劉靖

【摘要】目的：研究分析改良宮頸椎切術(shù)的臨床效果。方法：回顧性選取我院實(shí)施改良宮頸椎切術(shù)的患者64例（改良組），與此同時選取我院實(shí)施常規(guī)宮頸椎切術(shù)（LEEP）患者64例（常規(guī)組），通過對以上兩組患者的病歷統(tǒng)計對比分析手術(shù)用時、術(shù)中出血量以及術(shù)后發(fā)生出血率。結(jié)果：改良組手術(shù)用時（15.10±6.10）min明顯少于常規(guī)組（35.90±9.15）min；改良組術(shù)中出血量（20.10±3.35）ml明顯少于常規(guī)組（47.2 0±5.30）ml；手術(shù)用時及術(shù)中出血量兩組比較統(tǒng)計學(xué)意義明顯P<0.05。結(jié)論：改良宮頸錐切術(shù)治療CIN具有操作易掌握、術(shù)中出血量少、手術(shù)用時短、術(shù)中視野清晰等眾多特點(diǎn)，對患者早日恢復(fù)健康的意義重大，故該種方法值得I臨床推廣及應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】改良宮頸錐切術(shù)；效果

1資料與方法

1.1一般資料

回顧性選取我院實(shí)施改良宮頸椎切術(shù)的患者64例（改良組），與此同時選取我院實(shí)施常規(guī)宮頸椎切術(shù)（LEEP）患者64例（常規(guī)組），所有患者經(jīng)相關(guān)檢查（婦科檢查、B超）、活檢病理診斷為CIN1-3級，并全部符合手術(shù)指征；所有患者均排除存在血液疾病、生殖系統(tǒng)疾病、腎臟及肝臟等相關(guān)疾??；所有患者無宮頸手術(shù)史。

1.2手術(shù)方法

1.2.1 LEEP術(shù)方法

患者取膀胱截石位，對患者的外陰進(jìn)行常規(guī)的消毒操作，并用Lugd碘進(jìn)行標(biāo)記，切除位置為不著色顏色外2.5mm；以下的流程按照“兩步帽狀切除”，第一步：使用環(huán)形電極進(jìn)行切除宮頸的組織（直徑20mm），切除深度：8-10mm，包括正常的組織2-5mm；第二部：使用方形或環(huán)形電極（直徑10mm）對宮頸管組織進(jìn)行切除，切除深度：10-15mm：CIN1級的患者只需要進(jìn)行第一步進(jìn)行切除；以上所有操作完畢后，將創(chuàng)面基底使用電凝以球形點(diǎn)式止血；切除的組織進(jìn)行病理檢測；術(shù)后將陰道內(nèi)放置碘紗進(jìn)行消炎止血，24h取出。

1.2.2改良宮頸錐切術(shù)

患者取膀胱截石位，對患者的外陰進(jìn)行常規(guī)的消毒操作，如患者陰道松弛，暴露良好可以實(shí)施宮頸局部麻醉；麻醉后進(jìn)行宮頸碘染；宮頸部和陰道連接的部位應(yīng)用鼠鉗夾靠近左側(cè)的宮頸組織；使用冷刀對其宮頸碘染區(qū)域外5cm處做環(huán)形切口，深入至宮頸問質(zhì)5-10mm，宮頸椎體使用巾鉗向右側(cè)進(jìn)行牽拉，在進(jìn)行以上的操作中盡量的避免使用機(jī)械性鉗夾對患者的宮頸管和宮頸椎底的組織進(jìn)行鉗夾，以免影響病理檢查；宮頸內(nèi)口使用電刀半椎形對左側(cè)宮頸椎切除；對左側(cè)的宮頸使用薇喬線貫穿縫扎、打結(jié)；應(yīng)用以上的方法將患者右側(cè)宮頸的椎體進(jìn)行切除；新生成的宮頸管使用碘仿紗條進(jìn)行填塞，填塞的作用是（壓迫止血、對滲液進(jìn)行吸收、預(yù)防感染）。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法

本次研究所有所得數(shù)據(jù)資料均采用SPSS16.0統(tǒng)計學(xué)軟件中計算方法進(jìn)行統(tǒng)計和分析，計量資料全部使用x+s表示，并實(shí)施t檢驗，以P<0.05為標(biāo)準(zhǔn)，組問差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

對比兩組患者手術(shù)的用時、術(shù)中出血量：改良組手術(shù)用時（15.10±6.10）min明顯少于常規(guī)組（35.90±9.15）min；改良組術(shù)中出血量（20.10±3.35）ml明顯少于常規(guī)組（47.20±5.30）ml；手術(shù)用時及術(shù)中出血量兩組比較統(tǒng)計學(xué)意義明顯P<0.05，見表1。

3討論

據(jù)相關(guān)研究顯示，早期對CIN診斷及手術(shù)治療，不僅能阻斷病情發(fā)展至浸潤癌，還能減低宮頸癌的發(fā)病率，LEEP因操作簡單易掌握、保留生育能力，在臨床上廣泛的應(yīng)用治療CIN，但是術(shù)中用時較長，出血量多時（視野模糊），反復(fù)對其進(jìn)行電凝的止血，常常遇到頑固出血的發(fā)生率，故增加患者的痛苦，以上的問題是所有醫(yī)學(xué)研究學(xué)者所關(guān)注的問題，而通過大量的文獻(xiàn)中記載，發(fā)生出血的位置對常見的位置在3點(diǎn)和9點(diǎn)的方向，與宮頸血管網(wǎng)絡(luò)、解剖的方法有關(guān)。根據(jù)以上的手術(shù)確定，我院對手術(shù)的方法進(jìn)行改良，通過本次對64例患者的病歷進(jìn)行查找充分說明，改良宮頸錐切術(shù)的優(yōu)點(diǎn)主要有以下幾點(diǎn)：①止血效果理想：根據(jù)宮頸的解剖特點(diǎn)，對宮頸的兩側(cè)（3點(diǎn)和9點(diǎn)）鉗夾和縫扎宮頸，能將血流暫時和徹底的阻斷，故減少術(shù)中的出血量；②操作簡單易操作、視野清晰：因鉗夾操作簡單，可以在相對狹窄的空間中，使用鼠鉗經(jīng)內(nèi)窺鏡將兩葉間隙牽引，可以經(jīng)手術(shù)中所有的操作更加容易化。本次研究結(jié)果充分顯示：改良組手術(shù)用時（15.10±6.10）min明顯少于常規(guī)組（35.90±9.15）min；改良組術(shù)中出血量（20.10±3.35）ml明顯少于常規(guī)組（47.20±5.30）m1；手術(shù)用時及術(shù)中出血量兩組比較統(tǒng)計學(xué)意義明顯P<0.05。

以上的結(jié)果充分說明，改良宮頸錐切術(shù)治療CIN具有操作易掌握、術(shù)中出血量少、手術(shù)用時短、術(shù)中視野清晰等眾多特點(diǎn)，對患者早日恢復(fù)健康的意義重大，故該種方法值得臨床推廣及應(yīng)用。