朱星華 郭勇* 張智海

1.北京市大興區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，北京 100076 2.中國(guó)醫(yī)科大學(xué)航空總醫(yī)院脊柱外科，北京 100025

骨質(zhì)疏松癥已成為全球性的公共健康問題， 其并發(fā)癥脆性骨折可使患者致殘， 并嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[1]，是由于多種因素導(dǎo)致的骨代謝紊亂引起的全身性疾病。常年的骨質(zhì)破壞速度大于新骨生成的速度，使骨質(zhì)中礦物質(zhì)含量的減少，骨質(zhì)的微結(jié)構(gòu)遭到了破壞，這種變化使骨骼的韌性減低，增加了發(fā)生脆性骨折的風(fēng)險(xiǎn)[2]。

為了解大興區(qū)社區(qū)醫(yī)務(wù)人員對(duì)骨質(zhì)疏松癥的認(rèn)知程度，為后期培訓(xùn)、干預(yù)等工作提供數(shù)據(jù)支持，受北京市科學(xué)技術(shù)委員會(huì)委托，我院開展此次基線調(diào)查工作。

1 材料和方法

1.1 調(diào)查對(duì)象

隨機(jī)選擇北京市大興區(qū)多個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)380名醫(yī)務(wù)人員。

1.2 人員抽樣方法

采用“整群隨機(jī)抽樣”的方法。選擇大興區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，對(duì)機(jī)構(gòu)內(nèi)所有的社區(qū)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行調(diào)查。

1.3 指標(biāo)體系及問卷編制

以“骨質(zhì)疏松癥認(rèn)知”等為關(guān)鍵詞，在中國(guó)知網(wǎng)等數(shù)據(jù)庫進(jìn)行文獻(xiàn)檢索，另外召開四組專家組座談會(huì)，最終確定調(diào)查問卷。分為背景情況、骨質(zhì)疏松癥相關(guān)專業(yè)知識(shí)認(rèn)知、相關(guān)知識(shí)學(xué)習(xí)培訓(xùn)等方面。其中：骨質(zhì)疏松癥相關(guān)專業(yè)知識(shí)認(rèn)知共18個(gè)題目，單項(xiàng)選擇題13個(gè)題目，多項(xiàng)選擇題5個(gè)題目。

1.4 調(diào)查問卷發(fā)放

采用機(jī)構(gòu)現(xiàn)場(chǎng)問卷調(diào)查法，訪問員攜帶調(diào)查問卷，來到制定的機(jī)構(gòu)，對(duì)機(jī)構(gòu)內(nèi)所有的社區(qū)醫(yī)務(wù)人員現(xiàn)場(chǎng)發(fā)放問卷并回收問卷。

1.5 樣本量與質(zhì)量控制

實(shí)際發(fā)放380份調(diào)查問卷，回收372份，回收率為97.89%，其中有效問卷為361份，有效率為95.00%。

項(xiàng)目方專門招募了負(fù)責(zé)此次調(diào)查工作的訪問員，并從項(xiàng)目背景、問卷設(shè)置、答題注意事項(xiàng)等方面對(duì)訪問員進(jìn)行了嚴(yán)格的項(xiàng)目培訓(xùn)和考核，考核合格的訪問員才開展實(shí)際調(diào)查工作。問卷回收后，由審核員對(duì)問卷做邏輯性等審核。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用EPIDATA3.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)雙錄入，采用SPSS18.0進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，采用二分類Logistic回歸分析。

2 結(jié)果

2.1 人員基本情況分布結(jié)果

此次調(diào)查的社區(qū)醫(yī)務(wù)人員年齡以“18～40歲”為主，占比為67.5%，其次是“41～60歲”(32.2%)、“60歲及以上”(0.3%)。學(xué)歷方以“大學(xué)本科”(59.0%)、大專(31.0%)等為主。在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的工作年限以“≥11年”占比最高(45.2%)，其次是“6～10年”(34.4%)、“≤5年”(20.5%)。工作崗位主要是全科醫(yī)師為主(62.0%)、社區(qū)護(hù)士(28.4%)、防保醫(yī)師(9.6%)。職稱方面主要是初級(jí)職稱(56.0%)、中級(jí)職稱(30.9%)、高級(jí)職稱(13.1%)。

