趙沙沙，高景利

（1．華北理工大學(xué)研究生院，河北 唐山 063000；2．華北理工大學(xué)附屬開灤總醫(yī)院ICU，河北 唐山 063000）

血清幾丁質(zhì)酶3樣蛋白1與糖尿病足病的相關(guān)性探討

趙沙沙1，高景利2

（1．華北理工大學(xué)研究生院，河北 唐山 063000；2．華北理工大學(xué)附屬開灤總醫(yī)院ICU，河北 唐山 063000）

目的 探討糖尿病足病患者血清幾丁質(zhì)酶3樣蛋白1（chitinase-3-like-1 protein，YKL-40）水平與糖尿病足病的關(guān)系。方法 選取我院內(nèi)分泌科住院的2型糖尿病患者121例作為研究對象，將診斷為糖尿病足病的患者作為病例組，2型糖尿病患者作為T2DM組，同時選取健康體檢者作為對照組。應(yīng)用ELISA檢測所有受試對象的血清YKL-40水平。結(jié)果 病例組和T2DM組的YKL-40顯著高于對照組，病例組的YKL-40顯著高于和T2DM組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；YKL-40曲線下面積為0.820，cut-off值為73.87 ng/mL，約等指數(shù)為50.08%，靈敏度為67.4%，特異度為82.7%。結(jié)論 YKL-40在糖尿病足病中明顯升高，在糖尿病足病中發(fā)揮重要作用。血清YKL-40可作為早期檢測糖尿病足病的指標(biāo)，對糖尿病足病具有一定的診斷價值。

YKL-40；糖尿??；糖尿病足病

糖尿病足?。―iabetic Foot，DF）是指糖尿?。―iabetic Mellitus，DM）患者下肢發(fā)生的血管和神經(jīng)異常，累及下肢皮膚、骨組織等的感染、潰瘍和壞疽[1]。DF的病變程度較重，易導(dǎo)致患者發(fā)生截肢甚至死亡。目前，DF患者的平均年齡為60歲[2]，且患病率呈上升趨勢。DF所致的截肢占非創(chuàng)傷性截肢的33%[3]。然而，國內(nèi)外對于YKL-40與DF的關(guān)系研究較少，本文通過分析DF患者血清YKL-40水平變化，探討血清YKL-40水平與DF的關(guān)系和其診斷價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院內(nèi)分泌科住院的2型糖尿病患者121例作為研究對象，診斷為糖尿病足病的患者69例作為病例組，2型糖尿病患者52例作為T2DM組，糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)按照1999年WHO關(guān)于糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。隨機選取正常體檢者52例作為對照組。

1.2 方法

所有受試對象于清晨空腹時采血3 mL，送入我院檢驗科離心機以3000 r/min離心，10 min后提取上層血清，置于-80℃冰箱中保存，采用ELISA測定血清YKL-40濃度。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 各組間年齡、性別、血壓、TC、TG、HDL和LDL差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。病例組的Hb低于T2DM組和對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；病例組和T2DM組的HbA1c、FPG高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；病例組和T2DM組的YKL-40水平顯著高于對照組，病例組的YKL-40水平顯著高于T2DM組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；說明血清YKL-40是DF的影響因素。見表1，表2。

表1 各組間臨床資料比較（±s）

表1 各組間臨床資料比較（±s）

組別n男-女（例）年齡（年）SBP（mmHg）DBP（mmHg）Hb（g-L）TG（mmol-L）病例組13876-6256.04±13.32136.09±20.3188.26±10.07101.36±19.74 a2.18±1.04 T2DM組5223-2955.43±14.34137.35±19.6189.48±12.21121.26±19.842.06±0.93對照組5225-2756.48±12.61139.42±20.5290.00±9.80120.67±18.431.48±0.83

表2 各組間臨床檢查比較（±s）

表2 各組間臨床檢查比較（±s）

注：a與正常對照組比較，P＜0.05；b與T2DM組比較，P＜0.05

組別TC（mmol-L）HDL（mmol-L）LDL（mmol-L）HbA1c（%）FPG（mmol-L）YKL-40（ng -ml）病例組4.59±1.051.32±0.512.78±0.899.95±1.86ab12.25±2.03ab123.90±19.62abT2DM組2.06±0.931.29±0.522.81±0.959.76±2.18b9.13±1.79b91.92±18.73b對照組1.58±1.632.38±1.071.58±0.936.18±1.636.17±2.1840.25±12.00

