范林

【摘要】隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的迅速發(fā)展，全世界惡性腫瘤發(fā)病率持續(xù)增加。老年惡性腫瘤是嚴(yán)重危害老年健康的疾病之一，老年惡性腫瘤的姑息照護(hù)不僅能緩解晚期腫瘤患者的痛苦，而且能維持生命價(jià)值，無(wú)論腫瘤患者的治愈性如何，合理的姑息照護(hù)，都可以提高腫瘤患者及家庭的生活質(zhì)量。近年來(lái)，我們對(duì)114例老年惡性腫瘤姑息治療患者的心理狀況進(jìn)行心理干預(yù)，并對(duì)其進(jìn)行舒適護(hù)理，取得滿(mǎn)意效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

【關(guān)鍵詞】惡性腫瘤；老年；護(hù)理體會(huì)

1臨床資料

本組114例，男69例，女45例；年齡70～91歲，平均74.3歲；胃癌42例，大腸癌60例，肝癌12例。均行姑息治療，同時(shí)進(jìn)行心理干預(yù)。

2結(jié)果

本組114例中，111例安全進(jìn)入角色期。通過(guò)心理暗示、明星訪(fǎng)談、生物反饋療法、認(rèn)知療法等心理治療、藥物治療以及支持療法，減輕了痛苦，提高了生存質(zhì)量。本組均屬于終末期腫瘤。60例平靜安詳?shù)刈咄晟淖詈舐贸獭?1例生存期超過(guò)18個(gè)月。3例精神崩潰，消極等待，拒絕治療，病情迅速惡化，短期內(nèi)死亡。

3心理狀態(tài)分析

3.1恐懼心理

患者突然得知患腫瘤，無(wú)思想準(zhǔn)備，恐懼、心慌甚者暈厥。

3.2猜疑心理

想了解自己的病情和預(yù)后，又害怕知道真相，會(huì)對(duì)醫(yī)務(wù)人員和親屬的言行、表情特別敏感，甚者將自己與病情危重的患者不加分析的對(duì)照或查閱有關(guān)書(shū)刊，造成精神緊張，加重心理負(fù)擔(dān)。

3.3焦慮不安心理

得知自己患惡性腫瘤，表現(xiàn)出精神緊張、恐懼伴有突發(fā)的身體不適，并由當(dāng)初的恐懼或僥幸轉(zhuǎn)為自憐和怨恨，認(rèn)為世界對(duì)自己是何等的不公平，現(xiàn)在的醫(yī)療水平怎么還沒(méi)有提高。

3.4絕望心理

本組3例認(rèn)為癌癥即是絕癥，從而失去了戰(zhàn)勝疾病的信心，產(chǎn)生絕望心理，使病情急轉(zhuǎn)直下，直至死亡。

4對(duì)策

4.1創(chuàng)造良好的就醫(yī)環(huán)境

醫(yī)務(wù)人員要擁有良好的醫(yī)德、熱情和藹的工作態(tài)度、高超精湛的醫(yī)療技術(shù)，使患者產(chǎn)生安全和信任感；特別要開(kāi)展人性化服務(wù)，對(duì)患者的人文關(guān)懷，醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者要體貼入微，經(jīng)常與患者談心，糾正患者及家屬對(duì)腫瘤治療中的錯(cuò)誤觀(guān)點(diǎn)，幫助患者正確認(rèn)知惡性腫瘤疾病的性質(zhì)，了解治療過(guò)程中可能發(fā)生的變化及應(yīng)對(duì)方法。避免發(fā)生變化時(shí)產(chǎn)生驚慌、緊張、焦慮等情緒。

4.2對(duì)患者家屬的心理干預(yù)

患者腫瘤確診之后，首先告知的往往是家屬。因此醫(yī)務(wù)人員首先要對(duì)家屬進(jìn)行心理干預(yù)，使家屬正視現(xiàn)實(shí)，接受現(xiàn)實(shí)。教育加上如何面對(duì)患者，如何去給患者提供一個(gè)良好的治療環(huán)境和適合患者的治療方法，給患者精神支持。分擔(dān)患者的壓力，同時(shí)分享患者的情感，理解患者的情感宣泄，并且仔細(xì)向家屬講解消化道腫瘤的相關(guān)知識(shí)，探討有關(guān)腫瘤治療方法，了解腫瘤基本常識(shí)，積極抗癌。

