黃燕 崔洋

集束化護(hù)理干預(yù)在ICU人工氣道患者的臨床應(yīng)用效果

黃燕 崔洋

目的探討集束化護(hù)理干預(yù)在重癥醫(yī)學(xué)科(ICU)人工氣道患者中的應(yīng)用效果。方法96例ICU人工氣道患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對照組, 各48例。對照組行常規(guī)護(hù)理, 觀察組在此基礎(chǔ)上行集束化護(hù)理干預(yù), 比較兩組機(jī)械通氣時間、住ICU時間及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果觀察組機(jī)械通氣時間及住ICU時間較對照組明顯縮短, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為6.25%,明顯低于對照組的20.83%, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論在ICU人工氣道護(hù)理中, 開展集束化護(hù)理干預(yù), 能有效減少相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生, 同時促進(jìn)患者恢復(fù)。

重癥醫(yī)學(xué)科；人工氣道；集束化護(hù)理

人工氣道的建立, 是臨床搶救ICU患者的重要措施, 有利于維持患者呼吸通暢。但長時間的機(jī)械通氣, 極可能會引發(fā)呼吸機(jī)相關(guān)肺炎、深靜脈栓塞等并發(fā)癥及意外脫管等不良事件發(fā)生, 不利于患者恢復(fù)。在ICU病房中, 建立人工氣道行機(jī)械通氣治療的同時, 開展有效的護(hù)理干預(yù)是非常重要的。集束化護(hù)理干預(yù)作為一種新興的護(hù)理模式, 是指集合一系列有循證基礎(chǔ)的治療及護(hù)理措施［1-3］。故本院對2016年1月～2017年1月ICU人工氣道患者48例實施集束化護(hù)理干預(yù), 效果滿意, 分析、總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 擇取2016年1月～2017年1月本院ICU人工氣道患者96例, 排除合并心臟疾病、肝腎功能不全及嚴(yán)重感染疾病者。所有患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對照組, 各48例。對照組男25例, 女23例, 年齡38～78歲,平均年齡(56.2±12.1)歲。觀察組男26例, 女22例, 年齡39～78歲, 平均年齡(56.8±12.3)歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對照組開展常規(guī)護(hù)理, 治療期間嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作, 密切觀察患者心率、血壓、呼吸頻率等生命體征變化；采用棉簽擦拭法行口腔護(hù)理b.i.d., 白色醫(yī)用膠布固定導(dǎo)管,使用人工鼻濕化, 保持導(dǎo)管通暢。觀察組在上述護(hù)理基礎(chǔ)上實施集束化護(hù)理干預(yù), 具體措施：①嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生, 床頭抬高30°。②加強(qiáng)導(dǎo)管護(hù)理, 每班觀察導(dǎo)管插入深度及測量氣囊壓力, 氣囊壓力維持在25～30 cm H2O(1 cm H2O=0.098 kPa),妥善固定導(dǎo)管, 用白系帶固定導(dǎo)管后雙側(cè)臉頰加用3M透明敷貼固定, 預(yù)防導(dǎo)管脫落；對氣管切開患者, 每天更換系帶,檢查系帶松緊度, 以能容一指為宜, 每班更換敷料1次, 污濕隨時更換, 保持敷料清潔、干燥；此外, 清醒患者應(yīng)強(qiáng)調(diào)導(dǎo)管的重要性, 必要情況下采用約束帶約束患者上肢, 避免發(fā)生意外拔管事件。③口腔護(hù)理, q.6 h., 采用刷牙式口腔護(hù)理, 沖洗干凈后再使用洗必泰漱口液擦拭口腔, 能有效減少口腔中的病原體及細(xì)菌數(shù)量, 降低呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生。④吸痰護(hù)理, 使用密閉式吸痰系統(tǒng), 清除口腔及呼吸道分泌物,按需吸痰, 吸痰壓力成人≤150 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),減少對呼吸道的刺激。⑤氣道濕化, 對痰液黏稠, 不易吸出的患者, 采用主動加溫加濕濕化, 根據(jù)痰液黏稠度調(diào)整濕化器的溫度, 必要時請醫(yī)生行纖維支氣管鏡檢查及吸痰。⑥預(yù)防深靜脈栓塞：空氣波氣壓治療t.i.d., 能促進(jìn)血液循環(huán), 無禁忌證者遵醫(yī)囑使用低分子肝素預(yù)防深靜脈栓塞。⑦心理護(hù)理：與清醒患者溝通交流, 了解患者內(nèi)心的想法, 耐心地講解疾病的相關(guān)知識、治療方法、護(hù)理方法及相關(guān)注意事項,同時給予患者更多鼓勵與安慰, 在條件允許下, 讓家屬探望,給予患者精神支持, 有利于患者保持良好心態(tài), 此期間需注意探望家屬的消毒和隔離。

