孫志明

(山西省寧武縣中醫(yī)院，山西 忻州 036700)

中西醫(yī)結(jié)合治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者的臨床觀察

孫志明

(山西省寧武縣中醫(yī)院，山西 忻州 036700)

慢性阻塞性肺疾?。患毙约又仄?；中西醫(yī)結(jié)合；臨床觀察

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是呼吸系統(tǒng)常見疾病，具有較高的致殘率和病死率。COPD肺部表現(xiàn)特征是氣流受限不完全可逆，通常呈進行性下降，與對肺臟有害顆?；驓怏w產(chǎn)生異常炎癥反應(yīng)有關(guān)。COPD急性加重往往與肺部感染有關(guān)[1]，常見有細(xì)菌、病毒、支原體、衣原體的感染，故臨床上常采用抗生素、糖皮質(zhì)激素、支氣管擴張劑、祛痰藥物及抗氧化藥物等進行治療，但上述治療效果有限。本文通過對COPD急性加重期患者在應(yīng)用常規(guī)治療基礎(chǔ)上，給予痰熱清注射液聯(lián)合氧源動力霧化吸入特布他林治療，取得良好的效果，現(xiàn)報道如下。

一般資料

選擇2014年10月—2016年5月在寧武縣中醫(yī)院住院的COPD急性加重期患者106例，診斷均符合2007年中華醫(yī)學(xué)會呼吸病分會制定的COPD診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。入選病例均處于COPD急性加重期，表現(xiàn)為咳嗽、咳痰加重，濃痰增多，呼吸困難，氣喘加重，合并發(fā)熱、肺部感染等。采用隨機數(shù)字表法將106例患者隨機分為兩組。對照組53例，其中男41例，女12例；年齡46～75歲，平均65.3歲；病程5～25年，平均16.5年；治療組53例，其中男43例，女10例；年齡48～76歲，平均64.8歲；病程7～26年，平均15.8年。兩組患者在性別、年齡、病程等方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并自身免疫系統(tǒng)疾病患者。②支氣管舒張試驗陽性、支氣管哮喘患者。③血液系統(tǒng)和風(fēng)濕疾病患者。④腫瘤患者。⑤應(yīng)用免疫抑制劑者。

治療方法

基礎(chǔ)治療：兩組患者均給予低流量吸氧，每日不少于15 h，及時糾正水電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂，對有其他并發(fā)癥者給予相應(yīng)處理。

對照組給予頭孢呋辛2.0 g(遼寧天龍藥業(yè)有限公司，國產(chǎn)準(zhǔn)字H20063558，2.0 g/支)加入0.9%氯化鈉注射液100 mL，每日2次，靜脈點滴；多索茶堿0.2 g(浙江北生藥業(yè)漢生制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20040617，0.1 g/支)加入5%葡萄糖注射液100 mL，每日1次，靜脈點滴；氨溴索60 mg(浙江康恩貝制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20123225，30 mg/支)加入5%葡萄糖注射液150 mL，每日1次，靜脈點滴，療程為9 d。

治療組在對照組的基礎(chǔ)上加用痰熱清20 mL(上海凱寶藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字Z20030054，10 mL/支)加入5%葡萄糖注射液200 mL，每日1次，靜脈點滴；特布他林2.5 mg(阿斯利康制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H32022694，2.5 mg/片)加入5 mL注射用水中放入霧化機內(nèi)，由氧驅(qū)動患者于深吸氣時將噴霧吸入呼吸道內(nèi)，每日2次，療程為9 d。

觀察項目：兩組用藥前及用藥9 d后詳細(xì)記錄病史，檢查血、尿常規(guī)，肝腎功能、測定肺功能、動脈血氣分析、X線胸片。用藥期間每日觀察患者生命體征、肺部征象。

