李玉嫦 曾 蕾 李永紅 吳欽蘭

(1．廣州醫(yī)科大學(xué)附屬深圳沙井醫(yī)院，廣東深圳518104 2．廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院)

加減定經(jīng)湯聯(lián)合達(dá)英-35對(duì)多囊卵巢綜合征月經(jīng)及激素水平的影響※

李玉嫦1曾 蕾2李永紅1吳欽蘭1

(1．廣州醫(yī)科大學(xué)附屬深圳沙井醫(yī)院，廣東深圳518104 2．廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院)

多囊卵巢綜合征；加減定經(jīng)湯；達(dá)英-35；激素；月經(jīng)；中西醫(yī)結(jié)合

多囊卵巢綜合征是發(fā)病多因性、臨床表現(xiàn)多態(tài)性的內(nèi)分泌疾病，其病理生理改變主要為性激素分泌改變、高胰島素血癥、胰島素抵抗等。多囊卵巢綜合征在育齡女性中發(fā)病率為6%～12%[1]，且發(fā)病率呈上升趨勢(shì)。多囊卵巢綜合征對(duì)女性內(nèi)分泌、生殖健康、代謝狀態(tài)均造成不利影響。西醫(yī)治療首選達(dá)英-35，可有效控制高雄激素血癥。但有研究發(fā)現(xiàn)[2]，中藥配合西藥治療多囊卵巢綜合征可增強(qiáng)療效，控制性激素水平。本研究對(duì)多囊卵巢綜合征患者應(yīng)用加減定經(jīng)湯聯(lián)合達(dá)英-35治療，療效滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

一般資料

選擇廣州醫(yī)科大學(xué)附屬深圳沙井醫(yī)院2014年6月—2015年7月收治的92例多囊卵巢綜合征患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組和對(duì)照組，每組各46例。觀察組：年齡21～38歲，平均(28.9±8.1)歲；病程最短3個(gè)月，最長(zhǎng)3年，平均(11.8±1.2)個(gè)月。對(duì)照組：年齡20～36歲，平均(28.1±8.5)歲；病程最短4個(gè)月，最長(zhǎng)4年，平均(11.2±1.5)個(gè)月。兩組患者一般資料比較無(wú)明顯差異(P>0.05)，有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照2003年鹿特丹會(huì)議診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》[4]；18歲以上且配合本研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：近1個(gè)月內(nèi)服用其他藥物治療者；腎、肝、心等重要臟器功能不全者；甲狀腺疾病者；惡性腫瘤患者。

治療方法

對(duì)照組：月經(jīng)周期或撤退性出血后5 d口服達(dá)英-35，每次1片，每日1次，連續(xù)服用21 d，連續(xù)服用3個(gè)月經(jīng)周期。

觀察組：在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用加減定經(jīng)湯。處方：山茱萸12 g，熟地黃15 g，山藥15 g，白芍12 g，杜仲12 g，茯苓15 g，柴胡10 g，枸杞子15 g，菟絲子25 g。排卵前期加皂角刺15 g，益母草20 g，山楂15 g；卵泡期加黃精12 g，制何首烏25 g；黃體期加巴戟天12 g，淫羊藿15 g；月經(jīng)前期加雞血藤15 g，丹參10 g；肥胖者加膽南星12 g，蒼術(shù)10 g，法半夏12 g；痤瘡加夏枯草12 g，浙貝母15 g。水煎，早晚2次口服，每日1劑。月經(jīng)期停藥，出血停止后第五日重復(fù)服用，連續(xù)服用3個(gè)月經(jīng)周期。

治療結(jié)果

1.觀察標(biāo)準(zhǔn)及指標(biāo)。①月經(jīng)情況：正常為月經(jīng)周期、經(jīng)期、經(jīng)量等恢復(fù)正常，停藥3個(gè)月無(wú)復(fù)發(fā)；基本正常為月經(jīng)周期、經(jīng)期、經(jīng)量等恢復(fù)正常，但是停藥3個(gè)月再次月經(jīng)失調(diào)；不調(diào)為月經(jīng)周期或出血量異常。有效率=(正常+基本正常)/總例數(shù)×100%。②分別在治療前、治療后、停藥3個(gè)月時(shí)對(duì)性激素進(jìn)行檢測(cè)，包括雄激素、促黃體生成素(LH)、促卵泡激素(FSH)、LH/FSH。抽取空腹靜脈血使用化學(xué)發(fā)光法檢驗(yàn)。

2.結(jié)果

(1)月經(jīng)情況比較：觀察組治療后月經(jīng)恢復(fù)有效率為82.61%，對(duì)照組有效率為65.22%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 觀察組與對(duì)照組患者月經(jīng)情況比較[例(%)]

