李 娜

（河南中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院檢驗科，河南 鄭州 450000）

護理操作環(huán)節(jié)對血標(biāo)本檢驗結(jié)果的影響分析

李 娜

（河南中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院檢驗科，河南 鄭州 450000）

目的 對護理操作環(huán)節(jié)對血標(biāo)本檢驗結(jié)果的影響進行分析和探討。方法 抽取我院2015年1月～2016年1月檢驗的700份出現(xiàn)質(zhì)量問題的血液標(biāo)本，分析導(dǎo)致問題的原因以及護理操作環(huán)節(jié)對血標(biāo)本檢驗結(jié)果的影響。結(jié)果 血標(biāo)本檢驗結(jié)果受患者、護理人員、送檢人員以及醫(yī)生的影響，其中護理人員操作環(huán)節(jié)是導(dǎo)致血標(biāo)本檢驗問題的最主要原因46.29%；在護理人員操作環(huán)節(jié)中，采血順序是最大的問題環(huán)節(jié)39.51%，其次分別為采血時間30.86%、血管選擇10.80%、消毒8.33%、血液注入試管6.17%以及血液放置4.32%。結(jié)論 護理操作環(huán)節(jié)可對血標(biāo)本檢驗結(jié)果造成直接影響，是導(dǎo)致血標(biāo)本檢驗誤差的主要原因之一。

護理操作環(huán)節(jié)；血標(biāo)本；檢驗結(jié)果；影響

血標(biāo)本檢驗分析結(jié)果的準(zhǔn)確性將直接關(guān)系到患者深入診治的及時性和可靠性[1]。本研究選取了我院于檢驗的700份出現(xiàn)質(zhì)量問題的血液標(biāo)本，通過對資料進行回顧性分析，探討了護理操作環(huán)節(jié)對血標(biāo)本檢驗結(jié)果的影響。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取我院2015年1月～2016年1月檢驗的700份出現(xiàn)質(zhì)量問題的血液標(biāo)本，對各項血液標(biāo)本資料進行回顧性分析，所有血標(biāo)本均符合臨床關(guān)于血標(biāo)本試驗的一般標(biāo)準(zhǔn)。700份出現(xiàn)問題的血標(biāo)本的檢驗對象中，男392例，女308例，年齡20～74歲，平均年齡（45.55±2.14）歲。所有患者均享有充分的知情權(quán)，且在詳細(xì)閱讀知情同意書后自愿簽署參加研究。

1.2 方法

按照合血標(biāo)本質(zhì)量控制理論并結(jié)合臨床管理實踐經(jīng)驗分析統(tǒng)計導(dǎo)致血標(biāo)本質(zhì)量問題的原因[2]。從不同主體出發(fā)，尋找、統(tǒng)計導(dǎo)致血標(biāo)本檢驗出現(xiàn)質(zhì)量問題的各類原因所占比例，包括患者心理、飲食、用藥因素；護理人員采血順序、采血時間；送檢人員送檢時間；醫(yī)生在運輸血標(biāo)本途中的條件、實際檢驗過程等。具體分析護理人員操作環(huán)節(jié)所存在的問題，包括管選擇、消毒、血液注入試管以及血液放置等相關(guān)護理環(huán)節(jié)。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

使用SPSSS 15統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 影響血標(biāo)本檢驗質(zhì)量的因素

在出現(xiàn)血標(biāo)本檢驗質(zhì)量問題的700份血標(biāo)本中，問題因護理人員操作環(huán)節(jié)所致的占比最大，為46.29%（324/700）；其次，分別是患者自身因素45.57%（319/700）、送檢人員因素2.14%（15/700）、醫(yī)生因素6.00%（42/700）。見表1。

2.2 護理人員采集血標(biāo)本的護理操作環(huán)節(jié)

通過對324份因護理人員操作環(huán)節(jié)而出現(xiàn)檢驗質(zhì)量問題的標(biāo)本進行分析，數(shù)據(jù)顯示，護理人員在對以上標(biāo)本進行護理操作時大多未能嚴(yán)格按照醫(yī)囑和標(biāo)準(zhǔn)流程進行，在各類不規(guī)范的操作環(huán)節(jié)中，采血順序占比最高，為39.51%（128/324），其次分別是采血時間30.87%（100/324）、血管選擇10.80%（35/324）、消毒8.33%（27/324）、血液注入試管6.17%（20/324）、血液放置4.32%（14/324）。