治療結(jié)果

1.療效標(biāo)準(zhǔn)。①顯效：咳嗽、咳痰、喘息癥狀明顯減輕或消失，不影響日常生活；肺部哮鳴音、啰音完全消失或明顯減少；第一秒用力呼氣容積(FEV1)、第一秒用力呼氣容積占用力肺活量百分比(FEV1/FVC)、呼吸峰值流速(PEF)及氧分壓(PaO2)增加25%；CO2分壓(PaCO2)降低25%。②有效：咳嗽、咳痰、喘息癥狀有所減輕，但未見完全消失，患者可以耐受；肺部哮鳴音、啰音減少，但未完全消失；FEV1、FEV1/FVC百分比、PEF及PaO2增加15%～24%，PaCO2降低15%～24%。③無效：咳嗽、咳痰、喘息無緩解，肺部哮鳴音、啰音未減少，F(xiàn)EV1、FEV1/FVC百分比、PEF及PaO2增加<14%，PaCO2降低<14%。顯效率加有效率為總有效率。

2.結(jié)果

(1)臨床療效比較：治療組經(jīng)用藥后，總有效率為94.3%，與對照組81.1%比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 治療組與對照組患者臨床療效比較[例(%)]

注：與對照組比較，△P<0.05

(2)肺功能比較：治療后，治療組肺功能與治療前比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；治療后，治療組肺功能與對照組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 治療組與對照組患者治療前后肺功能比較±s)

注：與本組治療前比較，△P<0.05；與對照組治療后比較，▲P<0.05

(3)血氣分析比較：兩組治療前后相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；治療后，治療組與對照組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 治療組與對照組患者治療前后血氣分析比較±s)

注：與本組治療前比較，△P<0.05；與對照組治療后比較，▲P<0.05

討論

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是臨床上常見病，其急性加重時易導(dǎo)致呼吸衰竭，屬臨床危重癥之一，病死率較高。COPD急性加重常因呼吸道和肺部感染引起，感染中細(xì)菌感染占50%[3]。由于呼吸道感染，氣管內(nèi)分泌物增多，加之呼吸道感染時炎癥刺激氣管黏膜，常引起氣道高反應(yīng)性，發(fā)生支氣管痙攣，氣流嚴(yán)重受阻，呼吸困難加重，此時患者缺氧明顯，痰液排出不暢，易引發(fā)肺部感染，治療肺部感染以應(yīng)用抗生素為主。由于COPD患者經(jīng)常反復(fù)發(fā)生呼吸道和肺部感染，長期應(yīng)用抗生素會導(dǎo)致細(xì)菌耐藥，出現(xiàn)機體免疫功能下降，同時可發(fā)生菌群失調(diào)引起二重感染，給治療帶來一定困難，遠期治療效果不甚理想。痰熱清注射液是純中藥制劑，由黃芩、熊膽粉、山羊角、金銀花、連翹等組成，具有抗菌、抗病毒、清熱解毒、祛痰等功效[4]。其中黃芩清熱燥濕，善于瀉肺火，清大腸之熱，其主要成分黃芩苷具有較強的清熱解毒、化痰解痙的作用?，F(xiàn)代藥理證實，黃芩具有較廣譜抗菌作用，對多種病原微生物有抑制作用，另外黃芩尚能降低毛細(xì)血管通透性，對炎性滲出有抑制作用；熊膽粉退熱清心、平肝明目，主治肝氣熱盛證，熊膽粉的有效成分為熊去氧膽酸和鵝去氧膽酸，具有解毒抑菌、解痙鎮(zhèn)咳、解熱鎮(zhèn)靜、調(diào)節(jié)免疫的作用，與山羊角合用共奏清熱解毒、宣肺解表之效；金銀花具有廣譜抑菌作用，其抑菌主要成分為綠原酸和異綠原酸。研究發(fā)現(xiàn)[5]，痰熱清注射液對導(dǎo)致呼吸道感染的有關(guān)致病菌，如肺炎鏈球菌、乙型溶血性鏈球菌、流感嗜血桿菌、金黃色葡萄球菌都有一定的抑制作用，能增強機體的防御功能，促進白細(xì)胞吞噬功能，降低內(nèi)毒素血癥炎性細(xì)胞因子的表達水平，對中樞發(fā)熱遞質(zhì)有明顯的抑制作用。

