方鐵巖

(吉林省吉林中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，吉林 吉林 132012)

昆仙膠囊治療類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎40例臨床觀察

方鐵巖

(吉林省吉林中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，吉林 吉林 132012)

類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎; 雷公藤;昆仙膠囊; 免疫功能

筆者在臨床中應(yīng)用昆仙膠囊治療類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎(RA)患者，收到較好療效，現(xiàn)將觀察結(jié)果報(bào)道如下。

一般資料

80例RA患者為2014—2015年吉林中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院風(fēng)濕專(zhuān)科門(mén)診收治的患者，均符合2009年美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)學(xué)院(ACR)和歐洲抗風(fēng)濕病聯(lián)盟(EULAR)提出的RA分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)和評(píng)分系統(tǒng)[1]。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組和觀察組，各40例。對(duì)照組男26例，女14例，年齡20～64歲，病程1～20年。治療組男27例，女13例，年齡21～65歲，病程2～21年。兩組一般資料比較均無(wú)顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。

治療方法

對(duì)照組：將雷公藤去皮、根，切制成飲片，每日用藥15 g，水煎2 h，每日1次，晚飯后一次頓服。12周為1個(gè)療程。治療組：服用昆仙膠囊(廣州白云山陳李濟(jì)藥廠有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z20060267，規(guī)格：0.3 g×12粒)，每次0.6 g，每日3次，飯后服用，12周為1個(gè)療程。用藥期間停用激素及其他藥物。

觀察指標(biāo)：用藥前后分別檢查兩組患者關(guān)節(jié)腫脹情況、血沉(ESR)、類(lèi)風(fēng)濕因子(RF)、C反應(yīng)蛋白及肝功能、腎功能的變化。

治療結(jié)果

1.療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)。顯效：關(guān)節(jié)腫脹，疼痛消失，類(lèi)風(fēng)濕因子<20 IU/L；好轉(zhuǎn)：關(guān)節(jié)腫脹，疼痛減輕，20 IU/L≤類(lèi)風(fēng)濕因子<60 IU/L；無(wú)效：關(guān)節(jié)腫脹，疼痛加重，類(lèi)風(fēng)濕因子≥60 IU/L。

2.結(jié)果：兩組治療后總有效率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表1 治療組與對(duì)照組患者臨床療效比較[例(%)]

注：與對(duì)照組比較，△P<0.05

討論

RA屬于中醫(yī)“痹證”范疇，是一種多發(fā)和難治疾病。其病因多為先天稟賦不足，或體虛衛(wèi)表不固，或衛(wèi)氣營(yíng)血虛弱為其內(nèi)因，風(fēng)寒濕熱諸邪為其外因。氣候、飲食、勞倦、產(chǎn)后、外傷等則為常見(jiàn)的誘因?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為該病與內(nèi)、外因共同作用所致的免疫調(diào)節(jié)紊亂有關(guān)，所以調(diào)節(jié)免疫功能，使之恢復(fù)正常是治療RA的關(guān)鍵所在。

昆仙膠囊是雷公藤系列中藥第三代升級(jí)制劑，具有免疫調(diào)節(jié)與抗炎止痛雙重作用，由昆明山海棠、淫羊藿、枸杞子和菟絲子4味中藥材的提取物組成，具有補(bǔ)腎強(qiáng)骨、祛風(fēng)除濕、止痛等功效，在加強(qiáng)其抗自身免疫效果的同時(shí)，有效拮抗對(duì)肝臟、腎臟、造血系統(tǒng)和生殖系統(tǒng)的影響。實(shí)驗(yàn)顯示[2]，昆仙膠囊治療類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的作用機(jī)制可能是通過(guò)抑制大鼠滑膜組織白細(xì)胞介素-8(IL-8)及誘導(dǎo)蛋白10(IP-10)mRNA基因表達(dá)，減輕大鼠滑膜細(xì)胞增生及軟骨破壞。臨床研究證實(shí)[3]，昆仙膠囊可緩解RA患者的癥狀，有改善關(guān)節(jié)功能活動(dòng)、體征及實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)的作用,且不良反應(yīng)較少。

在制劑工藝方面，采用大孔樹(shù)脂分離純化技術(shù)祛除昆明山海棠中95%以上的無(wú)效高毒成分(鞣質(zhì)、多糖等)，僅保留5%的有效物質(zhì)，達(dá)到祛毒而存祛風(fēng)濕之效。枸杞子和菟絲子協(xié)同補(bǔ)腎益精，在工藝中祛除免疫增強(qiáng)作用的多糖成分，可有效拮抗昆明山海棠的生殖毒性而不影響其抗炎和免疫抑制效果，達(dá)到增效減毒的效果。淫羊藿在祛風(fēng)除濕的同時(shí)具有活血和溫補(bǔ)腎陽(yáng)的功效，能使昆明山海棠的免疫抑制作用增強(qiáng)，具有改善骨質(zhì)損傷的作用。

以上分析結(jié)果表明，雷公藤對(duì)RA的治療主要表現(xiàn)在較強(qiáng)的抗炎、鎮(zhèn)痛和免疫抑制作用，可改善微循環(huán)，增強(qiáng)腎上腺皮質(zhì)功能，但其副作用明顯，限制了其臨床應(yīng)用。而昆仙膠囊則以整體調(diào)節(jié)為主，既發(fā)揮雷公藤的療效，又減少其副作用，能控制炎癥，改善臨床癥狀及關(guān)節(jié)功能，是治療RA較理想的藥物。

[1]蔡輝.新編風(fēng)濕病診斷標(biāo)準(zhǔn)[M].北京:人民軍醫(yī)出版社，2011.

[2]徐強(qiáng)，林昌松，王笑丹，等.昆仙膠囊對(duì)膠原誘導(dǎo)型關(guān)節(jié)炎大鼠滑膜及血清白細(xì)胞介素-8的影響[J].廣州中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2012,29(4):415-419.

[3]林昌松，楊岫巖，戴冽，等.昆仙膠囊治療類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎多中心臨床研究[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志,2011,31(6):769-774.

2016-09-29)