表1 影響血標(biāo)本檢驗質(zhì)量的因素（n，%）

3 討 論

護理操作環(huán)節(jié)可對血標(biāo)本最終的檢驗結(jié)果造成極大影響，相關(guān)數(shù)據(jù)顯示[3]，在出現(xiàn)檢驗誤差的標(biāo)本中，誤差由護理人員操作不當(dāng)而造成的超過35%。護理人員的操作環(huán)節(jié)中，若未充分重視采血前的物品準(zhǔn)備，出現(xiàn)試管不干燥、注射器漏氣等問題，則血標(biāo)本的質(zhì)量可因此出現(xiàn)問題，嚴(yán)重甚至可導(dǎo)致標(biāo)本溶血；此外，在采血過程中患者體位不對也將影響檢驗結(jié)果，對于一些檢驗指標(biāo)來說，不同體位采血是有著顯著區(qū)別的，相較于臥位，坐立位靜脈滲透壓將增加，血漿總量可減少12%左右[4]；最后，采血時間對于血標(biāo)本檢驗準(zhǔn)確性的提高意義重大，若能嚴(yán)格遵醫(yī)囑和相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)程序在采血過程中準(zhǔn)確記錄患者空腹時間、輸液情況及采血時間等信息，則檢驗科和臨床醫(yī)生在對檢驗結(jié)果進行判斷時可更有把握。

本次研究數(shù)據(jù)顯示，在血標(biāo)本的檢驗過程中，患者、護理人員等各主體的行為均可對最終的檢驗分析結(jié)果造成影響，其中又以護理人員的操作環(huán)節(jié)對血標(biāo)本檢驗結(jié)果的影響最大（46.29%）；在對護理人員操作環(huán)節(jié)進一步分析后，筆者發(fā)現(xiàn)，采血順序、消毒、血液放置等環(huán)節(jié)是導(dǎo)致問題的主要原因。而按照血標(biāo)本檢驗時間的不同，又具體可將以上問題環(huán)節(jié)分為操作前、操作中和操作后，為此筆者就各時間段問題存在的原因以及解決措施進行了探討。①操作前：血標(biāo)本檢驗分析開始之前，患者因素是導(dǎo)致問題的主要環(huán)節(jié)，患者焦慮、恐慌不規(guī)律的飲食和作息均可影響最終檢驗分析結(jié)果，在該時間段內(nèi)，護理人員入院首先應(yīng)對患者進行及時的心理干預(yù)和生活指導(dǎo)，幫助患者保持穩(wěn)定的心情、規(guī)范患者不良生活習(xí)慣和行為；其次，應(yīng)當(dāng)落實對患者的健康教育，詳細(xì)告知患者采血的注意事項，提高患者配合度來落實。②操作中，護理人員該時間段內(nèi)的護理操作也是導(dǎo)致問題的主要原因之一，為此，臨床應(yīng)加大對護理人員的培訓(xùn)，確保護理人員在實際的護理過程之中能夠嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)程序選擇適合的注射器、針頭、試管等采血用品。③采血完畢后若不能在30 min內(nèi)及時送檢，則血標(biāo)本有較大的被污染的可能性。因此，采血完成后應(yīng)當(dāng)及時運輸和儲存時間，避免血細(xì)胞代謝、蒸發(fā)、微生物降解、氣體擴散等影響標(biāo)本質(zhì)量[5]。

綜上所述，護理操作環(huán)節(jié)是影響血標(biāo)本檢驗結(jié)果的主要原因之一，物品準(zhǔn)備不充分、采血順序、時間存在誤差等可導(dǎo)致最終檢驗結(jié)果不準(zhǔn)確，為此，臨床應(yīng)加大對護理人員的培訓(xùn)、不斷規(guī)范血標(biāo)本檢驗分析的護理操作環(huán)節(jié)，減少或排除誤差因素，保證檢驗的準(zhǔn)確性和可靠性。

[1] 陳玉如,黃小影,黃香茗,等.臨床護士血標(biāo)本采集知識教育現(xiàn)狀的調(diào)查分析[J].護理與康復(fù),2015,14(2):119-121,125.

[2] 李忠法.臨床輸血技術(shù)規(guī)范研究[J].中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理,2015,6(17):179-180.

[3] 賴瓊鳳.影響檢驗分析前血標(biāo)本質(zhì)量的因素分析[J].心血管病防治知識(下半月),2014,13(12):1-3.

[4] 李麗花,劉立捷.臨床護士對抽取血標(biāo)本準(zhǔn)確性態(tài)度的調(diào)查分析[J].現(xiàn)代臨床護理,2013,8(10):69-70.

[5] 陳玉如,黃小影,黃香茗,等.臨床護士血標(biāo)本采集知識教育現(xiàn)狀的調(diào)查分析[J].護理與康復(fù),2015,14(2):119-121,125.

本文編輯：吳宏艷

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ISSN.2095-6681.2017.01.146.02