李金艷 王 莉 肖立平 謝佩霞 黃 娟

·臨床護(hù)理·

復(fù)方α-酮酸片聯(lián)合優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食治療慢性腎臟病的護(hù)理研究

李金艷 王 莉 肖立平 謝佩霞 黃 娟

目的 總結(jié)復(fù)方α-酮酸片聯(lián)合優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食治療慢性腎臟病的護(hù)理。 方法 選取2014年1月-2016年6月收治的76例慢性腎臟病患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各38例，2組患者均給予復(fù)方α-酮酸片(4片/次，3次/d)、優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食[0.6g/(kg·d)，3次/d]。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)。比較2組臨床治療效果、血肌酐和尿微量白蛋白值及護(hù)理滿意度。 結(jié)果 觀察組治療效果好于對(duì)照組(Z=-1.981，P=0.048)。治療后，2組患者血肌酐、尿微量白蛋白均降低，且觀察組低于對(duì)照組(t=3.218，P=0.002；t=6.722,P<0.001)。觀察組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組(Z=-2.558，P=0.011)。 結(jié)論 復(fù)方α-酮酸片聯(lián)合優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食治療慢性腎臟病患者，加強(qiáng)患者用藥、心理及生活護(hù)理干預(yù)，有助于提高治療效果，改善患者的腎功能。

慢性腎臟病；α-酮酸片；低蛋白飲食；護(hù)理

慢性腎臟病是腎內(nèi)科常見病與多發(fā)病，流行病學(xué)調(diào)查顯示[1]，慢性腎臟病在我國(guó)人群中的發(fā)病率高達(dá)10.0%。有研究[2]表明，慢性腎臟病患者患病后出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)改變及代謝紊亂是其疾病程度加重及死亡的主要原因。目前，給予α-酮酸片聯(lián)合優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食維持機(jī)體營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)需求，改善患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)是慢性腎臟病患者的首選治療方法，但任何疾病對(duì)患者都是一種應(yīng)激事件，會(huì)對(duì)其生理和心理造成影響，進(jìn)而影響治療效果。而在治療過(guò)程中采用各種優(yōu)化的、被證實(shí)有效的護(hù)理措施，從生理-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式角度阻斷生理及心理應(yīng)激反應(yīng)，有助于改善其預(yù)后[3-4]。我院2014年1月-2016年6月對(duì)慢性腎臟病患者采用復(fù)方α-酮酸片聯(lián)合優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食治療的方法，取得較好效果?，F(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院2014年1月-2016年6月收治的76例糖尿病腎病合并頑固性高血壓患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合慢性腎臟病診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患者知情同意并簽署知情同意書，能夠定期復(fù)查；③年齡18～75歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：①意識(shí)不清、無(wú)法配合治療、既往有精神病史患者；②合并心臟、肝臟等重大器官功能不全及腫瘤患者；③近3個(gè)月內(nèi)參加過(guò)其他藥物臨床試驗(yàn)者。將患者隨機(jī)分為2組，每組各38例。對(duì)照組：男性21例，女性17例；年齡24～66歲，平均年齡(40.4±13.3)歲；病程1～4年。觀察組：男性19例，女性19例；年齡23～68歲，平均年齡(40.7±12.9)歲；病程1～4年。2組患者組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法

2組患者均給予基礎(chǔ)治療：①根據(jù)患者不同體力勞動(dòng)程度、體質(zhì)量指數(shù)以及不同的身體狀況給予優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食[0.6g/(kg·d)，3次/d]，忌酒，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，保證每日尿量2 000～3 000mL；②糾正水、電解質(zhì)紊亂及酸堿平衡紊亂；③給予α-酮酸片口服， 4片/次，3次/d。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理：①給予患者一般性的生活和護(hù)理指導(dǎo)；②給患者發(fā)放健康教育手冊(cè)；③回答患者或患者家屬提出的健康及藥物服用問(wèn)題。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)，具體干預(yù)方法操作如下。①用藥干預(yù)?；颊咭?qū)膊〖八幬锪私廨^少，常常在認(rèn)識(shí)上出現(xiàn)誤區(qū)，導(dǎo)致遵醫(yī)行為差等，據(jù)此利用播放幻燈片、動(dòng)畫片、紀(jì)錄片等形式，以形象、生動(dòng)、科學(xué)、易懂的語(yǔ)言和方式對(duì)患者進(jìn)行疾病及藥物相關(guān)知識(shí)的講解，告知患者藥物治療及優(yōu)質(zhì)低蛋白的作用、注意事項(xiàng)、可能存在的不良反應(yīng)及解決措施。②針對(duì)性心理干預(yù)。建立良好的護(hù)患關(guān)系，根據(jù)患者的精神狀態(tài)、性格特點(diǎn)、焦慮、抑郁程度等準(zhǔn)確評(píng)估患者的心理狀態(tài)，針對(duì)性給予患者疏導(dǎo)、安慰、支持和鼓勵(lì)，使患者保持良好的情緒狀態(tài)，并以狀態(tài)較好的患者為示范，安排相應(yīng)的活動(dòng)讓其分享治療和生活的一些感受，增加患者之間的廣泛交流。③生活干預(yù)。指導(dǎo)患者合理膳食、定時(shí)定量、少食多餐，減少高糖、高鹽、高脂肪食物的攝入，適當(dāng)補(bǔ)充鉀、鈣及優(yōu)質(zhì)低蛋白。根據(jù)患者的疾病情況，叮囑患者注意勞逸結(jié)合、養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。