1.3 觀察指標(biāo) 準(zhǔn)確記錄兩組機(jī)械通氣時間、住ICU時間,并統(tǒng)計兩組并發(fā)癥發(fā)生情況, 包括呼吸機(jī)相關(guān)肺炎、深靜脈栓塞、意外脫管等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 機(jī)械通氣時間及住I C U時間 觀察組機(jī)械通氣時間及住ICU時間較對照組明顯縮短, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 并發(fā)癥 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為6.25%, 明顯低于對照組的20.83%, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組機(jī)械通氣時間及住I C U時間比較s, d)

表1 兩組機(jī)械通氣時間及住I C U時間比較s, d)

注：與對照組比較,aP＜0.05

組別例數(shù)機(jī)械通氣時間住I C U時間對照組4812.37±2.1819.76±2.62觀察組48 8.35±1.09a15.02±1.35at 11.42711.142 P <0.05<0.05

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較［n(%)］

3 討論

建立人工氣道行機(jī)械通氣, 是保持ICU患者呼吸通暢,維持生命體征穩(wěn)定的重要搶救措施。但行機(jī)械通氣治療后,患者的呼吸道相關(guān)功能陷入“休眠”狀態(tài), 對機(jī)體正常的呼吸系統(tǒng)解剖結(jié)構(gòu)有一定影響, 使得患者機(jī)體防御能力明顯下降, 易引發(fā)多種并發(fā)癥發(fā)生［4,5］。有研究表明［2］, ICU意外脫管的發(fā)生率為5%～10%。因此, 為減少相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生,選擇一種合適的護(hù)理方法, 具有重要的臨床意義。

集束化護(hù)理干預(yù)是由美國健康研究所(IHI)首先提出的,以循證護(hù)理為依據(jù), 針對可能出現(xiàn)的并發(fā)癥而開展的一系列護(hù)理措施［6,7］。與傳統(tǒng)護(hù)理方法相比, 該護(hù)理方法的針對性更強(qiáng), 且注重強(qiáng)調(diào)主動干預(yù)的行為。本研究顯示, 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為6.25%, 明顯低于對照組20.83%(P＜0.05), 這與陳婷等［8］報道結(jié)果相似。由此說明, 集束化護(hù)理干預(yù)工作的開展, 在減少ICU患者并發(fā)癥方面有良好療效。在護(hù)理干預(yù)中, 應(yīng)首先, 加強(qiáng)導(dǎo)管護(hù)理, 妥善固定導(dǎo)管, 確保導(dǎo)管固定良好, 保持呼吸道通暢, 避免導(dǎo)管脫落而引發(fā)不良事件發(fā)生；其次, 加強(qiáng)手衛(wèi)生及口腔護(hù)理、床頭抬高30°、維持氣囊壓力在25～30 cm H2O、按需吸痰, 可降低呼吸機(jī)相關(guān)肺炎發(fā)生；再者, 加強(qiáng)深靜脈血栓預(yù)防, 對患者行空氣波氣壓治療, 有利于促進(jìn)血液循環(huán)［9］；此外, 加強(qiáng)患者心理護(hù)理, 詳細(xì)解釋疾病的相關(guān)知識及治療和護(hù)理方法, 并給予患者更多支持與安慰, 使患者保持良好心態(tài), 一定程度可促進(jìn)患者恢復(fù)。本研究顯示, 觀察組機(jī)械通氣時間及住ICU時間均短于對照組(P＜0.05), 與劉京菊等［10］報道結(jié)果相似。

綜上所述, 對ICU人工氣道患者實施集束化護(hù)理干預(yù)可取得良好效果, 不僅降低相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率, 同時縮短患者機(jī)械通氣時間及住ICU時間, 有利于患者恢復(fù)。

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.14.095

2017-05-03］

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何茹