2.2 DF患者YKL-40水平ROC曲線分析

YKL-40曲線下面積為0.820，cut-off值為73.87 ng/mL，約等指數(shù)為50.08%，靈敏度為67.4%，特異度為82.7%，陽性似然比3.89%，陰性似然比為0.39%，陽性預(yù)測值為83.8%，陰性預(yù)測值為65.6%，見圖1。

圖1 YKL-40診斷糖尿病足病的ROC曲線

3 討 論

YKL-40是新近發(fā)現(xiàn)的一種血清炎癥和內(nèi)皮損傷標(biāo)記物。YKL-40的本質(zhì)是一種糖蛋白，由肝素、幾丁質(zhì)和膠原蛋白結(jié)合而成的[4]。許多炎性疾病均可分泌YKL-40，如骨關(guān)節(jié)炎[5]、T2DM[6]、冠心病[7]等。動脈粥樣硬化（AS）是DF患者血管病變的病變基礎(chǔ)[8]，而AS是一種慢性炎癥性疾病，與炎癥反應(yīng)密切相關(guān)。YKL-40作為一種炎癥因子，參與體內(nèi)的急慢性炎癥反應(yīng)。因此YKL-40是連接AS和DF血管病變的橋梁。一些研究表明[9]YKL-40參與了糖尿病血管并發(fā)癥的發(fā)生，且能反應(yīng)血管AS的程度，這為早期識別DF提供了線索，在臨床上具有比較大的參考價值。一項對我國臺灣人群的研究[10]結(jié)果指出，YKL-40與糖尿病下肢血管病變的發(fā)生密切相關(guān)。國外有研究發(fā)現(xiàn)[9]，位于AS斑塊內(nèi)的巨噬細(xì)胞可以分泌YKL-40，特別是處于病變較深部位的巨噬細(xì)胞亞群中有大量的YKL-40mRNA分泌表達。研究者們建立的旨在研究AS的仿真模型中，發(fā)現(xiàn)YKL-40的mRNA的大量表達[11]。研究表明[12]，AS患者血清YKL-40水平顯著高于健康人群，且YKL-40與AS的嚴(yán)重程度相關(guān)。本試驗結(jié)果顯示，病例組的血清YKL-40水平顯著高于T2DM組和對照組，說明血清YKL-40是糖尿病足病的危險因素。通過ROC對YKL-40診斷DF的分析顯示，曲線下面積為0.820，以173.87 ng/mL為cutoff值判斷其診斷靈敏度為67.4%，特異度為82.7%，表明血清YKL-40對糖尿病足病具有一定的診斷價值。因此，血清YKL-40對DF的診斷具有一定的臨床價值，有可能成為糖尿病足病早期預(yù)測指標(biāo)，為預(yù)防和治療糖尿病足病提供新的靶點。

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本文編輯：劉欣悅

Correlation between serum chitinase-3-like-1 protein and diabetic foot

ZHAO Sha-sha1,GAO Jing-li2
(1.The graduate school of north China university of science and technology,Hebei Tangshan 063000,China;2.ICU, the general hospital of north China university of science and technology,Hebei Tangshan 063000,China)

Objective To explore the relationship between diabetic foot and serum YKL-40 level。Methods Selected 121 patients with type 2 diabetes, in which the diagnosis of patients with diabetic foot as case group,type 2 diabetes as T2DM group And selected healthy adults as control group.Serum YKL-40 were detected by ELISA.Results Serum YKL-40 in case group and T2DM group were higer than the control group,Serum YKL-40 in case group was higer than the T2DM group, and the difference had statistical significance(P＜0.05);Area under the curve of YKL-40 was 0.820,the cut-off point of YKL-40 was 73.87ng/ml, base on this the youden index was 50.08%,the sensitivity was 67.4%,the specificity was 82.7%.Conclusion Serum YKL-40 in diabetic foot is significantly increased, which plays an important role in diabetic foot. Serum YKL-40 can be used as a predictor of early diabetic foot, and it has a certain diagnostic value for diabetic foot.

YKL-40;Diabetic Mellitus;Diabetic foot

R587.1

B

ISSN.2095-6681.2017.01.104.02