林輝青

（江蘇省句容市人民醫(yī)院急診科，江蘇 鎮(zhèn)江 212400）

急診科腦出血患者的急救護(hù)理及體會

林輝青

（江蘇省句容市人民醫(yī)院急診科，江蘇 鎮(zhèn)江 212400）

目的 探討急診科腦出血患者的急救護(hù)理措施以及進(jìn)行體會總結(jié)，以期為進(jìn)一步提高臨床急救護(hù)理的工作質(zhì)量及效率提供實(shí)踐依據(jù)。方法 對我院急診科2016年1～12月所接診搶救護(hù)理的68例腦出血患者進(jìn)行追述分析，探討對其采用的急救護(hù)理措施，并統(tǒng)計(jì)分析其最終效果，進(jìn)而總結(jié)急救護(hù)理的臨床體會。結(jié)論 對急診科腦出血患者展開急救護(hù)理過程中，急診科的護(hù)理人員應(yīng)全面配合搶救醫(yī)生對發(fā)病患者快速施救，加強(qiáng)各方面生命體征的監(jiān)測及基礎(chǔ)急救護(hù)理，如細(xì)致密切地病情觀察、及時(shí)組織人員進(jìn)行搶救、保持患者呼吸系統(tǒng)通暢、維持有效人工通氣、合理轉(zhuǎn)運(yùn)并迅速做好藥物治療及術(shù)前準(zhǔn)備，為進(jìn)一步繼續(xù)治療創(chuàng)造基礎(chǔ)條件，也為挽救其生命爭取更多時(shí)間，減少死亡情況，另外，還要要求急診科護(hù)理人員要具備高度責(zé)任心、熟練搶救技術(shù)、敏銳洞察能力及良好溝通技巧，這些均對腦出血患者的急診科急救護(hù)理成功率有重要的實(shí)際意義。

急診科；腦出血；急救護(hù)理

腦出血是臨床腦血管意外疾病中較廣譜的一種，通常主以中老年者為易發(fā)病群體，起病突然而且多無預(yù)感，易伴高血壓史，并在情緒波動或活動狀態(tài)下易發(fā)生此病癥，一旦病發(fā)多會伴劇烈頭痛或惡心嘔吐、肢體無力及失語等合并癥狀，甚至可能引發(fā)意識障礙，具有致殘率及病死率相對較高的特點(diǎn)[1-3]，現(xiàn)本文對我院急診科68例腦出血患者實(shí)施了急救護(hù)理，現(xiàn)將體會報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2016年1～12 月對我院急診科急救護(hù)理68例腦出血患者，其中男35例，女33例；年齡為29～77歲，平均為（53.57±5.44）歲。在入院急診科后，多數(shù)患者表現(xiàn)有頭痛、眩暈、惡心嘔吐，并一定程度的出現(xiàn)意識障礙、口齒不清（或失語）、肢體麻木（或偏癱）、偏盲及大小便失禁等癥狀?？山o予的輔助檢查有：頭顱CT檢查及MR1檢查，結(jié)果顯示出大約半數(shù)患者是因高血壓引發(fā)的腦出血，且主以高血壓合并小動脈粥樣硬化，其他病因可有腦動脈瘤、腦動靜脈畸形、血管血液病變、腦動脈梗死、抗凝以及溶栓藥物治療反應(yīng)等。

1.2 急救護(hù)理

結(jié)合腦出血患者的病情進(jìn)展，20%甘露醇靜脈注射以進(jìn)行脫水降顱內(nèi)壓治療護(hù)理后，可對出現(xiàn)腦疝患者給予地塞米松和呋塞米等藥物，并對其積極應(yīng)用止血、降壓、鎮(zhèn)靜、抗炎、脫水、利尿、改善腦代謝及神經(jīng)營養(yǎng)支持等綜合護(hù)理措施；并在此基礎(chǔ)上，為改善及提升其治愈率、減少病殘情況生，還給予以下急救護(hù)理：

①環(huán)境護(hù)理：保持周圍環(huán)境安靜，囑患者充分靜臥休息，減少人員探視；

②生命體征護(hù)理：嚴(yán)密觀察其體溫、控制血壓穩(wěn)定，并進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)其心率、脈搏及呼吸等各項(xiàng)生命體征，并注意瞳孔與意識變化情況；

