李國強(qiáng)，胡懷珍，袁冉冉，于曉雯，楊佃會(huì)

·神經(jīng)科疾病臨床觀察/研究·

疏肝調(diào)神針刺法治療產(chǎn)后抑郁癥的臨床觀察

李國強(qiáng)1，胡懷珍1，袁冉冉1，于曉雯1，楊佃會(huì)2,3

目的 觀察疏肝調(diào)神針刺法治療產(chǎn)后抑郁癥的臨床療效。方法 將26例產(chǎn)后抑郁癥病人按照隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組和對照組，每組13例。治療組采用疏肝調(diào)神針刺法，對照組采用常規(guī)針刺法。比較兩組病人治療前后漢密爾頓抑郁量表(HAMD)及抑郁自評量表(SDS)評分。結(jié)果 兩組治療后HAMD、SDS評分較治療前均明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，組間治療后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，兩組病人臨床療效比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論 疏肝調(diào)神針刺法能顯著改善產(chǎn)后抑郁癥病人的抑郁癥狀。

產(chǎn)后抑郁癥；疏肝調(diào)神；針刺法；漢密爾頓抑郁量表；抑郁自評量表

產(chǎn)后抑郁癥是指產(chǎn)后6周內(nèi)第1次發(fā)病(既往無精神障礙史)，以抑郁、悲傷、沮喪、哭泣、易激動(dòng)、煩躁，重者出現(xiàn)幻覺或自殺等一系列癥狀為特征的精神紊亂[1]。產(chǎn)后抑郁癥發(fā)病率相對較高，國外發(fā)病率為3.5%～33%，國內(nèi)發(fā)病率為3.85%～18.48%。研究表明：其病因可能與遺傳、心理、分娩及社會(huì)因素有關(guān)[2]，而且嚴(yán)重危害產(chǎn)婦的身心健康，對哺乳及母嬰關(guān)系產(chǎn)生不良影響進(jìn)而影響嬰兒情緒、智力、行為的正常發(fā)育[3-4]。當(dāng)前臨床中抗抑郁的西藥副作用較多，價(jià)格昂貴，療效不明顯并且對產(chǎn)后哺乳產(chǎn)生嚴(yán)重的影響，病人不宜接受。針刺療法對產(chǎn)后抑郁癥療效顯著，無明顯副作用，不影響哺乳，而且對機(jī)體具有良性的整體調(diào)節(jié)作用，故而在臨床中被廣泛接受。楊佃會(huì)教授采用疏肝調(diào)神針刺法治療產(chǎn)后抑郁癥病人26例，取得較好的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2014年9月—2016年10月于山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院針灸科門診就診的產(chǎn)后抑郁癥病人26例。采用隨機(jī)數(shù)字表法將病人隨機(jī)分為治療組和對照組，每組13例，治療組采用疏肝調(diào)神針刺法，對照組采用常規(guī)針刺。兩組病人年齡、病情及病程比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。詳見表1。

表1 兩組病人一般資料比較

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照美國精神病學(xué)會(huì)在《精神疾病的診斷與統(tǒng)計(jì)手冊第四版》中制定的“產(chǎn)褥期抑郁癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)”[5]。中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)參考國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)內(nèi)科常見病診療指南》中《抑郁癥中醫(yī)診療方案》[6]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ①分娩后女性；②符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；③漢密爾頓抑郁量表(HAMD)(17項(xiàng))≥17分；④簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ①不符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)和納入標(biāo)準(zhǔn)者；②既往有精神疾病史或合并肝、心、腎等嚴(yán)重疾病者；③有其他嚴(yán)重產(chǎn)科并發(fā)癥者；④正在服用抗抑郁藥物或者接受其他治療者。

1.5 治療方法

1.5.1 治療組 采用疏肝調(diào)神針刺法，選穴：楊佃會(huì)教授常用的三神穴[神庭、本神(雙)、四神聰]、百會(huì)、印堂、內(nèi)關(guān)、太沖穴。操作：選用華佗牌0.30 mm×40 mm毫針，穴位局部常規(guī)消毒，針刺三神穴、百會(huì)、印堂時(shí)，毫針與皮膚呈15°方向進(jìn)針，進(jìn)針15 mm，得氣后行平補(bǔ)平瀉小幅度捻轉(zhuǎn)手法；與皮膚呈90°針刺太沖、內(nèi)關(guān)，進(jìn)針15 mm，得氣后行平補(bǔ)平瀉小幅度捻轉(zhuǎn)手法。留針30 min，每10 min行針一次。每日1次，每周6次，共治療5周。

1.5.2 對照組 采用常規(guī)針刺法，根據(jù)《針灸治療學(xué)》第6版擬定。選穴：期門、太沖、陽陵泉、神門、足三里。操作：選用華佗牌0.30 mm×40 mm毫針，穴位局部常規(guī)消毒后平刺期門20 mm，太沖、神門直刺25 mm，足三里、陽陵泉直刺3 mm，均行小幅度捻轉(zhuǎn)平補(bǔ)平瀉法。其余操作與治療組相同。

1.6 觀察指標(biāo) 分別于治療前后進(jìn)行漢密爾頓抑郁量表及抑郁自評量表(SDS)評分。

1.7 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 以漢密爾頓抑郁量表減分率作為療效評定標(biāo)準(zhǔn)。痊愈：HAMD減分率≥75%；顯效：HAMD減分率≥50%，<75%；有效：HAMD減分率≥25%，<50%；無效：HAMD減分率<25%。

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療前后HAMD評分比較(見表2) 兩組病人治療前HAMD評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；兩組病人治療后HAMD評分與治療前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)；兩組治療后HAMD評分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表2 兩組治療前后HAMD評分比較(±s) 分

