物，給藥后可獲得顯著的抗菌、抗炎、免疫調(diào)節(jié)等作用。但由于AS患者間存在個(gè)體差異，部分患者給予常規(guī)治療聯(lián)合柳氮磺吡啶效果并不理想，應(yīng)引起相關(guān)醫(yī)護(hù)人員注意[4]。

中醫(yī)理論認(rèn)為，AS屬于“骨痹”“腎痹”范疇，病因多為先天稟賦不足或后天失養(yǎng)，外邪入侵腎臟導(dǎo)致氣血凝滯，筋骨不利，水液代謝運(yùn)化失常，治療以益腎通痹，在補(bǔ)腎通絡(luò)為原則[5]。補(bǔ)腎通痹湯中，獨(dú)活、蜈蚣、雞血藤、川芎活血通絡(luò)，化瘀止痛；制川烏散寒祛邪；桑寄生、當(dāng)歸、熟地黃、桑椹、牛膝、枸杞子、續(xù)斷、威靈仙補(bǔ)腎益肝，益精血強(qiáng)腰。諸藥聯(lián)用，達(dá)到扶正祛邪、補(bǔ)腎通絡(luò)、活血止痛的功效。研究表明[6]，根據(jù)AS患者實(shí)際情況給予中藥方劑加減，可有效避免因患者個(gè)體差異所致的療效不理想的情況，顯著提高其療效。本研究顯示，觀察組在常規(guī)治療聯(lián)合柳氮磺吡啶的基礎(chǔ)上加用補(bǔ)腎通痹湯加減治療后，臨床療效高于對(duì)照組。綜上所述，柳氮磺吡啶聯(lián)合補(bǔ)腎通痹湯加減治療AS患者，可顯著提高其臨床療效，保障患者生活質(zhì)量，值得臨床推廣。

[1]陳澤權(quán).來(lái)氟米特聯(lián)合柳氮磺吡啶治療強(qiáng)直性脊柱炎的臨床觀察[J].寧夏醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2014，36(2)：201-203.

[2]韓玲，史睿，古潔乃特，等.自擬補(bǔ)腎通痹湯對(duì)老年類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的療效及對(duì)血沉、超敏C反應(yīng)蛋白、類風(fēng)濕因子與免疫球蛋白的影響[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2016, 36(6):1448-1449.

[3]宋書(shū)林，蘇敏，張慧芳.柳氮磺吡啶聯(lián)合甲氨蝶呤與聯(lián)合沙利度胺治療強(qiáng)直性脊柱炎療效觀察[J].內(nèi)科急危重癥雜志，2011，17(6)：373-374, 384.

[4]許會(huì)忠.柳氮磺吡啶聯(lián)合補(bǔ)腎通痹湯加減治療強(qiáng)直性脊柱炎30例臨床療效觀察[J].中醫(yī)臨床研究，2016，8(6)：101-102.

[5]翟佳羽，呂青，趙敏菁，等.甲氨蝶呤和柳氮磺吡啶治療強(qiáng)直性脊柱炎安全性和有效性的meta分析[J].中山大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)科學(xué)版)，2015，36(1)：42-54.

[6]詹運(yùn)開(kāi).補(bǔ)腎通痹湯配合熏洗治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎32例臨床觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2011，9(13)：130-132.

2016-11-30)