袁肖玲

[摘要] 目的 探討耳穴壓豆對智齒拔除術(shù)后鎮(zhèn)痛的療效及安全性。方法 選取2016年3～12月在我院接受下頜阻生智齒拔除術(shù)的77例患者，隨機(jī)分為對照組和觀察組。其中對照組術(shù)后常規(guī)使用布洛芬緩釋膠囊進(jìn)行鎮(zhèn)痛，觀察組患者則使用耳穴壓豆法治療。對比兩組患者治療后各時間的VAS評分、臨床療效及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 與對照組患者相比，觀察組患者術(shù)后6、24、48h的VAS評分均顯著低于對照組患者（P<0.05）；觀察組患者的治療總有效率為89.1%，明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；此外，兩組患者術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生例數(shù)無明顯差異（P>0.05）。結(jié)論 耳穴壓豆治療法比術(shù)后常規(guī)鎮(zhèn)痛更能有效的在智齒拔除術(shù)后發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用，且安全性較高，在臨床實施下頜阻生智齒拔除術(shù)的過程中值得推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 智齒拔除術(shù)；耳穴壓豆；鎮(zhèn)痛；安全性

[中圖分類號] R276.8 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 2095-0616（2017）10-214-03

Evaluation of effect of auricular point pressing with bean on analgesia after wisdom teeth extraction

YUAN Xiaoling

Department of Stomatology， the Hospital of Traditional Chinese Medicine of Zhongshan City， Zhongshan 528400， China

[Abstract] Objective To explore curative effect and safety of auricular point pressing with bean on analgesia after wisdom teeth extraction. Methods 77 patients who received mandibular wisdom tooth extraction in our hospital from March 2016 to December 2016 were selected and they were randomly divided into the control group and the observation group. The control group was given ibuprofen sustained release capsules for analgesia after operation while the control group was used auricular point pressing with bean for treatment. VAS score， clinical curative effect and occurrence of adverse reactions at each time after treatment of patients in two groups were compared. Results VAS scores of 6h， 24h and 48h after operation in the observation group were all significantly lower than those in the control group （P<0.05）. Total effective rate of patients in the observation group was 89.1%， significantly higher than that in the control group. The difference was statistically significant（P<0.05）. In addition， there was no significant difference in number of postoperative adverse reactions（P>0.05）. Conclusion Auricular point pressing with bean can be more effective in analgesia after wisdom teeth extraction and it has higher safety. In addition， it is worthy of promotion and application in mandibular wisdom tooth extraction under clinical implementation.

[Key words] Wisdom teeth extraction； Auricular point pressing with bean； Analgesia； Safety

阻生牙是指牙齒在頜骨內(nèi)的位置不當(dāng)導(dǎo)致牙齒在萌出后無法到達(dá)正常咬合位置，最常見的阻生牙為下頜第三磨牙，其次為上頜第三磨牙和上頜尖牙[1]。由于阻生牙牙冠周圍的牙齦容易出現(xiàn)發(fā)炎和疼痛，嚴(yán)重時甚至引發(fā)頜下淋巴結(jié)腫大和全身發(fā)熱[2]。下頜阻生智齒拔除術(shù)是口腔門診手術(shù)中實施難度相對較大的一種，而疼痛是其最常見的術(shù)后并發(fā)癥，若不及時有效解決將嚴(yán)重影響患者生活[3]。耳穴壓豆法作為一種常見的具有中醫(yī)特色的鎮(zhèn)痛療法，已取得肯定的效果，但在口腔科中應(yīng)用尚未普及[4]。在本項研究中，我們通過研究耳穴壓豆對智齒拔除術(shù)后的鎮(zhèn)痛作用，以求減少鎮(zhèn)痛藥物的使用量和發(fā)

揮中醫(yī)特色護(hù)理，效果令人滿意，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年3～12月在我院接受下頜阻生智齒拔除術(shù)的77例患者，隨機(jī)分為對照組（31例）和觀察組（46例）。入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）所拔智齒屬于阻生牙；（2）年齡18～50歲；（3）無全身系統(tǒng)性疾??；（4）3個月內(nèi)無服用鎮(zhèn)痛藥物史；（5）患者均簽訂知情同意書；（6）研究經(jīng)過醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）使用超聲骨刀微創(chuàng)拔牙術(shù)的患者；（2）患有系統(tǒng)性疾病，如糖尿病、高血壓及遺傳性疾病等。其中對照組男20例，女11例，平均年齡（34.6±3.8）歲，其中近中、水平、垂直和倒置阻生分別為30、15、10和5例；觀察組男28例，女18例，平均年齡（36.2±3.0）歲，其中近中、水平、垂直和倒置阻生分別為28、14、11和7例；兩組患者的一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療及護(hù)理方法

兩組患者均接受下頜阻生智齒拔除術(shù)，且患者術(shù)后對照組使用布洛芬緩釋膠囊（上海信誼天平藥業(yè)有限公司，H31022720，0.3g/次，2次/d）進(jìn)行鎮(zhèn)痛。觀察組患者接受耳穴壓豆法治療，具體操作如下：選取牙、垂前、神門、屏尖作為主穴，皮質(zhì)下、頜作為配穴。自耳廓由上而下、由內(nèi)到外、從前到后進(jìn)行消毒。一手固定耳廓，另一手壓貼，用王不留行籽小方塊膠布固定在耳穴部位，每次貼一側(cè)耳廓。留籽3d，交待注意事項。留置期間囑患者用手反復(fù)按壓以刺激局部穴位，1～2min/次，2～3次/d，疼痛時可增加一次。

