阿布力孜·阿布都吉力力

（新疆和田地區(qū)人民醫(yī)院西院區(qū)（和田市人民醫(yī)院）急診科，新疆 和田 848000）

氣管插管正壓通氣應(yīng)用于高齡患者急性左心衰患者搶救的療效觀察

阿布力孜·阿布都吉力力

（新疆和田地區(qū)人民醫(yī)院西院區(qū)（和田市人民醫(yī)院）急診科，新疆 和田 848000）

目的 分析高齡急性左心衰患者搶救中氣管插管正壓通氣的應(yīng)用效果。方法 隨機(jī)選擇2014年1月～2016年1月在本院接受治療的高齡患者急性左心衰患者76例參與研究，隨機(jī)平均分成2組，對(duì)照組利用面罩加壓給氧進(jìn)行急救治療，觀察組選擇氣管插管正壓通氣進(jìn)行急救治療，比較兩組效果。結(jié)果 觀察組治療有效率為81.58%，對(duì)照組治療有效率57.89%，觀察組死亡率為5.26%，對(duì)照組死亡率13.16%（P＜0.05）。觀察組治療后心率、平均動(dòng)脈壓、二氧化碳分壓低于對(duì)照組，動(dòng)脈血氧分壓、血氧飽和度高于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 在高齡急性左心衰患者搶救中，氣管插管正壓通氣的應(yīng)用效果明顯，能夠降低死亡率，值得推廣。

急性左心衰；高齡；氣管插管；正壓通氣

急性左心衰是發(fā)生率較高的一類心血管危重癥，老年人群是主要發(fā)病群體，急性左心衰患者臨床會(huì)有發(fā)紺、強(qiáng)迫端坐呼吸、嚴(yán)重呼吸困難等癥狀表現(xiàn)，很可能導(dǎo)致急性呼吸衰竭從而死亡[1]。并且高齡患者大多伴有多種基礎(chǔ)疾病，耐受性差，因此死亡率更高。本研究主要分析氣管插管正壓通氣急救治療高齡急性左心衰患者的效果，現(xiàn)對(duì)研究結(jié)果進(jìn)行整理，在下文進(jìn)行詳細(xì)報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取來源于我院2014年1月～2016年1月接受治療的76例高齡患者急性左心衰患者。隨機(jī)按照平均分配原則分為觀察組和對(duì)照組。其中觀察組38例中有男23例，女15例，平均年齡（76.2±4.2）歲；基礎(chǔ)疾病：風(fēng)濕性心臟病5例，高血壓18例，冠心病9例，病毒性心肌炎2例，擴(kuò)張型心肌病4例；13例并發(fā)II型呼吸衰竭，25例并發(fā)I型呼吸衰竭。對(duì)照組38例中有男25例，女13例，平均年齡（77.5±4.1）歲；基礎(chǔ)疾?。猴L(fēng)濕性心臟病6例，高血壓17例，冠心病8例，病毒性心肌炎3例，擴(kuò)張型心肌病4例；14例并發(fā)II型呼吸衰竭，24例并發(fā)I型呼吸衰竭。2組各項(xiàng)基本資料比較，無顯著性差異（P＞0.05）。

1.2 治療方法

所有患者都先利用強(qiáng)心劑、血管擴(kuò)張劑、利尿劑、腎上腺皮質(zhì)激素、嗎啡等進(jìn)行基礎(chǔ)治療，如果患者心率每分鐘超過120次，適當(dāng)選擇洋地黃制劑進(jìn)行治療，另外糾正水電解質(zhì)平衡、實(shí)施抗感染預(yù)防治療。

對(duì)照組在上述處理基礎(chǔ)上利用經(jīng)50%濃度酒精濕化后的面罩對(duì)患者進(jìn)行面罩加壓給氧，每分鐘氧流量控制在8～10 L，每次給氧時(shí)間為4.5 h。如果面罩加壓給氧治療效果不明顯，實(shí)施間歇正壓通氣。

觀察組在基礎(chǔ)治療之外實(shí)施氣管插管正壓通氣治療，經(jīng)氣管插管方式完成人工氣道的建立，借助呼吸機(jī)試試正壓通氣，選擇A-CV（輔助/控制通氣）治療模式，設(shè)置參數(shù)：呼吸頻率（f）12～16次/min，潮氣量（Vt）8～10 mg/kg，呼吸比（I/E）1/（1.5～2），氧濃度（FiO2）初始為80～90%，之后保持在40～50%，呼氣末正壓通氣（PEEP）5～10 cm/H2O。當(dāng)患者自主呼吸慢慢恢復(fù)平穩(wěn)，將模式變成壓力支持通氣+同步間歇指令通氣（PSV+SIMV）。上述設(shè)定的參數(shù)具體可以按照患者的病情進(jìn)行相應(yīng)調(diào)節(jié)，每次通氣時(shí)間為4.5小時(shí)。如果患者心衰糾正難度大，存在頑固低氧血癥，可以相應(yīng)將通氣時(shí)間延長；如果患者有明顯煩躁表現(xiàn)，可以選擇10 mg安定或者卡肌寧12.5～25 mg對(duì)患者實(shí)施靜脈注射后再實(shí)施插管。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