1.3 觀察指標(biāo)

治療3個(gè)療程(21d為1療程)后，比較2組患者的臨床治療效果、血肌酐和尿微量白蛋白值及護(hù)理滿意度。療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)如下。①顯效：臨床癥狀、體征消失，血肌酐、尿微量白蛋白值下降至正常或者超過(guò)治療前的30%。②有效：臨床癥狀、體征均有好轉(zhuǎn)，血肌酐、尿微量白值蛋白下降超過(guò)治療前的10%。③無(wú)效：達(dá)不到以上標(biāo)準(zhǔn)或惡化者。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組患者臨床治療效果比較

觀察組治療效果好于對(duì)照組。見表1。

表1 2組患者治療效果比較 例(%)

注：2組比較，Z=-1.981，P=0.048

2.2 2組患者治療前后血肌酐、尿微量白蛋白值比較

治療前2組患者血肌酐、尿微量白蛋白值比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后，2組患者血肌酐、尿微量白蛋白值均降低，且觀察組低于對(duì)照組。見表2。

表2 2組患者治療前后血肌酐、尿微量白蛋白值比較±s)

注：*與治療前比較，P<0.05

2.3 2組患者護(hù)理滿意度比較

觀察組護(hù)理滿意度顯著高于對(duì)照組。見表3。

表3 2組患者護(hù)理滿意度比較 例(%)

注：2組比較，Z=-2.558，P=0.011

3 討論

慢性腎臟病是由于高血壓、糖尿病、脂質(zhì)代謝紊亂等多種疾病使維持氧化與抗氧化系統(tǒng)平衡的氧自由基(超氧陰離子自由基、羥基自由基等)過(guò)多的產(chǎn)生，腎臟組織正常的氧化/還原反應(yīng)的動(dòng)態(tài)平衡被破壞，誘發(fā)腎臟組織內(nèi)多種細(xì)胞因子、生長(zhǎng)因子及某些血管活性物質(zhì)激活，進(jìn)而出現(xiàn)腎臟結(jié)構(gòu)損害及功能障礙的疾病。有研究[5]表明，慢性腎臟病發(fā)生會(huì)進(jìn)一步造成機(jī)體糖脂代謝紊亂、免疫功能損傷，增加心血管事件或者終末期腎衰竭的發(fā)生率，威脅患者的生命安全。因此，如何治療慢性腎臟病成為臨床研究的熱點(diǎn)。多項(xiàng)研究[6-9]表明，營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)改變，如氮失衡、蛋白質(zhì)攝入過(guò)多等，與慢性腎臟病的發(fā)生、發(fā)展密切相關(guān)，而復(fù)方α-酮酸片聯(lián)合優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食能夠糾正慢性腎臟病患者體內(nèi)的氮平衡，減少腎單位濾過(guò)排出蛋白質(zhì)，進(jìn)而給予患者營(yíng)養(yǎng)支持。但有文獻(xiàn)[10]報(bào)道，機(jī)體作為一個(gè)整體，容易受多種因素影響，如心理、環(huán)境等，慢性腎臟病患者長(zhǎng)期服用α-酮酸片聯(lián)合優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食會(huì)誘發(fā)焦慮、抑郁等情緒，而不良情緒發(fā)生使得交感神經(jīng)激活過(guò)度，造成一系列生理表現(xiàn)，會(huì)對(duì)治療效果產(chǎn)生一定的影響。

目前，臨床上對(duì)于復(fù)方α-酮酸片聯(lián)合優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食治療的慢性腎臟病患者給予常規(guī)護(hù)理，但是這種護(hù)理模式普遍性較強(qiáng)、專一性較差，且沒有針對(duì)性[11]。本研究中，對(duì)照組患者護(hù)理滿意度低于觀察組，進(jìn)一步證實(shí)了傳統(tǒng)護(hù)理模式在臨床使用的局限性。因此，臨床上迫切需要改變護(hù)理模式來(lái)滿足患者需求。本研究在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，給予復(fù)方α-酮酸片聯(lián)合優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食治療的慢性腎臟病患者從用藥、心理、生活3個(gè)方面進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，觀察組治療效果好于對(duì)照組，治療后觀察組血肌酐、尿微量白蛋白值低于對(duì)照組，提示護(hù)理干預(yù)有助于提高復(fù)方α-酮酸片聯(lián)合優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食治療慢性腎臟病的效果，進(jìn)一步分析其原因，考慮是由于心理干預(yù)能夠改善患者生理不適，而用藥知識(shí)及生活干預(yù)避免了不良因素對(duì)治療效果的影響。但是本研究樣本量較小，護(hù)理干預(yù)措施在臨床的實(shí)用性還有待在更大規(guī)模的研究中進(jìn)一步驗(yàn)證和不斷完善。