1.3 觀察指標(biāo)及療效評價標(biāo)準(zhǔn)

采用視覺模擬評分（VAS）對兩組患的疼痛進(jìn)行評分。VAS具體評分標(biāo)準(zhǔn)[5]：0分，無疼痛感；1～3分，輕度疼痛；4～6分，中度疼痛；7～10分，重度疼痛。療效評價標(biāo)準(zhǔn)[6]：顯效，患者手術(shù)當(dāng)天無疼痛0分或者輕度疼痛1～3分，術(shù)后第一天、第二天無疼痛0分；有效，患者手術(shù)當(dāng)天輕度疼痛1～3分，術(shù)后第一天、第二天無疼痛0分或者輕度疼痛1～3分；無效，未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)者?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用專業(yè)軟件SPSS17.0軟件中處理本項研究中的所有數(shù)據(jù)，計量指標(biāo)采用（）表示，比較采用t檢驗；計數(shù)資料采用率表示，比較采用χ2檢驗；P<0.05為兩組指標(biāo)之間的差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者VAS評分之間的比較

觀察組患者術(shù)后6、24、48h的VAS評分分別為（3.543±2.868）、（3.075±2.364）和（1.266±1.941），均顯著低于對照組患者（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者治療總有效率比較

兩組患者接受相應(yīng)的治療后，觀察組的治療總有效率為89.1%，明顯高于對照組的71.0%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

兩組患者術(shù)后頭暈、惡心、傷口感染和凝血功能異常等不良反應(yīng)發(fā)生例數(shù)差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表3。

3 討論

隨著人們生活環(huán)境的改變以及飲食結(jié)構(gòu)的變化等因素，人類咀嚼器官也隨之退化，其中包括牙量與骨量不匹配，頜骨無法容納所有牙齒，導(dǎo)致發(fā)育較晚的第三磨牙無法正常萌出而引起阻生，臨床上最常見的為下頜第三磨牙阻生[7-8]。阻生牙容易引起冠周炎并可導(dǎo)致鄰牙損傷受損，有時甚至出現(xiàn)周圍骨組織膨隆，嚴(yán)重危害機(jī)體的健康[9]。因此，有必要及時對阻生牙進(jìn)行治療以避免患者的生活質(zhì)量受到影響。

目前臨床上對于阻生智齒多采取拔除手術(shù)，其中下頜阻生智齒拔除手術(shù)存在一定風(fēng)險，需要在手術(shù)過程中掌握好角度，同時也要注意術(shù)中和術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生[10]。研究顯示，下頜阻生智齒拔除發(fā)生術(shù)后疼痛的可能性高達(dá) 75%，這可能是由于阻生牙解剖學(xué)位置較為特殊，手術(shù)過程中實施的諸如切割黏膜肌肉和牽拉傷口等操作均有可能損傷牙槽骨和周圍軟組織，致使組織出現(xiàn)腫脹和局部壓力升高，最終引起疼痛[11-12]。因此，有必要對下頜阻生智齒拔除術(shù)后疼痛進(jìn)行針對性預(yù)防。

傳統(tǒng)的術(shù)后鎮(zhèn)痛方式可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)惡心、嘔吐、頭暈、皮膚瘙癢甚至出現(xiàn)呼吸抑制等不良反應(yīng)[13]。近年來，不少研究顯示中西醫(yī)聯(lián)合鎮(zhèn)痛取得了令人滿意的效果[14-15]。耳穴壓豆是通過其疏通經(jīng)絡(luò)，推動、驅(qū)散病灶中郁滯的氣血和病氣，調(diào)節(jié)臟腑氣血功能，促進(jìn)機(jī)體的陰陽平衡，以達(dá)到治療疾病目的的一種操作方法[15]。為使局部達(dá)到持續(xù)刺激，臨床采用王不留行籽附在耳穴部位，耳穴壓豆取穴，主穴選取牙、垂前、神門、屏尖，配穴選取皮質(zhì)下、頜，選用不同的穴位可以達(dá)到不同的診療目的。如選取牙可緩解牙痛；選取垂前可緩解神經(jīng)衰弱等[16]。在本項研究中，我們發(fā)現(xiàn)，與對照組患者相比，觀察組患者術(shù)后6、24和48h的VAS評分均顯著低于對照組患者（P<0.05），觀察組患者的治療總有效率明顯高于對照組（P<0.05）。這可能是由于耳穴壓豆法可以降低患者應(yīng)激反應(yīng)，改善患者機(jī)體狀態(tài)，從而更好地進(jìn)行鎮(zhèn)痛。此外，我們選取的神門穴可緩解各種痛證和失眠，屏尖穴可緩解疼痛發(fā)熱癥狀，皮質(zhì)下可改善大腦皮層功能紊亂所致的疾病，耳穴壓豆通過持續(xù)刺激耳部穴位，抑制相應(yīng)臟腑的興奮狀態(tài)而達(dá)到持續(xù)治療的作用。此外，兩組患者術(shù)后頭暈、惡心、傷口感染和凝血功能異常等不良反應(yīng)發(fā)生率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。提示說明耳穴壓豆是安全可靠， 可以減少對于藥物鎮(zhèn)痛的依賴， 以降低藥物使用量、 減少藥物不良反應(yīng)。

綜合以上結(jié)果，我們認(rèn)為耳穴壓豆治療法比術(shù)后常規(guī)鎮(zhèn)痛更能有效的在智齒拔除術(shù)后發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用，且安全性較高，在臨床實施下頜阻生智齒拔除術(shù)的過程中值得推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2017-03-09）