2.2 認(rèn)知度結(jié)果

調(diào)查顯示：在對(duì)骨質(zhì)疏松癥是否了解方面，23.8%的社區(qū)醫(yī)務(wù)人員表示不了解，74.5%的社區(qū)醫(yī)務(wù)人員表示基本了解，僅有1.7%的社區(qū)醫(yī)務(wù)人員表示完全了解。在“您在工作中是否經(jīng)常接診骨質(zhì)疏松癥患者”方面，25.4%的社區(qū)醫(yī)務(wù)人員表示幾乎沒有，39.4%的社區(qū)醫(yī)務(wù)人員表示很少，35.2%的社區(qū)醫(yī)務(wù)人員表示經(jīng)常。另外，16.5%的社區(qū)醫(yī)務(wù)人員知道OSTA評(píng)分，12.2%的社區(qū)醫(yī)務(wù)人員知道FRAX評(píng)分，12.8%的社區(qū)醫(yī)務(wù)人員知道IOF1min危險(xiǎn)因素測(cè)試。

針對(duì)骨質(zhì)疏松癥的相關(guān)專業(yè)知識(shí)調(diào)查顯示：總體回答正確率為42.00%。從具體題目來看，“世界衛(wèi)生組織對(duì)骨質(zhì)疏松癥的定義”(85.03%)、“對(duì)于骨質(zhì)疏松癥患者來說，以下生活方式正確的是”(78.12%)、“骨質(zhì)疏松癥的主要臨床癥狀”(69.44%)、“為獲得理想骨峰值，維護(hù)骨骼健康，我國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)制定成人每日鈣攝入推薦劑量”(66.18%)、“OSTA評(píng)分如何實(shí)施”(62.26%)等題目的回答正確率較高，而“骨質(zhì)疏松癥的分類”(9.14%)、“關(guān)于FRAX評(píng)分，以下哪項(xiàng)是正確”(8.06%)、“骨質(zhì)疏松初級(jí)預(yù)防的目標(biāo)”(4.43%)等題目的回答正確率相對(duì)較低(見表1)。

以是否了解骨質(zhì)疏松癥為因變量(1=不了解；0=了解)，以年齡、文化程度、在社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的工作年限、工作崗位、職稱等作為自變量，進(jìn)行二分類Logistic回歸分析，以P<0.05作為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可以發(fā)現(xiàn)：年齡、工作崗位是否為全科醫(yī)生顯著影響因素，年齡越高，越可能了解骨質(zhì)疏松癥；工作崗位是全科醫(yī)生，越可能了解骨質(zhì)疏松癥。(見表2、表3)

2.3 骨質(zhì)疏松癥的學(xué)習(xí)與培訓(xùn)需求

調(diào)查顯示：在您認(rèn)為是否需要加強(qiáng)骨質(zhì)疏松癥知識(shí)的學(xué)習(xí)方面，99.4%的社區(qū)醫(yī)務(wù)人員表示需要，0.6%的社區(qū)醫(yī)務(wù)人員表示不需要。在如果開展骨質(zhì)疏松癥相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)課程，最希望接受哪方面的培訓(xùn)方面，“骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生原理”占比最高，為35.5%，其他主要是“骨質(zhì)疏松癥的篩查及診斷方法”(23.2%)、“骨質(zhì)疏松癥的生活方式干預(yù)”(23.5%)、“骨質(zhì)疏松癥的藥物治療”(9.4%)、“骨質(zhì)疏松癥的癥狀、并發(fā)癥”(8.5%)。

表1 骨質(zhì)疏松癥的相關(guān)專業(yè)知識(shí)回答正確率情況(%)Table 1 Answer correct rate for questions on osteoporosis professional knowledge

表2 啞變量設(shè)置Table 2 Dummy variable settings

3 討論

我國(guó)是世界上骨質(zhì)疏松癥患者人數(shù)最多的國(guó)家，約有 1 億人，預(yù)計(jì)到 2050 年，不同程度的骨質(zhì)疏松癥的患者將達(dá)到 2.1 億。骨質(zhì)疏松癥已經(jīng)成為我國(guó)面臨的重要公共衛(wèi)生問題之一，政府已經(jīng)將骨質(zhì)疏松癥、糖尿病、老年癡呆癥列為三大重點(diǎn)攻關(guān)的老年性疾病[3]。

