梁達(dá)強(qiáng)

呼吸內(nèi)科應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素對(duì)支氣管哮喘患者進(jìn)行治療的臨床效果以及安全性

梁達(dá)強(qiáng)

目的探討呼吸內(nèi)科應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素對(duì)支氣管哮喘患者進(jìn)行治療的臨床效果以及安全性。方法46例支氣管哮喘患者, 隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組, 各23例。對(duì)照組患者給予沙丁胺醇?xì)忪F劑常規(guī)治療, 觀察組患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予腎上腺皮質(zhì)激素治療。比較兩組患者的臨床治療效果及安全性。結(jié)果觀察組治療總有效率為91.30%(21/23), 顯著高于對(duì)照組的65.22%(15/23), 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；兩組患者在治療過(guò)程中均未發(fā)現(xiàn)任何不良反應(yīng), 安全性良好。結(jié)論腎上腺皮質(zhì)激素在呼吸內(nèi)科支氣管哮喘疾病中的應(yīng)用效果顯著, 能夠促進(jìn)患者肺功能的改善, 具有較高的安全性,可以在臨床中進(jìn)行推廣應(yīng)用。

呼吸內(nèi)科；腎上腺皮質(zhì)激素；支氣管哮喘；效果；安全性

現(xiàn)對(duì)2015年1月～2016年1月在本院呼吸內(nèi)科接受治療的支氣管哮喘患者采用腎上腺皮質(zhì)激素治療的情況報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2015年1月～2016年1月在本院呼吸內(nèi)科接受治療的46例支氣管哮喘患者作為研究對(duì)象, 其中男25例, 女21例；年齡15～77歲, 平均年齡(35.2±14.0)歲。將所有患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組, 各23例。

1.2 治療方法 對(duì)照組患者給予沙丁胺醇?xì)忪F劑常規(guī)治療,用藥量是100～200 μg/次, 3次/d。觀察組患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上進(jìn)行腎上腺皮質(zhì)激素的治療, 其中用藥量是按照患者的病情程度進(jìn)行科學(xué)用藥, 輕度患者應(yīng)該使用氟替卡松125 g/次,中度患者使用氟替卡松的藥量是250 g/次, 病情較重的患者則使用氟替卡松的藥量是375 g/次, 在持續(xù)用藥3個(gè)月之后,再根據(jù)患者的實(shí)際情況來(lái)減輕藥量。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察比較兩組患者的臨床治療效果及不良反應(yīng)情況。療效判定標(biāo)準(zhǔn)［2］：顯效：患者的絕大部分臨床癥狀(咳嗽、濕性啰音、肺部哮鳴音、氣喘)治愈或得到緩解；有效：患者的部分臨床癥狀得到緩解；無(wú)效：患者的臨床癥狀無(wú)任何好轉(zhuǎn)現(xiàn)象?？傆行?顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床治療效果 觀察組治療總有效率為91.30%(21/23),顯著高于對(duì)照組的65.22%(15/23), 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療效果比較［n(%)］

2.2 不良反應(yīng) 兩組患者在治療過(guò)程中均未發(fā)現(xiàn)任何不良反應(yīng), 安全性良好。

3 討論

由于人們生活質(zhì)量的不斷提升, 人們的飲食習(xí)性也隨著發(fā)生了巨大的改變, 加之環(huán)境污染越來(lái)越嚴(yán)重, 呼吸道疾病的發(fā)病率也逐漸提升, 尤其是支氣管哮喘疾病嚴(yán)重影響人們的身心健康［1,2］。

3.1 激素治療哮喘的作用機(jī)制 腎上腺皮質(zhì)激素對(duì)于呼吸疾病的治療有很好的藥效, 其原因是：腎上腺皮質(zhì)激素?fù)碛兄苄缘奶攸c(diǎn), 這樣就可以使得機(jī)體細(xì)胞在體能自由游動(dòng),于此同時(shí)還能促進(jìn)激素形成一種激素受體物, 這樣對(duì)于擁有炎癥基因的轉(zhuǎn)錄起到了催化的作用, 進(jìn)而有效阻止炎癥基因的形成, 同時(shí)對(duì)患者體內(nèi)的中性粒細(xì)胞的游離及載附分子的表達(dá)起到了必要的抑制性作用［3］。

3.2 適應(yīng)證 當(dāng)頻繁的使用激素治療, 那么這將對(duì)患者會(huì)造成一些不良后果。而當(dāng)患者出現(xiàn)以下情況時(shí), 可以使用激素來(lái)完成治療：①患者出現(xiàn)重癥哮喘時(shí), 其中包括急性哮喘、持續(xù)性哮喘、窒息及呼吸性酸中毒等病癥；②腎上腺皮質(zhì)功能有缺陷的患者即使患有輕度的哮喘, 或者頻繁使用激素來(lái)進(jìn)行治療的患者, 這些極易造成患者的腎上腺皮質(zhì)功能受到影響；③當(dāng)患者出現(xiàn)慢性哮喘時(shí), 則對(duì)患者使用一些平喘類藥物其效果并不是很好, 同時(shí)還將影響患者的正常活動(dòng)；④患有哮喘的患者在進(jìn)行別的手術(shù)時(shí)出現(xiàn)哮喘的發(fā)作或者停止,這可以反映出患者的腎上腺皮質(zhì)功能不健全［4,5］。

