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        北京地區(qū)城鎮(zhèn)社區(qū)醫(yī)務(wù)人員骨質(zhì)疏松癥認(rèn)知調(diào)查

        2017-08-07 06:47:20朱星華郭勇張智海
        中國(guó)骨質(zhì)疏松雜志 2017年8期
        關(guān)鍵詞:工作崗位專業(yè)知識(shí)骨質(zhì)疏松癥

        朱星華 郭勇* 張智海

        1.北京市大興區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院,北京 100076 2.中國(guó)醫(yī)科大學(xué)航空總醫(yī)院脊柱外科,北京 100025

        骨質(zhì)疏松癥已成為全球性的公共健康問題, 其并發(fā)癥脆性骨折可使患者致殘, 并嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[1],是由于多種因素導(dǎo)致的骨代謝紊亂引起的全身性疾病。常年的骨質(zhì)破壞速度大于新骨生成的速度,使骨質(zhì)中礦物質(zhì)含量的減少,骨質(zhì)的微結(jié)構(gòu)遭到了破壞,這種變化使骨骼的韌性減低,增加了發(fā)生脆性骨折的風(fēng)險(xiǎn)[2]。

        為了解大興區(qū)社區(qū)醫(yī)務(wù)人員對(duì)骨質(zhì)疏松癥的認(rèn)知程度,為后期培訓(xùn)、干預(yù)等工作提供數(shù)據(jù)支持,受北京市科學(xué)技術(shù)委員會(huì)委托,我院開展此次基線調(diào)查工作。

        1 材料和方法

        1.1 調(diào)查對(duì)象

        隨機(jī)選擇北京市大興區(qū)多個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)380名醫(yī)務(wù)人員。

        1.2 人員抽樣方法

        采用“整群隨機(jī)抽樣”的方法。選擇大興區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu),對(duì)機(jī)構(gòu)內(nèi)所有的社區(qū)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行調(diào)查。

        1.3 指標(biāo)體系及問卷編制

        以“骨質(zhì)疏松癥認(rèn)知”等為關(guān)鍵詞,在中國(guó)知網(wǎng)等數(shù)據(jù)庫進(jìn)行文獻(xiàn)檢索,另外召開四組專家組座談會(huì),最終確定調(diào)查問卷。分為背景情況、骨質(zhì)疏松癥相關(guān)專業(yè)知識(shí)認(rèn)知、相關(guān)知識(shí)學(xué)習(xí)培訓(xùn)等方面。其中:骨質(zhì)疏松癥相關(guān)專業(yè)知識(shí)認(rèn)知共18個(gè)題目,單項(xiàng)選擇題13個(gè)題目,多項(xiàng)選擇題5個(gè)題目。

        1.4 調(diào)查問卷發(fā)放

        采用機(jī)構(gòu)現(xiàn)場(chǎng)問卷調(diào)查法,訪問員攜帶調(diào)查問卷,來到制定的機(jī)構(gòu),對(duì)機(jī)構(gòu)內(nèi)所有的社區(qū)醫(yī)務(wù)人員現(xiàn)場(chǎng)發(fā)放問卷并回收問卷。

        1.5 樣本量與質(zhì)量控制

        實(shí)際發(fā)放380份調(diào)查問卷,回收372份,回收率為97.89%,其中有效問卷為361份,有效率為95.00%。

        項(xiàng)目方專門招募了負(fù)責(zé)此次調(diào)查工作的訪問員,并從項(xiàng)目背景、問卷設(shè)置、答題注意事項(xiàng)等方面對(duì)訪問員進(jìn)行了嚴(yán)格的項(xiàng)目培訓(xùn)和考核,考核合格的訪問員才開展實(shí)際調(diào)查工作。問卷回收后,由審核員對(duì)問卷做邏輯性等審核。

        1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

        使用EPIDATA3.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)雙錄入,采用SPSS18.0進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析,采用二分類Logistic回歸分析。

        2 結(jié)果

        2.1 人員基本情況分布結(jié)果

        此次調(diào)查的社區(qū)醫(yī)務(wù)人員年齡以“18~40歲”為主,占比為67.5%,其次是“41~60歲”(32.2%)、“60歲及以上”(0.3%)。學(xué)歷方以“大學(xué)本科”(59.0%)、大專(31.0%)等為主。在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的工作年限以“≥11年”占比最高(45.2%),其次是“6~10年”(34.4%)、“≤5年”(20.5%)。工作崗位主要是全科醫(yī)師為主(62.0%)、社區(qū)護(hù)士(28.4%)、防保醫(yī)師(9.6%)。職稱方面主要是初級(jí)職稱(56.0%)、中級(jí)職稱(30.9%)、高級(jí)職稱(13.1%)。