③呼吸護(hù)理：放置軟枕以抬高患者頭部約15～30°并偏向一側(cè)使口部向下，利于促進(jìn)腦部血液回流以減輕顱內(nèi)壓；及時(shí)清除呼吸道內(nèi)分泌物，以保障呼吸通暢；

④氣管插管護(hù)理：若痰多而不易吸出且有呼吸衰竭跡象的患者，應(yīng)立即行氣管切開術(shù)，給予氣管插管輔助人工吸氧，以及時(shí)改善腦缺氧癥狀；

⑤進(jìn)食護(hù)理：發(fā)病1～2 h嚴(yán)格禁食，對因昏迷而不可進(jìn)食者應(yīng)給予鼻飼處理，定時(shí)回抽檢測胃液以觀察上消化道有無出血情況，定時(shí)進(jìn)行口腔清潔護(hù)理，并重視防止氣管嗆入異物而造成窒息或吸入性肺炎；

⑥維持水電解質(zhì)平衡：注意限制鈉鹽攝入，維持中心靜脈壓于5～300pxH20之間[8]，防止發(fā)生低鈉血癥，以免腦水腫病癥的加重；

⑦心理護(hù)理：急救護(hù)理過程中應(yīng)重視對腦出血患者給予一定的積極心理護(hù)理，避免其因情緒激動而進(jìn)一步惡化病情，及早消除不安、恐懼、憤怒或抑郁等負(fù)性心理，使其盡可能長期保持心情舒暢，利于病情的控制及改善。

1.3 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)處理

對臨床數(shù)據(jù)資料的統(tǒng)計(jì)運(yùn)算均通過軟件SPSS 21.0進(jìn)行快速批量處理，用（中位值±標(biāo)準(zhǔn)差）進(jìn)行計(jì)量資料的統(tǒng)計(jì)記錄，用（n）和（%）進(jìn)行計(jì)數(shù)資料的統(tǒng)計(jì)記錄。

2 結(jié) 果

本組68例急診科腦出血患者均經(jīng)急救護(hù)理后，2例因病情急重?fù)尵葻o效而宣布死亡；66患者均根據(jù)其病情變化及穩(wěn)定的情況而轉(zhuǎn)至相應(yīng)科室接受后期繼續(xù)治療，其中23例給予收住內(nèi)科進(jìn)行保守性治療，其余45例均收住外科實(shí)施微創(chuàng)穿刺引流手術(shù)治療。本組68例患者的最終情況統(tǒng)計(jì)見表1。

表1 急救護(hù)理的具體效果統(tǒng)計(jì)表（n，%）

3 討 論

腦出血患者在發(fā)病時(shí)多伴隨出現(xiàn)顱壓升高癥狀，使患者頭痛、眩暈，腦室中血液不斷對大腦細(xì)胞造成壓迫，進(jìn)而影響各個大腦控制區(qū)功能，導(dǎo)致腦室缺氧且易合并腦疝、腦梗死疾病等，需對腦出血患者及時(shí)實(shí)施急救室急救護(hù)理。如細(xì)致密切地病情觀察、及時(shí)組織人員進(jìn)行搶救、保持患者呼吸系統(tǒng)通暢、維持有效人工通氣、合理轉(zhuǎn)運(yùn)并迅速做好藥物治療及術(shù)前準(zhǔn)備，為進(jìn)一步繼續(xù)治療創(chuàng)造基礎(chǔ)條件，也為挽救其生命爭取更多時(shí)間，減少死亡情況；同時(shí)，臨床護(hù)理人員要耐心做好相關(guān)解釋及護(hù)理工作，消除患者的心理恐懼，及早使其良好配合急救診斷及治療護(hù)理工作。

[1] 董珂敏.急診科腦出血患者的急救護(hù)理及體會[J].《世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘:連續(xù)型電子期刊》,2016,16(65):324-325.

[2] 胡 雯.急診科腦出血患者的急救護(hù)理[J].《醫(yī)藥衛(wèi)生:文摘版》,2016(6):63.

[3] 劉清芳.急診搶救護(hù)理方法對腦出血患者的臨床意義[J].《西藏醫(yī)藥》,2016(3):67-68.

本文編輯：王 琦

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ISSN.2095-6681.2017.01.131.02