3.3 腎上腺皮質(zhì)激素的給藥途徑

3.3.1 靜脈給藥 用藥標(biāo)準(zhǔn)：①患有急性且嚴(yán)重的哮喘或者持續(xù)性哮喘的患者, 特別是出現(xiàn)窒息危險(xiǎn)或者出現(xiàn)缺氧,出現(xiàn)呼吸酸性中毒［6］；②腎上腺皮質(zhì)功能不健全的患者, 同時(shí)長(zhǎng)期使用激素治療的患者。一般通過(guò)靜脈使用的激素有氫化可的松、琥珀酸氫化可的松、甲潑尼龍和地塞米松。

3.3.2 口服給藥 用藥標(biāo)準(zhǔn)：①慢性患者在使用其他平喘藥時(shí)效果不佳；②外源性過(guò)敏哮喘, 都會(huì)在特定的季節(jié)發(fā)作,脫敏或者其他平喘藥物都不能起到治療效果, 在患者為發(fā)作前可服用一些激素。用藥方式：通常服用一些潑尼松或者潑尼松龍這兩種藥物, 一般其劑量要充足, 通常情況是潑尼松服用20～40 m g/d［7］, 全日的總量一般是在每天早餐過(guò)后服用1次, 或者相隔一些服用2 d的總量, 這樣可以有效避免不良反應(yīng)的發(fā)生。

3.3.3 吸入用藥 從目前的醫(yī)療環(huán)境來(lái)看, 醫(yī)生都會(huì)建議在哮喘發(fā)病早期要進(jìn)行皮質(zhì)激素的治療。通常所使用的激素是倍氯米松或者布地奈德。倍氯米松是地塞米松的衍生物, 其中倍氯米松的局部抗炎效果比地塞米松要強(qiáng)15～25倍,同時(shí)對(duì)于肺部有較高的特異性。這種藥物一般成人用量是400～800 μg/d, 小兒用量是300 μg/d, 通常分為2次吸收［8,9］。

哮喘病癥主要是由于呼吸道出現(xiàn)非特異性炎癥, 氣道高反應(yīng)性(BHR)是哮喘的基本特征, 其中引起B(yǎng)HR的主要因素是因?yàn)闅獾莱霈F(xiàn)炎癥, 哮喘患者的病情嚴(yán)重程度和氣道變應(yīng)性有著一定的聯(lián)系。經(jīng)過(guò)一系列的調(diào)查分析可以看出BHR的嚴(yán)重性和哮喘是否有關(guān)系、與過(guò)敏性體質(zhì)和遺傳因素是否相關(guān)［10］。

本組資料顯示, 觀察組治療總有效率為91.30%(21/23), 顯著高于對(duì)照組的65.22%(15/23), 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；而且兩組患者在治療過(guò)程中均未發(fā)現(xiàn)任何不良反應(yīng), 安全性良好。

綜上所述, 腎上腺皮質(zhì)激素在呼吸內(nèi)科支氣管哮喘疾病中的應(yīng)用效果顯著, 能夠促進(jìn)患者肺功能的改善, 具有較高的安全性, 可以在臨床中進(jìn)行推廣應(yīng)用。

［1］ 董云龍, 呂潔.腎上腺皮質(zhì)激素在呼吸內(nèi)科的臨床應(yīng)用效果分析.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志, 2013, 22(28):3140-3142.

［2］ 劉太東, 左秀榮.探討腎上腺皮質(zhì)激素在呼吸內(nèi)科的臨床應(yīng)用及療效觀察.航空航天醫(yī)學(xué)雜志, 2014, 25(5):597-598.

［3］ 蔡孝楨, 蒲曉雯, 尹成紅.口服糖皮質(zhì)激素對(duì)慢性阻塞性肺疾病氣道炎癥與細(xì)胞因子的影響.國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào), 2012, 18(20):2950-2953.

［4］ 段葦娜.呼吸內(nèi)科應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素對(duì)支氣管哮喘患者進(jìn)行治療的臨床效果以及安全性.世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘(連續(xù)型電子期刊), 2016, 16(3):89-90.

［5］ 范罡, 廖欣.用腎上腺皮質(zhì)激素類藥物治療呼吸內(nèi)科疾病的臨床價(jià)值分析.當(dāng)代醫(yī)藥論叢, 2014(7):146.

［6］ 陳慶軍.支氣管哮喘患者應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素治療的臨床分析.臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志, 2016, 3(56):11208.

［7］ 周英利.腎上腺皮質(zhì)激素在呼吸內(nèi)科的臨床應(yīng)用及療效觀察.中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng), 2016, 26(19):96-97.

［8］ 張雅軍.腎上腺皮質(zhì)激素在呼吸內(nèi)科的臨床應(yīng)用價(jià)值.現(xiàn)代診斷與治療, 2014, 24(4):785-786.

［9］ 尚兵, 楊友生.腎上腺皮質(zhì)激素在呼吸內(nèi)科的臨床應(yīng)用效果分析.現(xiàn)代診斷與治療, 2014, 24(5):1019-1020.

［10］ 張海兒, 張思遠(yuǎn), 蔣艷蘭.腎上腺皮質(zhì)激素在呼吸內(nèi)科臨床應(yīng)用的研究.中國(guó)民族民間醫(yī)藥, 2013, 22(18):47.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.14.060

2017-05-08］

526200 四會(huì)市人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科