        2.2 認(rèn)知度結(jié)果

        調(diào)查顯示:在對(duì)骨質(zhì)疏松癥是否了解方面,23.8%的社區(qū)醫(yī)務(wù)人員表示不了解,74.5%的社區(qū)醫(yī)務(wù)人員表示基本了解,僅有1.7%的社區(qū)醫(yī)務(wù)人員表示完全了解。在“您在工作中是否經(jīng)常接診骨質(zhì)疏松癥患者”方面,25.4%的社區(qū)醫(yī)務(wù)人員表示幾乎沒有,39.4%的社區(qū)醫(yī)務(wù)人員表示很少,35.2%的社區(qū)醫(yī)務(wù)人員表示經(jīng)常。另外,16.5%的社區(qū)醫(yī)務(wù)人員知道OSTA評(píng)分,12.2%的社區(qū)醫(yī)務(wù)人員知道FRAX評(píng)分,12.8%的社區(qū)醫(yī)務(wù)人員知道IOF1min危險(xiǎn)因素測(cè)試。

        針對(duì)骨質(zhì)疏松癥的相關(guān)專業(yè)知識(shí)調(diào)查顯示:總體回答正確率為42.00%。從具體題目來看,“世界衛(wèi)生組織對(duì)骨質(zhì)疏松癥的定義”(85.03%)、“對(duì)于骨質(zhì)疏松癥患者來說,以下生活方式正確的是”(78.12%)、“骨質(zhì)疏松癥的主要臨床癥狀”(69.44%)、“為獲得理想骨峰值,維護(hù)骨骼健康,我國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)制定成人每日鈣攝入推薦劑量”(66.18%)、“OSTA評(píng)分如何實(shí)施”(62.26%)等題目的回答正確率較高,而“骨質(zhì)疏松癥的分類”(9.14%)、“關(guān)于FRAX評(píng)分,以下哪項(xiàng)是正確”(8.06%)、“骨質(zhì)疏松初級(jí)預(yù)防的目標(biāo)”(4.43%)等題目的回答正確率相對(duì)較低(見表1)。

        以是否了解骨質(zhì)疏松癥為因變量(1=不了解;0=了解),以年齡、文化程度、在社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的工作年限、工作崗位、職稱等作為自變量,進(jìn)行二分類Logistic回歸分析,以P<0.05作為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,可以發(fā)現(xiàn):年齡、工作崗位是否為全科醫(yī)生顯著影響因素,年齡越高,越可能了解骨質(zhì)疏松癥;工作崗位是全科醫(yī)生,越可能了解骨質(zhì)疏松癥。(見表2、表3)

        2.3 骨質(zhì)疏松癥的學(xué)習(xí)與培訓(xùn)需求

        調(diào)查顯示:在您認(rèn)為是否需要加強(qiáng)骨質(zhì)疏松癥知識(shí)的學(xué)習(xí)方面,99.4%的社區(qū)醫(yī)務(wù)人員表示需要,0.6%的社區(qū)醫(yī)務(wù)人員表示不需要。在如果開展骨質(zhì)疏松癥相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)課程,最希望接受哪方面的培訓(xùn)方面,“骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生原理”占比最高,為35.5%,其他主要是“骨質(zhì)疏松癥的篩查及診斷方法”(23.2%)、“骨質(zhì)疏松癥的生活方式干預(yù)”(23.5%)、“骨質(zhì)疏松癥的藥物治療”(9.4%)、“骨質(zhì)疏松癥的癥狀、并發(fā)癥”(8.5%)。

        表1 骨質(zhì)疏松癥的相關(guān)專業(yè)知識(shí)回答正確率情況(%)Table 1 Answer correct rate for questions on osteoporosis professional knowledge

        表2 啞變量設(shè)置Table 2 Dummy variable settings

        3 討論

        我國(guó)是世界上骨質(zhì)疏松癥患者人數(shù)最多的國(guó)家,約有 1 億人,預(yù)計(jì)到 2050 年,不同程度的骨質(zhì)疏松癥的患者將達(dá)到 2.1 億。骨質(zhì)疏松癥已經(jīng)成為我國(guó)面臨的重要公共衛(wèi)生問題之一,政府已經(jīng)將骨質(zhì)疏松癥、糖尿病、老年癡呆癥列為三大重點(diǎn)攻關(guān)的老年性疾病[3]。

