石美蓮

(山西省忻州市婦幼保健院，山西 忻州 034000)

·成藥應(yīng)用·

活血止痛軟膠囊聯(lián)合杜仲顆粒在護(hù)士職業(yè)性腰背痛中的臨床應(yīng)用

石美蓮

(山西省忻州市婦幼保健院，山西 忻州 034000)

活血止痛膠囊；杜仲顆粒；腰背痛；臨床應(yīng)用

腰背痛(LBP)是一種職業(yè)相關(guān)性疾病。世界衛(wèi)生組織(WHO)[1]把腰背痛定義為以背部疼痛為代表的一組癥狀群或癥狀綜合征，其主要臨床表現(xiàn)為局部疼痛或坐骨神經(jīng)痛，可放射性地影響下肢活動。Branney等[2]認(rèn)為腰背痛是發(fā)生在護(hù)士人群中最常見的肌肉骨骼系統(tǒng)損傷性疾病。筆者于2014年2月—2015年3月應(yīng)用活血止痛軟膠囊聯(lián)合杜仲顆粒輔以運(yùn)動康復(fù)療法，收到較好療效，現(xiàn)報道如下。

一般資料

選取忻州市婦幼保健院護(hù)士128例，采用隨機(jī)數(shù)字表法將護(hù)士分為兩組。治療組68例，年齡最小22歲，最大50歲，平均(35.6±11.2)歲；3年≤護(hù)齡≤7年11例，7年<護(hù)齡≤15年26例，護(hù)齡>15年31例；病程最短3個月，最長25年；疼痛部位：腰背痛20例，腰骶部34例，骶髂部痛14例，伴下肢感應(yīng)或放射痛16例；均伴有不同程度的腰部活動功能障礙。對照組60例，年齡最小20歲，最大50歲，平均(34.1±11.5)；3年≤護(hù)齡≤7年9例，7年<護(hù)齡≤15年22例，護(hù)齡>15年29例；病程最短2.5個月，最長25年；疼痛部位：腰背痛18例，腰骶部痛33例，骶髂部痛9例，伴下肢感應(yīng)或放射痛12例；均伴有不同程度的腰部活動功能障礙。兩組一般資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照有關(guān)文獻(xiàn)[3]中腰背痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)制定。①腰部酸痛或脹氣痛，休息時減輕，勞累時加重，適當(dāng)活動和改變體位后癥狀減輕，活動過度又加重。②睡眠時用小枕墊于腰部能減輕癥狀；常覺彎腰工作困難，彎腰稍久即加重。③患者腰部外形多無異常，也無腰肌痙攣及壓痛，有時用拳叩擊腰部反覺舒適。④以腰背部、腰骶部和骶髂部的疼痛為主，有單純性腰背痛和伴有下肢感應(yīng)痛或放射痛的腰背痛之分。⑤X線檢查多無異常。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合本病診斷標(biāo)準(zhǔn)。②護(hù)士工作3年(含)以上，25年以下。③始終工作在護(hù)士崗位者。④無其他疾病引起的腰背痛病史。⑤治療前2周未服用任何中西醫(yī)藥物，也未進(jìn)行任何治療。⑥簽署知情同意書者并配合此項治療。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①不符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)者。②年齡19歲以下或50歲以上。③除外因外傷引起的腰椎骨折、脫位、椎間盤突出等。④有骨腫瘤或代謝性骨病者。⑤合并嚴(yán)重出血性疾病。⑥不符合納入標(biāo)準(zhǔn)，未按規(guī)定用藥，無法判斷療效或資料不全等，影響療效或安全性判斷者。

治療方法

治療組：口服活血止痛軟膠囊(湖北惠海?？抵扑幱邢薰旧a(chǎn)，國藥準(zhǔn)字Z20080118，規(guī)格：0.5 g/粒)，每次2粒，每日3次，溫開水送服，2周為1個療程，治療2個療程。同時口服杜仲顆粒(貴州圣濟(jì)堂制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字Z52020412，規(guī)格：5 g/袋)每次1袋，每日2次，溫開水送服，治療2個療程。治療期間輔以運(yùn)動康復(fù)療法，采用Kamioka等[4]提出的腰背肌康復(fù)鍛煉操，具體步驟：①身體前伸以鍛煉腰背。②雙手抱膝以鍛煉臀大肌。③彎腰抱膝以鍛煉臀側(cè)肌。④單腿前伸以鍛煉大腿后部的肌肉和肌腱。⑤伸出雙臂，雙手交叉以鍛煉背部。每次鍛煉30～60 min，鍛煉4周，根據(jù)個體情況起初以協(xié)調(diào)運(yùn)動為主，逐漸轉(zhuǎn)向耐力運(yùn)動鍛煉。

