程召祥

[摘要] 目的 分析應(yīng)對方式與社會支持對糖耐量異?；颊呱钯|(zhì)量的影響。方法 選取2013年6月～2015年3月我院收治的146例糖耐量異常患者作為研究對象，采用焦慮自評量表、抑郁自評量表、生活質(zhì)量量表以及社會支持評定量表對其進(jìn)行問卷調(diào)查。隨機(jī)將患者分為兩組。對照組給予常規(guī)干預(yù)，實(shí)驗(yàn)組加強(qiáng)社會支持，對比分析3個月后患者的護(hù)理效果。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組糖耐量異?；颊叩慕箲]（41.07±10.53）、抑郁（38.35±9.80）等不良情緒以及應(yīng)對方式[消極（21.22±7.24）、積極（28.36±6.70）、社會支持（35.23±6.87）]、生活質(zhì)量[環(huán)境（66.72±12.24）、社會（70.48±14.14）、心理（68.57±12.94）、生理66.35±13.37）]均優(yōu)于對照組患者（t=15.343、18.324、9.584、4.875、6.246、11.656、23.685、17.857、18.058），經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，P<0.05。結(jié)論 糖耐量異?；颊呱钯|(zhì)量影響與社會支持、應(yīng)對方式、情緒障礙密切相關(guān)，加強(qiáng)社會支持有助于提高患者的生活質(zhì)量，降低不良情緒。

[關(guān)鍵詞] 糖耐量異常；生活質(zhì)量；社會支持；應(yīng)對方式

[中圖分類號] R587.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 2095-0616（2017）10-153-04

Impact of coping style and social support on quality of life in patients with abnormal glucose tolerance

CHENG Zhaoxiang

Internal Medicine， Three Company Bureau CRPCE Hospital， Zhaoqing 526020， China

[Abstract] Objective To analyze the effect of coping style and social support on the quality of life of patients with impaired glucose tolerance. Methods 146 patients with impaired glucose tolerance admitted in our hospital from June 2013 to March 2015 were selected as the subjects. The self-rating scale， self-rating depression scale， quality of life scale and social support scale were used to conduct a questionnaire survey. They were randomly divided into two groups. Patients in control group were treated with routine intervention， and patients in experimental group were treated with strengthen social support. After 3 months， the patient's care effects of the two groups were compared. Results In the experimental group， patients with abnormal glucose tolerance （35.23±6.87）， the quality of life （environment 66.72±12.24， society 70.48±14.14）， the quality of life （environment 66.72±12.24， society 70.45±9.80） and coping style （negative 21.22±7.24， positive 28.36 ± 6.70）， social support （35.23±6.87） （68.57±12.94， physiology 66.35±13.37） were better than those in the control group （t=15.343， 18.324， 9.584， 4.875， 6.246， 11.656， 23.685， 17.857， 18.058）. By statistical analysis， P<0.05. Conclusion The quality of life of patients with impaired glucose tolerance is closely related to social support， coping style and mood disorder. Strengthening social support can improve the quality of life of patients and reduce the negative emotions.

[Key words] Abnormal glucose tolerance； Quality of life； Social support； Coping style

糖耐量異常（IGT）主要是指患者接受口服75g葡萄糖耐量試驗(yàn)2h之后血糖在140～199mg/dL范圍內(nèi)，處于糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)和正常水平之間的一種臨床癥狀。絕大多數(shù)IGT患者會隨病情變化發(fā)展成2型糖尿病，但這一轉(zhuǎn)化過程需要較長的時間。近年來，IGT發(fā)病率呈現(xiàn)明顯上升趨勢，因?yàn)镮GT與2型糖尿病患者的生理癥狀和心理表現(xiàn)相似度較高，臨床可參照糖尿病相關(guān)研究范式對IGT進(jìn)行研究，并在此基礎(chǔ)上尋找2型糖尿病的干預(yù)方法[1]。本文選取我院收治的146例糖耐量異常患者作為研究對象，研究加強(qiáng)社會支持對患者生活質(zhì)量的影響，現(xiàn)作如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年6月～2015年3月我院收治的146例糖耐量異?；颊咦鳛檠芯繉ο螅渲心?0例，女66例，患者年齡42～70歲，平均（48.5±2.3）歲；入選流程：取適量靜脈血檢測空腹血糖（FBG）

和胰島素水平，給予研究對象口服250mL溫開水和75g葡萄糖，分別在半小時、1h、2h之后進(jìn)行測量，若FBG>5.6mmol/L或口服75葡萄糖耐量試驗(yàn)2h后血糖>7.8mmol/L，且糖化血紅蛋白<8.0%入選本組研究。所有研究對象均知曉本次研究的目的，并自愿簽署知情同意書。使用計(jì)算機(jī)隨機(jī)方法將患者分為兩組，兩組患者的基本資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 干預(yù)措施

