童興劍

評(píng)價(jià)阿司匹林結(jié)合氯吡格雷治療腦梗死的臨床效果

童興劍

目的評(píng)價(jià)阿司匹林結(jié)合氯吡格雷治療腦梗死的臨床效果。方法120例腦梗死患者作為研究對(duì)象, 隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組, 各60例。對(duì)照組給予阿司匹林治療, 觀察組給予阿司匹林結(jié)合氯吡格雷治療, 對(duì)比分析兩組患者神經(jīng)功能缺損評(píng)分及不良反應(yīng)情況。結(jié)果治療后, 觀察組神經(jīng)功能缺損評(píng)分為(8.1±1.5)分, 明顯低于對(duì)照組的(10.3±1.7)分, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論應(yīng)用阿司匹林結(jié)合氯吡格雷治療腦梗死, 既可提高患者的治療效果, 又可減少神經(jīng)功能缺損, 值得臨床推廣應(yīng)用。

阿司匹林；氯吡格雷；腦梗死；臨床效果

腦梗死是由于腦部血液供應(yīng)障礙、缺血、缺氧引起局限性腦組織缺血性壞死或腦軟化, 臨床常見類型有腦血栓形成、腔隙性梗死和腦栓塞等, 腦梗死在全部腦卒中占80%, 其與糖尿病、肥胖、高血壓、風(fēng)濕性心臟病、心律失常、各種原因的脫水等疾病具有較大的相關(guān)性［1］。在臨床治療中, 通常選用藥物治療, 其中以阿司匹林、氯吡格雷最為常用。本次研究基于以上背景, 評(píng)價(jià)阿司匹林結(jié)合氯吡格雷治療腦梗死的臨床效果, 現(xiàn)將方法與結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2015年11月～2017年1月本院收治的腦梗死患者120例作為研究對(duì)象, 在患者知情的情況下隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組, 各60例。所有患者均符合腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)照組患者男34例, 女26例, 年齡40～76歲, 平均年齡(51.5±8.5)歲, 發(fā)病至入院時(shí)間1.5～12.0 h, 平均入院時(shí)間(6.5±2.5)h。觀察組患者男35例, 女25例, 年齡40～78歲,平均年齡(51.9±9.1)歲, 發(fā)病至入院時(shí)間1.0～12.0 h, 平均入院時(shí)間(6.1±2.4)h。兩組患者性別、年齡、發(fā)病至入院時(shí)間等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組給予阿司匹林治療, 采用小劑量口服給藥方式, 50～150 mg/次, 每24小時(shí)1次。連續(xù)治療2周為1個(gè)療程。觀察組給予阿司匹林(河南福森藥業(yè)有限公司, 國(guó)藥準(zhǔn)字H41021076)結(jié)合氯吡格雷(樂(lè)普藥業(yè)股份有限公司, 國(guó)藥準(zhǔn)字H20123115)治療, 氯吡格雷：口服, 推薦劑量為75 mg/次, 1次/d, 阿司匹林服用方式與對(duì)照組一致。連續(xù)治療2周為1個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者神經(jīng)功能缺損評(píng)分, 參照卒中量表(NHISS), 包括意識(shí)、凝視、面癱、言語(yǔ)、肌力、步行能力6個(gè)維度, 滿分45分, 反向評(píng)分, 0～15分為輕度缺損、16～30分為中度缺損、31～45分為重度缺損, 分值越低表示神經(jīng)功能越佳。統(tǒng)計(jì)兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組神經(jīng)功能缺損評(píng)分比較 治療后, 觀察組神經(jīng)功能缺損評(píng)分為(8.1±1.5)分, 明顯低于對(duì)照組的(10.3±1.7)分,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者神經(jīng)功能缺損評(píng)分比較, 分)

表1 兩組患者神經(jīng)功能缺損評(píng)分比較, 分)

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

組別例數(shù)治療前治療后觀察組6012.4±3.7 8.1±1.5a對(duì)照組6012.3±3.510.3±1.7 t 0.1527.517 P >0.05<0.05

2.2 兩組不良反應(yīng)情況比較 觀察組出現(xiàn)1例嘔吐、2例胃腸道反應(yīng)、1例牙齦出血, 不良反應(yīng)發(fā)生率為6.7%；對(duì)照組出現(xiàn)2例嘔吐、1例胃腸道反應(yīng), 不良反應(yīng)發(fā)生率為5.0%。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.152, P＞0.05)。出現(xiàn)不良反應(yīng)的患者停藥3 d后癥狀均自行消失,再次恢復(fù)用藥后均未再出現(xiàn)不良反應(yīng)。