2.2 兩組治療前后抑郁自評量表評分比較(見表3) 兩組病人治療前抑郁自評量表評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；兩組病人治療后抑郁自評量表評分與治療前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)；兩組治療后抑郁自評量表評分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表3 兩組治療前后抑郁自評量表評分比較(±s) 分

2.3 兩組病人臨床療效比較(見表4) 兩組病人臨床療效比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

表4 兩組病人臨床療效比較 例(%)

2.4 不良反應(yīng) 兩組病人治療過程中均未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。

3 討 論

產(chǎn)后抑郁癥屬于中醫(yī)學(xué)“郁證”的范疇，其基本病機(jī)為氣機(jī)郁滯且與肝臟密切相關(guān)?！兜は姆āち簟吩唬骸皻庋獩_和，萬病不生，一有怫郁，諸病生焉，故人身諸病，多生于郁”。并且認(rèn)為六郁以氣郁為主，在氣郁的基礎(chǔ)上形成了血、痰、火、濕、食五郁。《證治匯補(bǔ)》中提出：“郁病雖多，皆因氣不周流，法當(dāng)順氣為先，順氣之法，首責(zé)與肝，肝失調(diào)達(dá)，氣失疏泄，治以疏肝理氣”。清代王履在《醫(yī)經(jīng)溯洄集·五郁論》指出：“凡病之起也多由于郁，郁者，滯而不通之意”。肝主疏泄，暢達(dá)全身氣機(jī)，從而使全身氣血運(yùn)行通暢；同時(shí)肝能調(diào)暢情志，使人的情志活動(dòng)既不至于亢奮又不產(chǎn)生抑郁。正如明代趙獻(xiàn)可在《醫(yī)貫》提到：“予以一方治其木郁，而諸郁皆因而愈”。清代唐宗海在《血證論》說：“肝屬木，木氣沖和調(diào)達(dá)，不致郁遏，則血脈得暢”。產(chǎn)后抑郁癥是人的精神情志活動(dòng)異常的表現(xiàn)，而中醫(yī)學(xué)認(rèn)為“狹義之神”是指人的意識、思維、情感等精神活動(dòng)，故產(chǎn)后抑郁癥病人可從“神”這一方面進(jìn)行相應(yīng)的調(diào)節(jié)。中醫(yī)學(xué)一般認(rèn)為“神”的功能活動(dòng)與心、腦密不可分。《素問·靈蘭秘典論》：“心者，君主之官也，神明出焉”?！鹅`樞·邪客》：“心者，五臟六腑之大主也，精神之所舍也”。同時(shí)，李時(shí)珍在《本草綱目》指出：“腦為元神之府”。心主血脈，為一身血液運(yùn)行的樞紐；肝主疏泄，促進(jìn)氣血運(yùn)行且肝藏血，貯藏血液及調(diào)節(jié)血量。兩者相互協(xié)調(diào)，維持全身血液的正常運(yùn)行，而神以血?dú)鉃槲镔|(zhì)基礎(chǔ)；另外肝、心兩臟互為母子關(guān)系，兩者相互為用，共同維持正常的情志活動(dòng)?！鹅`樞·經(jīng)脈》記載：“肝足厥陰之脈……上出額，與督脈會(huì)于巔”，肝經(jīng)與腦直接聯(lián)系。故疏肝理氣、暢達(dá)氣機(jī)可直接或間接影響心、腦的功能活動(dòng)，從而達(dá)到調(diào)神的目的。故疏肝調(diào)神針刺法采用肝的原穴太沖、手厥陰心包經(jīng)絡(luò)穴內(nèi)關(guān)以疏肝理氣解郁；選取督脈與肝經(jīng)交會(huì)穴百會(huì)、三神穴及印堂以疏肝調(diào)神解郁。諸穴合用能通經(jīng)活絡(luò)，調(diào)和氣血，安神解郁從而使抑郁癥狀消除而達(dá)到治愈的目的。

本研究結(jié)果顯示：兩組治療后HAMD、SDS評分均明顯降低，與治療前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，組間治療后比較差異也有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，兩組病人臨床療效比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。因此，疏肝調(diào)神針刺法能明顯改善產(chǎn)后抑郁癥病人的臨床癥狀，無明顯副作用，病人依從性較好。

[1] 常蛟娥.產(chǎn)后抑郁癥[J].國外醫(yī)學(xué)：婦幼保健分冊，1994，5(1)：187-193.

[2] 張雨健，靳成娟，初劍英.產(chǎn)后抑郁癥發(fā)病相關(guān)因素研究進(jìn)展[J].預(yù)防醫(yī)學(xué)論壇，2016(6)：471-474.

[3] Laura J，Miller MD.Postpartum depression[J].JAMA，2002，287(6)：762-765.

[4] 潘琢如.產(chǎn)后抑郁癥發(fā)病因素及治療[J].中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，1999，15(1)：7-8.

[5] 樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].第5版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2000：261.

[6] 中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì).中醫(yī)內(nèi)科常見病診療指南[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2008：294-296.

(本文編輯郭懷印)

國家臨床重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)資助項(xiàng)目(2013)

1.山東中醫(yī)藥大學(xué)(濟(jì)南 250014)；2.山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院；3.單秋華全國名老中醫(yī)藥專家傳承工作室

楊佃會(huì)，E-mail：jnyangdh@126.com

信息：李國強(qiáng)，胡懷珍，袁冉冉，等.疏肝調(diào)神針刺法治療產(chǎn)后抑郁癥的臨床觀察[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2017，15(13)：1629-1630.

R749.4 R289.5

B

10.3969/j.issn.1672-1349.2017.13.028

1672-1349(2017)13-1629-02

2017-02-01)