注：與對(duì)照組比較，△P<0.05

(2)性激素水平比較：治療前，兩組患者性激素水平無(wú)明顯差異(P>0.05)，治療后兩組激素水平均下降。觀察組停藥3個(gè)月時(shí)，與對(duì)照組同期相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 觀察組與對(duì)照組患者治療前后性激素水平變化比較±s)

注：與本組治療前比較，*P<0.05；與對(duì)照組停藥3個(gè)月比較，#P<0.05

討論

多囊卵巢綜合征為下丘腦-垂體-卵巢軸功能失調(diào)所引發(fā)的內(nèi)分泌紊亂性疾病，多發(fā)病于青春期與育齡期女性，與女性生活環(huán)境、精神與心理狀態(tài)等相關(guān)。不排卵、卵泡發(fā)育不成熟為主要表現(xiàn)，高雄激素血癥是導(dǎo)致不排卵的主要原因。有數(shù)據(jù)顯示[5]，80%～85%的多囊卵巢綜合征患者伴有高雄激素血癥。達(dá)英-35為抗高雄激素血癥的有效藥物，可抑制雄激素分泌，從而降低雄激素水平，調(diào)節(jié)卵巢功能。雖然達(dá)英-35用藥后能使患者各項(xiàng)指標(biāo)恢復(fù)，但是大多數(shù)患者停藥3個(gè)月后復(fù)發(fā)，長(zhǎng)期服藥可能引發(fā)藥物抵抗[6]。

中醫(yī)學(xué)將多囊卵巢綜合征歸屬”不孕”“月經(jīng)后期”“月經(jīng)過少”“閉經(jīng)”等范疇，其發(fā)病主要由于腎-天癸-沖任-胞宮調(diào)節(jié)失約，肝、脾、腎失調(diào)。女子以血為用，以肝為先天，肝藏血，主疏泄。情志不暢，抑郁傷感，肝氣郁結(jié)而致疏泄失常，郁久化火，濕熱互結(jié)，氣血失調(diào)而致沖任失調(diào)、不孕、月經(jīng)紊亂、痤瘡、多毛。先天稟賦不足，致生精化血功能不足，血海不能滿溢，月經(jīng)量少，后期閉經(jīng)，胞脈失于溫煦，以致無(wú)法攝經(jīng)而不孕[7]。

定經(jīng)湯出自《傅青主女科》，本研究使用加減定經(jīng)湯治療多囊卵巢綜合征，方取炒荊芥，增加杜仲、山茱萸、枸杞子等藥，起到增強(qiáng)溫腎滋補(bǔ)之效。山茱萸歸腎、肝經(jīng)，具有溫腎助陽(yáng)之效，能平補(bǔ)肝腎精血；杜仲入肝、腎經(jīng)，可溫腎補(bǔ)肝；菟絲子入肝、腎經(jīng)，可益精養(yǎng)血；枸杞子歸肺、肝、腎經(jīng)，可滋補(bǔ)肝腎之陰，能養(yǎng)血益氣；熟地黃歸肝、腎經(jīng)，可滋血養(yǎng)陰；當(dāng)歸善補(bǔ)心肝血虛，亦長(zhǎng)于活血行滯；山藥歸肺、肝、腎經(jīng)，可健脾益腎；白芍歸肝經(jīng)，可養(yǎng)血、斂陰、柔肝，為調(diào)經(jīng)要藥；柴胡具有疏肝解郁之效；茯苓歸心、脾經(jīng)，能健脾補(bǔ)腎。

現(xiàn)代藥理研究表明[8]，補(bǔ)腎養(yǎng)肝中藥可起到促排卵、調(diào)經(jīng)的作用，改善卵泡質(zhì)量，增加正常卵細(xì)胞與卵裂細(xì)胞數(shù)。同時(shí)，補(bǔ)腎中藥可調(diào)節(jié)機(jī)體激素水平，達(dá)到增強(qiáng)卵泡質(zhì)量的作用[9]。對(duì)多囊卵巢綜合征患者應(yīng)用補(bǔ)腎益肝中藥治療，結(jié)果顯示其月經(jīng)情況與性激素水平均基本恢復(fù)正常[10]。本研究顯示，觀察組月經(jīng)恢復(fù)有效率顯著高于對(duì)照組，雄激素水平明顯下降，停藥后無(wú)反復(fù)，與對(duì)照組比較差異顯著(P<0.05)，提示加減定經(jīng)湯配合達(dá)英-35治療多囊卵巢綜合征不僅可在治療周期內(nèi)達(dá)到良好效果，還能促進(jìn)性激素水平穩(wěn)定，減少停藥后病情反復(fù)，有利于遠(yuǎn)期預(yù)后。

綜上所述，加減定經(jīng)湯配合達(dá)英-35治療多囊卵巢綜合征療效顯著，作用持久穩(wěn)定，也可減少西藥不良反應(yīng)，可作為多囊卵巢綜合征首選用藥方案。本研究樣本量少，觀察時(shí)間較短，需要進(jìn)一步進(jìn)行臨床研究。

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