對照組糖耐量異?；颊呔o予常規(guī)的護(hù)理干預(yù)，包括講解疾病相關(guān)知識，講解藥物使用原則等。

實(shí)驗(yàn)組給予：（1）對患者血糖、體重進(jìn)行定期檢測，尤其是針對同時合并其他基礎(chǔ)疾病的患者，還要做好血壓、脈搏、呼吸等體征的觀察護(hù)理，治療ITG之前，先進(jìn)行基礎(chǔ)疾病治療[2]。（2）運(yùn)動干預(yù)指導(dǎo)。護(hù)理人員要為ITG患者制動適宜的運(yùn)動方案，根據(jù)患者的實(shí)際情況，選擇有氧運(yùn)動，運(yùn)動的具體時間、強(qiáng)度以及項(xiàng)目、方式等需要因人而異，以患者無疲勞感為標(biāo)準(zhǔn)；同時還要對患者飲食進(jìn)行合理控制，告知患者多食用蔬菜蔬果等富含維生素的食材，禁止煙酒和其他刺激性食物，減少攝入量，自主進(jìn)行血糖檢測，一旦發(fā)現(xiàn)異常情況，應(yīng)及時采取處理措施，避免發(fā)生其他疾病或并發(fā)癥[3]。（3）心理干預(yù)指導(dǎo)。心理干預(yù)也是本次實(shí)驗(yàn)之中重點(diǎn)研究的內(nèi)容之一，通過對糖耐量異?；颊哌M(jìn)行健康知識教育和心理干預(yù)指導(dǎo)，支持和鼓勵患者增強(qiáng)體育鍛煉，可在一定程度上避免糖尿病發(fā)生，及時給予患者心理方面的安慰指導(dǎo)，可幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣，使其可以更好的配合臨床治療和護(hù)理，提高治療依從性[4]。

1.3 方法

采用《焦慮自評量表》對本組研究對象的SAS進(jìn)行評分，分?jǐn)?shù)越高表示焦慮情緒越嚴(yán)重[5]；采用《抑郁自評量表》對本組研究對象的SDS進(jìn)行評分，分?jǐn)?shù)越高表示抑郁越嚴(yán)重[6]；采用包括主觀支持、社會支持利用度以及客觀支持等3個維度在內(nèi)的《社會支持評定量表》對研究對象予以評價[7]；采用《WHO生存質(zhì)量測定量表》[8]對本組研究對象的生活質(zhì)量進(jìn)行評價，包括社會關(guān)系領(lǐng)域、心理領(lǐng)域以及生理領(lǐng)域、環(huán)境領(lǐng)域等。比較觀察兩組患者干預(yù)3個月后的各項(xiàng)指標(biāo)結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料使用（）表示并將其組間比較予以t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用百分比（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，以P<0.05表示組間差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組糖耐量異?；颊叩慕箲]（41.07±10.53）、抑郁（38.35±9.80）等不良情緒以及應(yīng)對方式[消極（21.22±7.24）、積極（28.36±6.70）]、社會支持（35.23±6.87）、生活質(zhì)量[環(huán)境（66.72±12.24）、社會（70.48±14.14）、心理（68.57±12.94）、生理（66.35±13.37）]均優(yōu)于對照組患者（t=15.343、18.324、9.584、4.875、6.246、11.656、23.685、17.857、18.058），經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，P<0.05。見表1。

3 討論

3.1 分析不良情緒對糖耐量患者的影響

隨著社會經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，糖耐量異?；颊叩陌l(fā)病數(shù)量逐漸增加，因?yàn)槠渑c2型糖尿病具有一定的相似度，所以通過對2型糖尿病患者進(jìn)行研究，可明確糖耐量異常的相關(guān)情況。2型糖尿病是一種發(fā)病率比較高的心身疾病，其發(fā)生、發(fā)展與患者的心理因素密切相關(guān)。同正常人群相比，糖尿病患者的心理因素差異較大，抑郁、焦慮等情緒度患者的糖代謝過程影響比較明顯，對患者情緒進(jìn)行調(diào)控可有效改善其血糖水平和其他生理指標(biāo)。醫(yī)學(xué)科技的發(fā)展，使得臨床精神醫(yī)學(xué)和心理學(xué)科室等增強(qiáng)了糖耐量異?；颊呱钯|(zhì)量的關(guān)注度，與糖尿病患者相比，ITG的生活質(zhì)量還比較良好，其中幸福感和生理功能方面的表現(xiàn)比較明顯。因?yàn)榻^大多數(shù)的ITG患者都需要進(jìn)行自我護(hù)理，所以對其自身內(nèi)部和外部環(huán)境進(jìn)行調(diào)控，對改善患者生活質(zhì)量具有非常重要的意義，應(yīng)對方式和社會支持這兩種內(nèi)外調(diào)節(jié)方式，對改善糖尿病患者和糖耐量患者的生活質(zhì)量至關(guān)重要[9]。

