劉 毅

（成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬綿陽(yáng)醫(yī)院，四川 綿陽(yáng) 621000）

芪藶強(qiáng)心膠囊聯(lián)合參附注射液治療老年慢性心力衰竭的臨床觀察

劉 毅

（成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬綿陽(yáng)醫(yī)院，四川 綿陽(yáng) 621000）

目的 觀察芪藶強(qiáng)心膠囊聯(lián)合參附注射液治療老年慢性心力衰竭的療效。方法 隨機(jī)抽取老年慢性心力衰竭患者100例，其中50例作為對(duì)照組，給予常規(guī)治療，剩余50例作為觀察組，在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用芪藶強(qiáng)心膠囊與參附注射液聯(lián)合治療。（芪藶強(qiáng)心膠囊4粒/次，3次/d，共4周；參附注射液60 mL靜脈滴注qd，共2周），療程4周。分別于治療前、治療后檢測(cè)患者的左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、血漿腦鈉肽（BNP）水平，觀察治療效果及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 治療后，兩組患者臨床癥狀及心功能變化、LVEF（%）、BNP（pg/mL）比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 芪藶強(qiáng)心膠囊聯(lián)合參附注射液可明顯改善老年慢性心力衰竭患者的臨床癥狀及心功能，提高運(yùn)動(dòng)耐量及生活質(zhì)量。

慢性心力衰竭；藥物療法；芪藶強(qiáng)心膠囊；參附注射液

心力衰竭是一種復(fù)雜臨床綜合性，心室充盈及射血能力在已經(jīng)發(fā)展至終末階段的心臟疾病的影響下，能力降低，引發(fā)疾病，氣促、減退活動(dòng)耐量、體液潴留等癥狀為主要表現(xiàn)。慢性心力衰竭為心臟功能逐漸失去代償能力基礎(chǔ)上緩慢發(fā)展所致，病情非常嚴(yán)重，屬于心臟疾病的終末階段，多見(jiàn)于老年人，具有比較高的發(fā)病率，已成為當(dāng)前心血管疾病治療難題。我院采用中藥芪藶強(qiáng)心膠囊聯(lián)合參附注射液對(duì)100例老年慢性心力衰竭患者進(jìn)行對(duì)照研究，觀察患者臨床癥狀、體征變化、左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、血漿腦尿鈉肽（BNP）等，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2010年1月～2015年1月收治的老年慢性心理衰竭患者100例，與診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]相符合，心功能NYHA分級(jí)Ⅱ～Ⅳ級(jí)，其中男59例，女41例；年齡58～80歲，平均（68.9±10.2）歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）心力衰竭由急性冠脈綜合征、肝腎功能衰竭等原因?qū)е拢唬?）合并嚴(yán)重肝腎功能不全、凝血功能障礙患者；（3）精神異常不能配合或是對(duì)自己癥狀不能正確描述患者。將患者隨機(jī)分為對(duì)照組、觀察組各50例。對(duì)照組中男28例，女22例；年齡61～80歲，平均（68.7±9.9）歲；冠心病20例，高血壓性心臟病14例，擴(kuò)張性心肌病6例；合并癥：心房顫動(dòng)9例，糖尿病4例。觀察組中男26例，女24例，年齡58～78歲，平均（68.5±10.2）歲；冠心病23例，高血壓性心臟病11例，擴(kuò)張性心肌病6例；合并癥：心房顫動(dòng)8例，糖尿病6例。經(jīng)比較，兩組患者基本資料數(shù)據(jù)相近，不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組給予常規(guī)治療，方法如下：囑咐患者充足休息，控制患者飲食中鹽分的攝入量，給予患者常規(guī)治療藥物，包含利尿劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑等，必要時(shí)，以患者具體情況為依據(jù)，給予患者正性肌力藥物，如洋地黃，并給予患者血管擴(kuò)張劑，如硝酸甘油，對(duì)癥治療患者的合并癥。在對(duì)照組基礎(chǔ)上，觀察組患者給予芪藶強(qiáng)心膠囊、參附注射液聯(lián)合治療，芪藶強(qiáng)心膠囊（石家莊以嶺藥業(yè)股份有限公司，0.3 g/粒）4粒/次，3次/d，共4周，同時(shí)每天靜脈滴注參附注射液（華潤(rùn)三九（雅安）藥業(yè)有限公司10 mL/支，在100 mL 5%葡萄糖注射液中加入60 mL參附注射液，靜脈滴注，如患者合并糖尿病，需將葡萄糖注射液更換為生理壓水，2周1個(gè)療程，共治療2個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)

4周后，評(píng)價(jià)兩組患者的臨床治療效果；利用彩色多普勒超聲，分別于治療前、治療后檢測(cè)兩組患者的LVEF、BNP水平；治療期間，觀察不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)