綜上所述，復(fù)方α-酮酸片聯(lián)合優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食治療慢性腎臟病患者，加強(qiáng)患者用藥、心理及生活護(hù)理干預(yù)，有助于提高治療效果，改善患者的腎功能。

[1] 周芳芳,羅群,吳靈萍,等.寧波市成年人群的慢性腎臟病流行病學(xué)調(diào)查.中國(guó)預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志,2013,14(9):669-674.

[2] 代文迪,尹道鑫,崔文英,等.不同蛋白質(zhì)攝人對(duì)進(jìn)展期慢性腎臟病患者腎臟預(yù)后的影響.中華醫(yī)學(xué)雜志,2014,94(4):256-259.

[3] 黎芳.慢性腎功能衰竭患者臨床護(hù)理干預(yù)淺析.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊,2013,15(1):159-160.

[4] 李雪娟,李雪峰.護(hù)理干預(yù)在慢性腎功能衰竭患者中的應(yīng)用.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2010,5(18):186-187.

[5] 潘光標(biāo).α-酮酸聯(lián)合低蛋白飲食治療慢性乙型肝炎并發(fā)慢性腎臟病的效果觀察.中國(guó)醫(yī)藥指南,2013,11(26):366-367.

[6] 白輝云.慢性腎病患者營(yíng)養(yǎng)問(wèn)題及干預(yù)措施.遵義醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2011,34(3):270-272.

[7] 魏霞,李赟.復(fù)方α-酮酸片聯(lián)合低蛋白飲食治療慢性腎臟病的療效.實(shí)用臨床醫(yī)學(xué),2012,13(10):33-34.

[8] 程書華,李爭(zhēng)艷.護(hù)理干預(yù)在慢性腎臟病管理中的應(yīng)用.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2010,5(14):216-217.

[9] 董梅,常美香,黃麗婭,等.慢性腎臟病患者蛋白質(zhì)-能量消耗的診斷與營(yíng)養(yǎng)干預(yù)進(jìn)展.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào), 2015,12(30):49-52.

[10] 楊景明,陳仕飛,姚家蓮.慢性腎臟病非透析治療患者飲食護(hù)理干預(yù).中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2013,7(4):101-102.

[11] 張建林,楊沛芝.開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)對(duì)慢性腎臟病患者心理障礙干預(yù)的影響.齊魯護(hù)理雜志,2011,17(30):20-21.

Nursing of patients with chronic kidney disease treated with α-Ketoacid tablets combined with low protein diet

LiJinyan*,WangLi,XiaoLiping,XiePeixia,HuangJuan.DepartmentofNuclearMedicine,NanshanPeople'sHospital,Shenzhen518052,China.

Objective To observe the nursing of chronic kidney disease (CKD) patients treated with α-Ketoacid tablets combined with low protein diet. Methods Seventy-six CKD patients hospitalized between January 2014 and June 2016 were selected and randomly divided into a control group and an observation group, each of 38. Both groups were treated with α-Ketoacid tablets (4 tablets each time, 3 times every day), low protein diet [0.6g/(kg·d)] and basic nursing, while the observation group was additionally provided with specialized nursing. Then, the clinical effects, the serum creatinine, urine micro albumin before and after the intervention, as well as the nursing satisfaction of two groups were compared. Results The treating effect and nursing satisfaction of the observation group were significantly higher than those of the control group (Z=-1.981,P=0.048;Z=-2.558,P=0.011). After the treatment, the serum creatinine and urine micro albumin decreased in both groups, with those of the observation group lower than the control group(t=3.218,P=0.002;t=6.722,P<0.001). Conclusion The α-Ketoacid tablets combined with low protein diet therapy, in addition to medication, psychological and life nursing is helpful to improve the treatment effect and the renal function of CKD patients.

Chronic kidney disease; α-Ketoacid tablets; Low protein diet; Nursing

518052 廣東深圳，廣東省深圳市南山區(qū)人民醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科

李金艷，E-mail:eg23687@163.com

內(nèi)科護(hù)理

10.3969/j.issn.1674-3768.2017.04.004

2016-10-12)

*Correspondingauthor