本組結(jié)果顯示，痰熱清注射液能明顯縮短抗生素使用療程，具有抗炎、抗病毒雙重功效，在使用過程中未發(fā)現(xiàn)明顯不良反應(yīng)，臨床上單用抗感染化痰治療，病情不易控制，故常用多索茶堿進行平喘治療，雖然該藥能舒張支氣管，緩解氣道痙攣，但減輕氣道水腫、炎癥、充血作用較差。特布他林屬于腎上腺素β2受體激動劑，除了能直接興奮氣管壁β2受體，舒張支氣管平滑肌而起到解除支氣管痙攣外，還可抑制氣道內(nèi)源性致痙物質(zhì)的釋放和抑制內(nèi)源性炎癥遞質(zhì)釋放，有效減輕氣道充血、水腫，從而減輕氣道炎癥和氣道高反應(yīng)性，明顯改善呼吸狀況，能極大地緩解患者的主觀不適和心理恐懼。利用氧氣作為驅(qū)動能源，使高速氧流帶動藥物載體進入霧化杯中形成一個負(fù)壓腔，將藥液快速分解為直徑極小的微粒，用氧源作為動力可將直徑變小的微粒吹進氣道和較小氣道，藥物沉降于氣道黏膜表面直接發(fā)揮治療作用，從而改善氣道痙攣，消除氣道水腫和炎癥反應(yīng)。如使用面罩進行霧化吸入，還可同時進行吸氧，有效緩解缺氧癥狀，霧化微?？呻S吸氣動作直接作用于呼吸道黏膜上，可迅速擴張支氣管，解除支氣管痙攣及呼吸困難，改善肺功能。本研究顯示，特布他林氧源霧化吸入能迅速解除支氣管痙攣，起效快，療效高，且不良反應(yīng)小，不影響其他治療。目前認(rèn)為氣霧吸入治療藥物可迅速解除支氣管痙攣及氣道高反應(yīng)性，療效較好，并可降低藥物不良反應(yīng)發(fā)生率[6]。

綜上所述，痰熱清注射液具有抗菌、抗病毒雙重功效，能盡快消除肺部炎癥，明顯縮短抗生素使用療程；特布他林能有效解除支氣管痙攣，改善缺氧狀況，促進痰液排出，采用霧化吸入藥效發(fā)揮更加迅速，且不良反應(yīng)小，值得臨床推廣。

[1]董強.硫酸鎂治療急性加重期慢性阻塞性肺疾病的療效分析[J].中國綜合臨床，2012,28(4)：441-442.

[2]中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會慢性阻塞性肺疾病學(xué)組.慢性阻塞性肺疾病診治指南(2007修訂版)[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，2007,30(1)：8-17.

[3]裴晶，高燕.大劑量鹽酸氨溴索注射液對老年慢性阻塞性肺疾病的急性加重期患者的臨床療效[J].中華全科醫(yī)師雜志，2013，12(5)：402-403.

[4]劉先軍，涂明利，劉為舜，等.痰熱清和病毒唑治療急性上呼吸道感染療效對比[J].臨床內(nèi)科雜志，2005,22(11)：725-726.

[5]陳華，王曉蕙，金偉華，等.痰熱清注射液的臨床新用途[J].華西醫(yī)學(xué)，2005,20(4)：817-818.

[6]李忠梅，王長芹，張艷霞，等.痰熱清注射液聯(lián)合特布他林氧氣霧化吸入治療小兒急性支氣管炎80例臨床研究[J].中國臨床實用醫(yī)學(xué)，2010,4(5)：39-40.

2016-12-06)