評(píng)價(jià)臨床治療效果時(shí)，以患者癥狀、體征、檢查結(jié)果改善狀況為為依據(jù)。①顯效：基本消除胸悶、呼吸困難等癥狀及體征，BNP水平與正常相同，明顯改善心功能，恢復(fù)超過(guò)2級(jí)；②有效：明顯減輕胸悶、呼吸困難等癥狀，降低BNP水平50%以上，有所改善心功能，恢復(fù)1級(jí)；③無(wú)效：未改變患者臨床癥狀及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，甚至病情惡化。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采取SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者臨床療效比較

觀察組治療總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者療效果比較（n，%）

2.2 治療前后LVEF、BNP水平比較

治療前，兩組患者LVEF、BNP水平相近，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組患者LVEF高于對(duì)照組，BNP低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療前后左室射血分?jǐn)?shù)及BNP檢查結(jié)果比較（±s）

表2 兩組患者治療前后左室射血分?jǐn)?shù)及BNP檢查結(jié)果比較（±s）

注：與對(duì)照組相比，*P＜0.05

組別例數(shù)左室射血分?jǐn)?shù)（%）BNP（ng-L）治療前治療后治療前治療后觀察組5034.8±3.745.3±5.0*2570.8±476.3295.8±53.4*對(duì)照組5034.7±3.838.6±4.32380.3±487.1625.6±65.5

2.3 兩組患者不良反應(yīng)比較

治療期間，觀察組50例患者中，出現(xiàn)不良反應(yīng)3例，發(fā)生率6.0%，其中，頭痛1例，皮疹1例，消化道反應(yīng)1例，無(wú)嚴(yán)重不良反應(yīng)；對(duì)照組50例患者中，出現(xiàn)不良反應(yīng)2例，發(fā)生率4.0%，其中，咳嗽1例，輕度轉(zhuǎn)氨酶升高1例，無(wú)嚴(yán)重不良反應(yīng)。兩組患者治療期間不良反應(yīng)發(fā)生率相近，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討 論

原有慢性心臟疾病進(jìn)展后，心衰癥狀及提升出現(xiàn)，形成慢性心力衰竭，增加患者猝死風(fēng)險(xiǎn)，而且危險(xiǎn)并發(fā)癥的發(fā)生率比較高：心房顫動(dòng)、室性心動(dòng)過(guò)速、心室顫動(dòng)； 呼吸道感染；下肢靜脈血栓、肺栓塞、腦卒中、心源性肝硬化等。影響患者運(yùn)動(dòng)耐量及生活質(zhì)量。慢性心力衰竭基礎(chǔ)治療是病因治療。但最大障礙是發(fā)現(xiàn)和治療過(guò)晚。失去了治療的時(shí)機(jī)。在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，聯(lián)合應(yīng)用芪藶強(qiáng)心膠囊、參附注射液治療時(shí)，有利于患者心功能的改善，并改善心室重構(gòu)。“真武湯”為中醫(yī)經(jīng)典方劑，將此方劑結(jié)合“葶藶大棗瀉發(fā)給湯”后，經(jīng)過(guò)加減化裁，形成芪藶強(qiáng)心膠囊，能夠?qū)⑿募∈湛s力增強(qiáng)，擴(kuò)張外周血管，使腎血流量增加，同時(shí)，可對(duì)腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)發(fā)揮抑制作用，促進(jìn)心臟指數(shù)減少，心室重構(gòu)減輕，促使心力衰竭的生物學(xué)基礎(chǔ)改善，最終，將患者的心功能改善。此外，能有效改善慢性心力衰竭患者的內(nèi)皮功能，提高左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF），且隨著內(nèi)皮功能的改善，心衰的癥狀也得到改善。

我院采用芪藶強(qiáng)心膠囊聯(lián)合參附注射液治療老年慢性心力衰竭與對(duì)照組相比患者胸悶，呼吸困難、心悸以及低血壓臨床癥狀明顯改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；在心力衰竭的診斷、治療效果評(píng)價(jià)、猝死危險(xiǎn)性和預(yù)后判斷等方面有重要價(jià)值的BNP，經(jīng)過(guò)治療后，血漿BNP水平下降明顯，綜上所述，芪藶強(qiáng)心膠囊聯(lián)合參附注射液治療老年慢性心力衰竭療效確切，可明顯改善慢性心力衰竭患者的臨床癥狀、左室功能，提高運(yùn)動(dòng)耐量及生活質(zhì)量，安全性好。

[1] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì),中華心血管病雜志編輯委員會(huì).慢性收縮性心力衰竭治療建議[J].中華心血管病雜志,2002,30(1):7-23.

[2] 吳以嶺絡(luò)病與血管病變的相關(guān)性研究及治療[J].中醫(yī)雜志,2006,47(3):164-165.

[3] 葉春祥,劉治坤.參附注射液治療心力衰竭研究現(xiàn)狀[J].長(zhǎng)治醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2009,23(6):318-320.

本文編輯：劉帥帥

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ISSN.2095-6681.2017.01.39.02