4.3腫瘤患者的心理干預(yù)

長(zhǎng)期對(duì)患者隱瞞并且使之猜疑反而對(duì)治療不利，甚至?xí)慌浜现委??；颊叩弥〔∏楹笠话阋?jīng)歷否認(rèn)期、憤怒期、協(xié)議期、抑郁期、接受期五個(gè)階段。不同階段，醫(yī)務(wù)人員和家屬應(yīng)共同做好患者的心理疏導(dǎo)工作，在協(xié)議期對(duì)患者意識(shí)到并且可以面對(duì)自己的目前的狀態(tài)，但是仍想盡辦法希望通過(guò)努力挽回，希望目前的狀態(tài)可能改變，因此配合治療及護(hù)理，并且渴望了解腫瘤治療的相關(guān)信息。同時(shí)患者需要家屬的配合和親友的探視，并在情感上得到相關(guān)醫(yī)護(hù)人員的關(guān)心和認(rèn)可。此時(shí)醫(yī)護(hù)人員一定要對(duì)患者無(wú)微不至的關(guān)懷，為其制定一套最佳的治療方案，并將治療方案的利弊告訴患者與家屬，以提高治療的依從性。

4.4開(kāi)展舒適護(hù)理的重要性

腫瘤姑息治療過(guò)程中都有一個(gè)靜脈營(yíng)養(yǎng)的問(wèn)題，選擇一個(gè)舒適的體位、一個(gè)長(zhǎng)期的靜脈通路至關(guān)重要。我們采取PICC深靜脈置管及輸液港技術(shù)，減輕了患者長(zhǎng)期反復(fù)穿刺的痛苦，同時(shí)加強(qiáng)留置管道的管理，沒(méi)有發(fā)生感染、血栓等并發(fā)癥。消化道腫瘤可能存在一個(gè)胃腸減壓和胃腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的管理問(wèn)題，一定要保持胃腸減壓的通暢。十二指腸營(yíng)養(yǎng)管注入的成分和數(shù)量要根據(jù)患者的具體情況調(diào)整，以免造成功能紊亂。

5討論

近年來(lái)，有研究證實(shí)惡性腫瘤患具有復(fù)雜的精神癥狀，焦慮和抑郁是惡性腫瘤患者的常見(jiàn)的心理反應(yīng)。在惡性腫瘤患者中約有2/3患者發(fā)生了障礙?；颊弑淮_診為惡性腫瘤時(shí)，由于對(duì)腫瘤缺乏正確認(rèn)識(shí)，心理應(yīng)激能力差，極易產(chǎn)生心理障礙，加之老年人本身各個(gè)臟器功能較差，這都會(huì)對(duì)患者造成極大的打擊，因此老年惡性腫瘤患者除及時(shí)正確的臨床支持治療外，心理支持治療是必不可少的。惡性腫瘤患者的康復(fù)應(yīng)該包括醫(yī)學(xué)康復(fù)、社會(huì)康復(fù)、職業(yè)康復(fù)以及心理康復(fù)。將生存質(zhì)量引入惡性腫瘤治療評(píng)價(jià)是對(duì)康復(fù)和健康觀(guān)念上的一大進(jìn)步。

姑息照護(hù)是貫穿于整個(gè)疾病過(guò)程，并與其他相關(guān)專(zhuān)業(yè)有較好配合的一門(mén)學(xué)科，包括解除患者生理、心理上的痛苦，照顧患者家屬情緒和精神需求，涉及患者、家屬、社會(huì)等各個(gè)方面內(nèi)容，是對(duì)患者積極的、整體的關(guān)懷照護(hù)。姑息照護(hù)提供疼痛控制和晚期腫瘤其他并發(fā)癥緩解的措施，維護(hù)和尊重生命把死亡作為一個(gè)正常的過(guò)程，即不刻意地加速死亡，也不拖延死亡，幫助家屬正確對(duì)待患者的疾病過(guò)程和他們的居喪期。姑息照護(hù)目標(biāo)是應(yīng)用醫(yī)護(hù)的團(tuán)隊(duì)工作方法來(lái)滿(mǎn)足患者和家屬整體需要，提高其生活質(zhì)量。