崔曉峰

(廣東省深圳市寶安區(qū)中醫(yī)院，廣東 深圳 518133)

四妙散加減聯(lián)合雙柏散外敷治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的臨床觀察

崔曉峰

(廣東省深圳市寶安區(qū)中醫(yī)院，廣東 深圳 518133)

急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎；四妙散；雙柏散；外敷

痛風(fēng)是由于嘌呤代謝紊亂所致的疾病，急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎容易反復(fù)發(fā)作，引起痛風(fēng)性腎病以及結(jié)石沉淀，嚴(yán)重者會造成急慢性腎衰竭甚至關(guān)節(jié)致殘[1]。四妙散具有通痹止痛和清熱祛濕的功效，治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎，療效顯著[2]。選取本院收治的急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者58例，給予四妙散加減聯(lián)合雙柏散外敷治療，取得滿意的效果，現(xiàn)報道如下。

一般資料

選取2015年6月—2016年6月在深圳市寶安區(qū)中醫(yī)院門診及住院的急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者113例，其中男61例，女52例。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為治療組和對照組。對照組55例，男31例，女24例，平均年齡(45.44±7.56)歲，病程(7.23±5.67)年；治療組58例，男33例，女25例，平均年齡(46.25±7.89)歲，病程(7.51±5.84)年。兩組患者的性別、年齡以及病情等基本情況不具備統(tǒng)計學(xué)意義，兩組間具有可比性(P>0.05)。中醫(yī)辨證分型：治療組和對照組皆為濕熱郁阻證型。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者。②患者知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①損傷性、類風(fēng)濕性、結(jié)核性以及化膿性等關(guān)節(jié)疾病的患者。②合并精神疾病、造血系統(tǒng)等原發(fā)性疾病的患者。③本次發(fā)病后使用其他治療痛風(fēng)及高尿酸血癥的藥物。

治療方法

對照組：給予秋水仙堿(西雙版納版納藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H53021369，0.25 mg/片)，第一次口服2片，隔1 h服1片，連服4次。腹瀉或嘔吐即停服，1～2 d癥狀緩解后，每日1片。14 d為1個療程。

治療組：①給予內(nèi)服四妙散加味治療，處方：黃柏10 g，薏苡仁30 g，蒼術(shù)15 g，牛膝20 g。疼痛劇烈者加赤芍10 g，當(dāng)歸12 g；伴發(fā)熱者加金銀花15 g，石膏20 g。水煎服，每日2次，每日1劑，14 d為1個療程。②在內(nèi)服四妙散加味治療的同時，給予雙柏散外敷，14 d為1個療程。其中雙柏散水蜜制劑以大黃、黃柏、側(cè)柏葉等杵末為散，加蜜糖，溫開水調(diào)勻，外敷患處，每日1次。

每天觀察關(guān)節(jié)紅、腫、熱、痛情況，采用視覺模擬評分法(VSA評分)對疼痛進(jìn)行評分。所有病例在入院時及疼痛緩解的第二天常規(guī)采集空腹靜脈血送檢，檢查血尿酸及血沉。

治療結(jié)果

1.療效標(biāo)準(zhǔn)：參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》中的療效判定標(biāo)準(zhǔn)[5]。顯效：主要癥狀消失，關(guān)節(jié)功能基本恢復(fù)，血尿酸、血沉、白細(xì)胞計數(shù)基本恢復(fù)至正常值水平。有效：主要癥狀基本消失，關(guān)節(jié)功能有所改善，血尿酸、血沉、白細(xì)胞計數(shù)有所下降。無效：與治療前比較，上述各方面均無改善。

2.結(jié)果

(1)疼痛評分比較：兩組治療后疼痛評分與治療前比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 治療組與對照組患者治療前后疼痛評分比較±s，分)

注：與治療前比較，*P<0.05

(2)血尿酸水平比較：兩組血尿酸水平比較，治療前后差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 治療組與對照組患者治療前后血尿酸水平比較±s，mmol/L)

注：與治療前比較，*P<0.05；與對照組治療后比較，△P<0.05

(3)血沉水平比較：兩組治療后血沉水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表3。

表3 治療組與對照組患者治療前后血沉水平比較±s，mm/h)

(4)治療效果比較：兩組治療后療效比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表4。

表4 治療組與對照組患者治療效果比較(例)

(5)安全性評價：對照組有3例出現(xiàn)不良反應(yīng)，其中2例為輕度的胃脘部不適、惡心，另外1例出現(xiàn)輕度胃痛，均可忍受，進(jìn)食及飲水后可緩解。治療組有1例患者敷藥后出現(xiàn)局部輕度瘙癢，未見斑丘疹、水皰等。

討論

急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎是由于體內(nèi)嘌呤代謝失調(diào)，尿酸生成過多，從而使尿酸鈉微晶體沉積在軟骨、滑膜等組織，從而造成對關(guān)節(jié)的破壞。西醫(yī)治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎，主要使用秋水仙堿、非甾體類抗炎藥等藥物治療，容易發(fā)生腹痛、腹瀉、嘔吐等胃腸道癥狀[1]。

急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎在中醫(yī)學(xué)中屬于“著痹”“痛痹”范疇，基本病機(jī)為濕熱內(nèi)蘊(yùn),氣滯血瘀，經(jīng)絡(luò)受阻而成。四妙散中黃柏清下焦之熱，牛膝引火下行、活血通絡(luò)，蒼術(shù)健脾祛濕，薏苡仁清利濕熱，共奏清熱利濕、活血祛瘀的功效。黃柏主要成分是小檗堿，研究表明小檗堿能夠抑制乙醛誘導(dǎo)生成腫瘤壞死因子-α(TNF-α)以及白細(xì)胞介素-1β(IL-1β)，從而發(fā)揮抑制免疫反應(yīng)，減輕炎癥的作用[6]。也有研究發(fā)現(xiàn)蒼術(shù)及薏苡仁萃取物對由二甲苯和巴豆油導(dǎo)致的小鼠耳腫脹有明顯的抑制作用[7]。李小川等[8]研究表明牛膝的有效成分牛膝總皂苷(ABS)能抑制黃嘌呤氧化酶活性。雙柏散具有清熱解毒、活血止痛等功效，因其操作簡單，無毒副作用，受到廣大患者的青睞。

本研究表明，經(jīng)過1個療程的觀察，治療組在疼痛評分、血尿酸水平方面明顯低于對照組，提示四妙散加減聯(lián)合雙柏散外敷能夠減輕患者的關(guān)節(jié)疼痛，有效降低血尿酸水平。但是在血沉水平、治療總有效率方面比較，兩組間不存在統(tǒng)計學(xué)差異。在安全性評價方面，四妙散聯(lián)合雙柏散治療時不良反應(yīng)較小,值得臨床推廣應(yīng)用。

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2016-10-21)