對照組單純給予杜仲顆粒，用法同治療組。同時輔以運(yùn)動康復(fù)療法，方法同治療組。療程同治療組。

治療結(jié)果

1.觀察指標(biāo)

(1)臨床癥狀[5]。①腰背疼痛指數(shù)。0級：表示無痛；Ⅰ級：表示輕度疼痛，可從事正常活動；Ⅱ級：表示中度疼痛，影響工作，但生活能自理；Ⅲ級：表示嚴(yán)重疼痛，生活不能自理。②感應(yīng)或放射性下肢痛指數(shù)。0級：無感應(yīng)或放射性下肢痛；Ⅰ級：感應(yīng)或放射性下肢輕度痛，輕微痛；Ⅱ級：感應(yīng)或放射性下肢中度痛，經(jīng)常下肢痛，有麻木感，或時有較重的下肢痛；Ⅲ級：感應(yīng)或放射性下肢重度痛，經(jīng)常有劇烈的下肢痛、麻木。③腰背功能障礙指數(shù)。0級：無功能障礙，活動自如；Ⅰ級：功能障礙輕度受限，可從事正?；顒樱顒邮芟拊?/3以內(nèi)；Ⅱ級：功能障礙中度受限，生活能自理，但不能從事勞動，活動受限在2/3以內(nèi)；Ⅲ級：功能活動喪失，生活不能自理，活動受限在2/3以上。以上分級記分：0級、Ⅰ級、Ⅱ級、Ⅲ級分別記為0分、1分、2分、3分。

(2)實驗室指標(biāo)。①血液流變學(xué)指標(biāo)：兩組治療前及治療4周后，分別采清晨空腹靜脈血，肝素抗凝后送實驗室檢測。測定指標(biāo)：血液黏度、血漿黏度、纖維蛋白原等。②安全性指標(biāo)：血、尿常規(guī)及肝、腎功能，在治療前后各檢查1次。嚴(yán)密觀察用藥后各種不良反應(yīng)。

2.療效判定標(biāo)準(zhǔn)。參照《臨床疾病診斷治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)》[6]《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》[7]《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[5]制定。臨床控制：原有癥狀、體征消失，疼痛及肢體功能恢復(fù)正常，能參加勞動和工作；綜合積分率減少>90%；治療后隨訪1個月無復(fù)發(fā)。顯效：原有癥狀、體征明顯減輕，疼痛及肢體功能基本恢復(fù)，能參加正常勞動和工作；70%<綜合積分率減少≤90%。有效：原有癥狀、體征減輕，能參加一般勞動和工作；30%<綜合積分率減少≤70%。未愈：癥狀、體征未改善；綜合積分率減少≤30%。

夏昕鳴，博士生，主要研究方向為經(jīng)濟(jì)地理、投資與區(qū)域經(jīng)濟(jì)；李芬，經(jīng)濟(jì)學(xué)博士，研究員，方向為環(huán)境政策管理、生態(tài)城市規(guī)劃。

3.結(jié)果

(1)臨床療效比較：兩組治療2周后總有效率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；治療4周后總有效率比較，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 治療組與對照組患者臨床療效比較(例)

注：與對照組治療后比較，△P<0.05

(2)治療前后癥狀、體征比較：治療2周、4周后，兩組在改善癥狀、體征方面(腰背疼痛、感應(yīng)或放射性下肢痛及功能障礙指數(shù))與治療前比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；治療2周后，治療組在癥狀改善程度方面與對照組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療4周后，治療組在癥狀改善程度方面與對照組比較，差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 治療組與對照組患者治療前后癥狀、體征比較±s)

注：與對照組治療后比較，△P<0.05

(3)血液流變學(xué)比較：兩種藥物在降低血液黏度、血漿黏度及纖維蛋白原方面均有明顯效果，而活血止痛軟膠囊和杜仲顆粒協(xié)同治療的作用明顯優(yōu)于單用杜仲顆粒，組間比較有顯著差異(P<0.05)。與治療前相比,治療組患者血液黏度、血漿黏度及纖維蛋白原均有顯著下降(P<0.05)。見表3。

表3 治療組與對照組患者治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)的變化±s)