表3 二分類Logistic回歸分析Table 3 Dichotomous logistic regression analysis

3.1 社區(qū)醫(yī)務(wù)人員對(duì)OSTA評(píng)分、FRAX評(píng)分、IOF1min危險(xiǎn)因素測(cè)試的認(rèn)知度較低，對(duì)相關(guān)專業(yè)知識(shí)測(cè)試的回答準(zhǔn)確率較低

社區(qū)醫(yī)務(wù)人員平時(shí)接觸骨質(zhì)疏松癥患者的頻次較多，但對(duì)骨質(zhì)疏松癥的認(rèn)知程度較差，尤其對(duì)于“骨質(zhì)疏松癥的分類”、“FRAX評(píng)分”、“骨質(zhì)疏松初級(jí)預(yù)防的目標(biāo)”等內(nèi)容缺乏正確的認(rèn)知。從世界范圍來看，社區(qū)醫(yī)務(wù)人員對(duì)骨質(zhì)疏松癥防治知識(shí)知曉率普遍偏低，對(duì)骨質(zhì)疏松癥重視程度不夠[4]。孫艷格等[5]指出：社區(qū)醫(yī)務(wù)人員骨質(zhì)疏松癥相關(guān)專業(yè)知識(shí)認(rèn)知較差， 僅有18% 能知曉骨質(zhì)疏松癥患病率，17% 知曉骨質(zhì)疏松癥診斷標(biāo)準(zhǔn)，11% 知曉骨質(zhì)疏松癥藥物治療適應(yīng)癥。遠(yuǎn)低于對(duì)其他慢病相關(guān)知識(shí)的掌握。本研究與之較為相符。

3.2 加強(qiáng)社區(qū)醫(yī)務(wù)人員骨質(zhì)疏松癥相關(guān)培訓(xùn)，提高篩查和診治能力

調(diào)查顯示：社區(qū)醫(yī)務(wù)人員對(duì)骨質(zhì)疏松癥的培訓(xùn)需求非常迫切，應(yīng)根據(jù)他們的實(shí)際需求，發(fā)揮上級(jí)醫(yī)院骨科和內(nèi)分泌科醫(yī)生的專業(yè)優(yōu)勢(shì)[6]，開展“骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生原理”、“篩查及診斷方法”、“生活方式干預(yù)”等更具針對(duì)性的培訓(xùn)，完善繼續(xù)教育體系，提高社區(qū)醫(yī)務(wù)人員對(duì)骨質(zhì)疏松癥的認(rèn)知水平，支持社區(qū)醫(yī)院掌握篩查和診治骨質(zhì)疏松癥的基本能力。Logistic回歸分析顯示：年齡越高，越可能了解骨質(zhì)疏松癥；工作崗位是全科醫(yī)生，越可能了解骨質(zhì)疏松癥。提示在培訓(xùn)時(shí)，應(yīng)尤其關(guān)注年齡較低的醫(yī)務(wù)人員、工作崗位是非全科醫(yī)生的醫(yī)務(wù)人員。

3.3 發(fā)揮基層優(yōu)勢(shì)，承擔(dān)骨質(zhì)疏松癥預(yù)防工作

2015年9月8日，國(guó)務(wù)院辦公廳制定了《關(guān)于推進(jìn)分級(jí)診療制度建設(shè)的指導(dǎo)意見》，提出以“強(qiáng)基層”為重點(diǎn)完善我國(guó)的分級(jí)診療服務(wù)體系，到2020年形成“基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)”的分級(jí)診療模式。

骨質(zhì)疏松癥流行病學(xué)研究證實(shí)：改善不良生活方式、 及時(shí)采用干預(yù)性治療有助于降低骨質(zhì)疏松癥患病率。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)是和居民聯(lián)系最密切的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，社區(qū)醫(yī)務(wù)人員擁有較強(qiáng)的疾病預(yù)防意識(shí)、能進(jìn)行定期隨訪、有慢性病管理經(jīng)驗(yàn)和知識(shí)結(jié)構(gòu)，提示應(yīng)發(fā)揮基層優(yōu)勢(shì)，可考慮將骨質(zhì)疏松癥納入社區(qū)慢性病管理，做好相關(guān)預(yù)防工作。

4 結(jié)論

社區(qū)醫(yī)務(wù)人員對(duì)骨質(zhì)疏松癥認(rèn)知情況較差，應(yīng)加強(qiáng)培訓(xùn)，提升基層對(duì)骨質(zhì)疏松癥的應(yīng)對(duì)能力，保障居民健康。