3 討論

腦梗死是缺血性腦卒中的總稱, 包括腦血栓形成、腔隙性梗死和腦栓塞等, 在腦卒中占比較大, 是腦血液供應(yīng)障礙引起腦部病變。腦梗死是由于腦組織局部供血?jiǎng)用}血流的突然減少或停止, 造成該血管供血區(qū)的腦組織缺血、缺氧導(dǎo)致腦組織壞死、軟化, 并伴有相應(yīng)部位的臨床癥狀和體征, 如偏癱、失語(yǔ)等神經(jīng)功能缺失的癥狀。如果治療不及時(shí)或是治療方式不當(dāng), 直接會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)不同程度的動(dòng)脈硬化、大腦缺氧等癥狀, 進(jìn)而引起神經(jīng)元的壞死。在臨床治療中以藥物治療為主要治療方式。

阿司匹林與氯吡格雷為治療腦梗死的常用藥物, 根據(jù)臨床研究表明, 阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷治療此病癥, 具有較高的臨床治療效果, 可有效地改善患者的臨床癥狀［2］。本次研究結(jié)果顯示, 治療后, 觀察組神經(jīng)功能缺損評(píng)分為(8.1±1.5)分, 明顯低于對(duì)照組的(10.3±1.7)分, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。原因分析：阿司匹林可有效地抑制血小板血栓素A2的生成從而抑制血小板聚集, 其為不可逆的抑制環(huán)氧合酶的合成劑,由于血小板內(nèi)這些酶不可再合成, 所以此抑制作用尤為顯著；其對(duì)血小板還有其他抑制作用, 因此它可廣泛應(yīng)用于心血管疾??；阿司匹林為酸性非甾體藥物, 具有解熱、鎮(zhèn)痛、消炎的特性［3］。氯吡格雷為血小板聚集抑制劑, 能選擇性地抑制二磷酸腺苷(ADP)與血小板受體的結(jié)合, 隨后抑制激活A(yù)DP與糖蛋白(GP)Ⅱb/Ⅲa復(fù)合物, 從而抑制血小板的聚集；其也可抑制非ADP引起的血小板聚集, 不影響磷酸二酯酶的活性；同時(shí)氯吡格雷通過(guò)不可逆地改變血小板ADP受體, 使血小板的壽命受到影響［4,5］。將這兩種藥物聯(lián)用, 其兩者抗體血小板防聚集的途徑不同, 合用后可增強(qiáng)其抗因小板聚集的作用, 可以抑制血小板的聚集和活化, 還可預(yù)防血栓的形成與擴(kuò)展, 促進(jìn)患者的血流變化情況, 有效地改善神經(jīng)功能缺損癥狀及臨床癥狀, 對(duì)缺血性腦血管病具有顯著的臨床療效, 對(duì)提高患者的生活質(zhì)量具有重要作用［6-9］。此外, 在相關(guān)文獻(xiàn)［10］中對(duì)雙聯(lián)抗血小板聚集的途徑給出建議如下：雙聯(lián)抗血小板治療(DAPT)評(píng)分可評(píng)估抗雙治療的風(fēng)除和獲益,有助于醫(yī)生作出臨床決策, 可用來(lái)判斷患者是否需要延長(zhǎng)或是擴(kuò)大雙抗治療。建議以后提高對(duì)DAPT的臨床研究。

綜上所述, 阿司匹林結(jié)合氯吡格雷應(yīng)用于治療腦梗死的臨床中, 具有顯著的臨床應(yīng)用效果, 改善患者神經(jīng)功能缺損癥狀的同時(shí)提高臨床療效, 值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］ 韓喜梅.阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷治療進(jìn)展性腦梗死的45例臨床分析.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥, 2016, 11(27):189-190.

［2］ 甘淑玉.探討氯吡格雷與阿司匹林治療腦梗塞患者的臨床效果護(hù)理體會(huì).中國(guó)婦幼健康研究, 2016, 27(S2):398-399.

［3］ 張春芳.氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林短期治療急性腦梗塞的臨床觀察.大家健康(學(xué)術(shù)版), 2015, 9(5):136-137.

［4］ 黃三明, 王樂(lè)臨, 曾穎.阿司匹林與氯吡格雷聯(lián)合治療腦梗塞療效觀察.中西醫(yī)結(jié)合心血管病雜志(電子版), 2014, 2(12):25-26.

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［6］ 戴京濤, 李志賢, 孔偉麗, 等.氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林治療腦梗死臨床分析.中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志, 2014(11):72-73.

［7］ 張遜娟.阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷治療腦梗死臨床療效觀察.中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用, 2012, 6(22):66-67.

［8］ 張震南.氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林治療腦梗塞60例臨床分析.現(xiàn)代診斷與治療, 2013, 24(5):1146.

［9］ 甘文杰, 鄒杏堅(jiān).氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林治療腦梗塞60例的護(hù)理分析.中外醫(yī)療, 2013, 32(20):127-128.

［10］ 楊中華.JAMA:急性缺血性卒中血管內(nèi)治療的時(shí)間窗為7.3 h.中國(guó)卒中雜志2017, 27(1):89-90.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.14.052

2017-04-14］

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