注：與本組治療前比較，▲P<0.05；與對照組治療后比較，△P<0.05

(4)不良反應(yīng)比較：兩種藥物經(jīng)觀察均未見不良反應(yīng)，治療前后對血壓、心率、心電圖、血尿常規(guī)、肝腎功能進(jìn)行檢測，均無明顯異常改變。兩組在治療期間輔以運(yùn)動康復(fù)鍛煉中未出現(xiàn)不適癥狀。個別患者在運(yùn)動療法中堅持欠佳，但不影響療效觀察。

討論

LBP的確切病因目前還不明確，其發(fā)生應(yīng)是多因素協(xié)同作用的結(jié)果。長期體位不正確或彎腰工作，或經(jīng)常腰部持續(xù)負(fù)重，可引起腰部骨骼，造成肌肉、韌帶的累積性損傷。腰部損傷后可使腰部輕微骨折，造成肌肉、筋膜和肌腱撕裂，組織間隙出血、水腫，引起疼痛、功能障礙[8]。治療不當(dāng)或延誤治療，可造成腰部慢性損傷。凡使腰椎間穩(wěn)定性的因素遭到損傷皆可引起腰背痛。腰骶部有先天性結(jié)構(gòu)異常，其穩(wěn)定性較其他部位更易遭到破壞。研究指出[9]，護(hù)齡>3年者腰背痛患病率為83.1%，護(hù)齡≤3年者為57.1%。腰背痛患病率隨護(hù)齡延長而升高，兩者呈正相關(guān)。

活血止痛軟膠囊主要成分為當(dāng)歸、三七、乳香(制)、冰片、土鱉蟲、自然銅(煅)等，具有活血散瘀、消腫止痛等功效，用于治療瘀血腫痛。在活血止痛軟膠囊成分中，當(dāng)歸抗缺氧；調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能及抗癌；護(hù)膚美容；補(bǔ)血活血，祛瘀血生新血；抑菌，抗動脈硬化。三七可補(bǔ)血、散瘀、定痛、擴(kuò)張血管、降低血壓等，改善微循環(huán)，增加血流量，預(yù)防和治療心腦組織缺血、缺氧癥。土鱉蟲是理血傷科要藥，適用于癌瘕積聚、血滯閉經(jīng)、產(chǎn)后瘀血腹痛、跌打損傷、木舌、重舌等病證。冰片用于閉證神昏、目赤腫痛、喉痹口瘡、瘡瘍腫痛、潰后不斂等。乳香行血活血，消腫生機(jī)；自然銅散瘀止痛，既能協(xié)助主藥促進(jìn)活血化瘀，又可與乳香共同促進(jìn)組織修復(fù)。軟膠囊劑型具有緩釋功效，能延長藥物作用時間，組方合理，配伍精煉。

杜仲顆粒是由杜仲及杜仲葉混合而制成的純中藥制劑?！渡褶r(nóng)本草經(jīng)》曰：“主腰脊痛，補(bǔ)中益精氣，堅筋骨，強(qiáng)志，除陰下癢濕，小便余瀝，久服輕身耐老?！倍胖俸幸环N可促進(jìn)人體皮膚、骨骼、肌肉中的蛋白質(zhì)膠原合成與分解的特殊成分，具有促進(jìn)代謝、防止肌肉和骨骼衰退的功能。杜仲顆粒可以緩解慢性腰部疾病的腰背酸、困、痛等癥狀。

運(yùn)動療法的作用機(jī)制可能是運(yùn)動時通過神經(jīng)反射，提高人體中樞神經(jīng)系統(tǒng)和自主神經(jīng)系統(tǒng)的神經(jīng)體液調(diào)節(jié)能力，提高機(jī)體的代謝能力，改善心肺功能，維持與恢復(fù)運(yùn)動器官的形態(tài)和功能，促進(jìn)患者相應(yīng)代償機(jī)制的形成和發(fā)展。研究結(jié)果表明[10-11]，運(yùn)動療法對預(yù)防和治療職業(yè)性腰背痛具有較好的效果，對慢性腰背痛者在減輕疼痛和改善殘疾程度方面具有顯著效果。

筆者應(yīng)用活血止痛軟膠囊和杜仲顆粒治療職業(yè)性腰背痛，取得滿意的效果，在觀察中未見明顯副作用。因此，應(yīng)用活血止痛軟膠囊和杜仲顆粒聯(lián)用輔以運(yùn)動康復(fù)療法治療護(hù)士職業(yè)性腰背痛是較好的治療方法，值得臨床應(yīng)用。

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2016-11-16)