在治療后測定患者動(dòng)脈血?dú)馇闆r，另外測定患者血氧飽和度、呼吸頻率以及心率情況。

療效[2]：有效：臨床癥狀顯著緩解，心功能提升≥2級(jí)，生命體征如呼吸、心率、血壓保持平穩(wěn)，血氧飽和度超過94%，動(dòng)脈血?dú)鉀]有不正常情況，患者神智清醒。無效：不符合以上標(biāo)準(zhǔn)即為無效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 臨床指標(biāo)比較

觀察組心率、平均動(dòng)脈壓、二氧化碳分壓低于對(duì)照組，動(dòng)脈血氧分壓、血氧飽和度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療后各項(xiàng)臨床指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組治療后各項(xiàng)臨床指標(biāo)比較（±s）

分組心率（次-min）平均動(dòng)脈壓（kPa）動(dòng)脈血氧分壓（kPa）二氧化碳分壓（kPa）血氧飽和度（%）觀察組96.8±15.710.3±1.010.0±2.14.6±0.996±0.4對(duì)照組139.1±14.813.1±1.16.1±0.96.0±1.187±0.6

2.2 治療效果

觀察組治療后有效的患者有31例，無效的患者有5例，2例患者死亡，其中1例由于心源性休克死亡，1例由于心跳驟停死亡，觀察組治療有效率為81.58%，死亡率為5.26%；對(duì)照組治療后有效的患者有22例，無效的患者有11例，5例患者死亡，其中1例由于心源性休克死亡，3例由于心跳驟停死亡，1例由于合并感染性休克死亡，對(duì)照組治療有效率為57.89%，死亡率為13.16%。兩組有效率及死亡率均有差異（P＜0.05）。

3 討 論

機(jī)體發(fā)生心力衰竭使血樣會(huì)下降，血氧不足會(huì)降低心衰藥物治療效果，特別對(duì)于老年患者，本身肺功能降低，如果合并心力衰竭，維持血氧的難度更大。隨著研究的深入以及大量臨床實(shí)踐的開展，對(duì)于重癥急性左心衰患者實(shí)施氣管插管機(jī)械通氣治療已經(jīng)成為可能[3]。本研究對(duì)兩組高齡急性左心衰患者分別實(shí)施面罩加壓給氧以及氣管插管正壓通氣治療，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組治療有效率為81.58%，明顯高于對(duì)照組57.89%，觀察組死亡率為5.26%，明顯低于對(duì)照組13.16%（P＜0.05）。觀察組治療后心率、平均動(dòng)脈壓、二氧化碳分壓低于對(duì)照組，動(dòng)脈血氧分壓、血氧飽和度高于對(duì)照組（P＜0.05）。

如果患者通過藥物治療以及常規(guī)氧療后泡沫痰液沒有緩解甚至更加嚴(yán)重，存在胸腹部呼吸反常、血氧分壓降低和意識(shí)障礙、二氧化碳分壓升高的急性左心衰患者都應(yīng)該實(shí)施氣管插管機(jī)械通氣治療[4]。氣管插管正壓通氣不但能夠減少機(jī)體呼吸肌做功，降低耗氧量，還能夠降低心臟負(fù)擔(dān)。同時(shí)氣管插管正壓通氣能夠保證供氧的充分性，使缺氧癥狀盡早得到糾正[5]。

通過上述分析得知，氣管插管正壓通氣用于治療高齡急性左心衰患者效果明顯，能夠降低死亡率，改善體征情況，可推廣。

[1] 姜俊廣,王海波,陳樹偉,等.急性左心衰合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的NIPPV序貫治療時(shí)機(jī)探討[J].海南醫(yī)學(xué),2015,26(15):2196-2198.

[2] 胡超婭,周文玲.右美托咪定用于急性左心衰無創(chuàng)正壓通氣效果觀察[J].實(shí)用中醫(yī)藥雜志,2014,30(8):762-763,764.

[3] 張銀光.不同方式機(jī)械通氣在急性左心衰竭臨床應(yīng)用中的療效觀察[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志,2015,3(12):21,23.

[4] 林澤輝,杜永明,陳國寧,等.無創(chuàng)正壓通氣序貫治療急性左心衰合并呼吸衰竭患者的時(shí)機(jī)選擇[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展,2016,16(25):4919-4921.

[5] 侯運(yùn)輝,曹麗秋,盧清龍,等.急性左心衰合并呼吸衰竭拔管后NIPPV序貫治療時(shí)機(jī)的研究[J].西南國防醫(yī)藥,2014,24(6): 583-586.

本文編輯：劉帥帥

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ISSN.2095-6681.2017.01.30.02