        表3 二分類Logistic回歸分析Table 3 Dichotomous logistic regression analysis

        3.1 社區(qū)醫(yī)務(wù)人員對(duì)OSTA評(píng)分、FRAX評(píng)分、IOF1min危險(xiǎn)因素測(cè)試的認(rèn)知度較低,對(duì)相關(guān)專業(yè)知識(shí)測(cè)試的回答準(zhǔn)確率較低

        社區(qū)醫(yī)務(wù)人員平時(shí)接觸骨質(zhì)疏松癥患者的頻次較多,但對(duì)骨質(zhì)疏松癥的認(rèn)知程度較差,尤其對(duì)于“骨質(zhì)疏松癥的分類”、“FRAX評(píng)分”、“骨質(zhì)疏松初級(jí)預(yù)防的目標(biāo)”等內(nèi)容缺乏正確的認(rèn)知。從世界范圍來看,社區(qū)醫(yī)務(wù)人員對(duì)骨質(zhì)疏松癥防治知識(shí)知曉率普遍偏低,對(duì)骨質(zhì)疏松癥重視程度不夠[4]。孫艷格等[5]指出:社區(qū)醫(yī)務(wù)人員骨質(zhì)疏松癥相關(guān)專業(yè)知識(shí)認(rèn)知較差, 僅有18% 能知曉骨質(zhì)疏松癥患病率,17% 知曉骨質(zhì)疏松癥診斷標(biāo)準(zhǔn),11% 知曉骨質(zhì)疏松癥藥物治療適應(yīng)癥。遠(yuǎn)低于對(duì)其他慢病相關(guān)知識(shí)的掌握。本研究與之較為相符。

        3.2 加強(qiáng)社區(qū)醫(yī)務(wù)人員骨質(zhì)疏松癥相關(guān)培訓(xùn),提高篩查和診治能力

        調(diào)查顯示:社區(qū)醫(yī)務(wù)人員對(duì)骨質(zhì)疏松癥的培訓(xùn)需求非常迫切,應(yīng)根據(jù)他們的實(shí)際需求,發(fā)揮上級(jí)醫(yī)院骨科和內(nèi)分泌科醫(yī)生的專業(yè)優(yōu)勢(shì)[6],開展“骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生原理”、“篩查及診斷方法”、“生活方式干預(yù)”等更具針對(duì)性的培訓(xùn),完善繼續(xù)教育體系,提高社區(qū)醫(yī)務(wù)人員對(duì)骨質(zhì)疏松癥的認(rèn)知水平,支持社區(qū)醫(yī)院掌握篩查和診治骨質(zhì)疏松癥的基本能力。Logistic回歸分析顯示:年齡越高,越可能了解骨質(zhì)疏松癥;工作崗位是全科醫(yī)生,越可能了解骨質(zhì)疏松癥。提示在培訓(xùn)時(shí),應(yīng)尤其關(guān)注年齡較低的醫(yī)務(wù)人員、工作崗位是非全科醫(yī)生的醫(yī)務(wù)人員。

        3.3 發(fā)揮基層優(yōu)勢(shì),承擔(dān)骨質(zhì)疏松癥預(yù)防工作

        2015年9月8日,國(guó)務(wù)院辦公廳制定了《關(guān)于推進(jìn)分級(jí)診療制度建設(shè)的指導(dǎo)意見》,提出以“強(qiáng)基層”為重點(diǎn)完善我國(guó)的分級(jí)診療服務(wù)體系,到2020年形成“基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)”的分級(jí)診療模式。

        骨質(zhì)疏松癥流行病學(xué)研究證實(shí):改善不良生活方式、 及時(shí)采用干預(yù)性治療有助于降低骨質(zhì)疏松癥患病率。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)是和居民聯(lián)系最密切的醫(yī)療機(jī)構(gòu),社區(qū)醫(yī)務(wù)人員擁有較強(qiáng)的疾病預(yù)防意識(shí)、能進(jìn)行定期隨訪、有慢性病管理經(jīng)驗(yàn)和知識(shí)結(jié)構(gòu),提示應(yīng)發(fā)揮基層優(yōu)勢(shì),可考慮將骨質(zhì)疏松癥納入社區(qū)慢性病管理,做好相關(guān)預(yù)防工作。

        4 結(jié)論

        社區(qū)醫(yī)務(wù)人員對(duì)骨質(zhì)疏松癥認(rèn)知情況較差,應(yīng)加強(qiáng)培訓(xùn),提升基層對(duì)骨質(zhì)疏松癥的應(yīng)對(duì)能力,保障居民健康。

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