無論是2型糖尿病患者還是糖耐量異?；颊?，都存在糖代謝異常的情況，而這一點(diǎn)會在某種程度上對患者的抑郁程度造成不利影響，故患者的抑郁比例無明顯差異。通常情況下糖耐量異常是可以得到良好控制的，其對患者的身心健康和生活質(zhì)量的影響比較大，相比較而言，2型糖尿病患者焦慮情緒的發(fā)生率比較高。

因?yàn)樘悄土炕颊叻浅Ｈ菀壮霈F(xiàn)焦慮、抑郁等情緒障礙，在今后的臨床診斷和治療之中，都應(yīng)該加大對這方面的研究力度[10]。本組研究結(jié)果中，糖耐量異?；颊叩纳钯|(zhì)量受到焦慮、抑郁等不良情緒以及應(yīng)對方式、社會支持的影響比較明顯。這充分表示，糖耐量患者與糖尿病患者部分情形比較一致，其亦會出現(xiàn)抑郁、焦慮等負(fù)面情緒，對生活質(zhì)量的影響也比較大。

上述結(jié)論也使臨床方面意識到，對糖耐量異常患者的情緒變化以及應(yīng)對方式、社會支持等給予重點(diǎn)研究和高度重視具有一定的必要性，而且這也為以后臨床研制糖耐量異?；颊咝睦眍A(yù)警準(zhǔn)確評估和采取積極有效、科學(xué)合理的干預(yù)方法奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)[11]。

3.2 臨床方面針對糖耐量異常采取的護(hù)理干預(yù)措施

所謂的糖耐量異常，其實(shí)質(zhì)就是患者胰腺分泌胰島素的功能出現(xiàn)異?；蛳鄬p弱的情況，由此導(dǎo)致機(jī)體糖調(diào)節(jié)發(fā)生損傷。目前臨床方面普遍認(rèn)為，糖耐量異常是糖尿病發(fā)展前期，其亦是發(fā)展成糖尿病的必經(jīng)環(huán)節(jié)。據(jù)相關(guān)研究報(bào)告統(tǒng)計(jì)，國內(nèi)每年約有2%～14%的糖耐量異?；颊邥l(fā)展成為真正的糖尿病患者，若能對ITG患者進(jìn)行早期護(hù)理干預(yù)，使其明確糖耐量異常的相關(guān)知識，遵照醫(yī)囑進(jìn)行藥物治療和運(yùn)動干預(yù)，科學(xué)合理的調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，控制高糖食物攝入量，日常生活中增加適量運(yùn)動，尤其是在糖尿病發(fā)展前期進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，則可實(shí)現(xiàn)控制和減少糖尿病的目的[12-13]。

針對糖耐量異常患者，臨床方面常采用早期護(hù)理干預(yù)的方法，降低糖尿病發(fā)生率，而加強(qiáng)社會支持干預(yù)后，可以更好的幫助糖耐量異?；颊吒淖儾涣记榫w，提高生活質(zhì)量，臨床護(hù)理工作中加強(qiáng)心理方面的干預(yù)指導(dǎo)，以使患者積極樂觀的配合臨床治療[14]。從本次研究結(jié)果也可以看出，實(shí)驗(yàn)組經(jīng)過社會支持干預(yù)后，患者的生活質(zhì)量、社會支持系統(tǒng)感知、應(yīng)對方式及不良情緒等均優(yōu)于對照組患者，進(jìn)一步說明了給予社會支持干預(yù)可以幫助患者更好地應(yīng)對糖耐量異常的發(fā)生，降低由于此疾病產(chǎn)生的不良情緒，進(jìn)而改善其心理狀態(tài)，患者能夠用積極的心態(tài)面對疾病，降低了由于疾病所產(chǎn)生的各種煩躁、易怒、悲觀等。且社會支持干預(yù)還讓患者與干預(yù)者形成良好的關(guān)系，有助于后續(xù)護(hù)理干預(yù)的開展。

綜合上述分析，糖耐量異常是糖尿病患者的前期臨床表現(xiàn)，處于正常水平和糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)之間的一種血糖水平，其也是每個糖尿病必須要經(jīng)歷的一個病程階段，通常情況下患者不會表現(xiàn)出明顯的臨床癥狀，病程轉(zhuǎn)化時間較長，患者重視度不高，雖然無法根治糖尿病或2型糖尿病，但若及時給與早期護(hù)理干預(yù)和社會支持，使患者可以明確糖耐量異常期間血糖控制、合理飲食以及改變不良生活習(xí)慣具有非常重要的意義。對患者進(jìn)行早期干預(yù)指導(dǎo)，可以顯著改善患者的不良情緒，避免其產(chǎn)生焦慮或抑郁情緒，使其可以保持客觀向上的治療心態(tài)，從根本上提高治療依從性，控制糖尿病發(fā)生率。社會支持需要患者家屬積極參與疾病發(fā)展、轉(zhuǎn)歸，確保家庭和醫(yī)院之間延伸護(hù)理的有效對接，使護(hù)理干預(yù)更加具體化、明確化，改變患者及其家庭的錯誤觀念，形成和保持健康的生活行為習(xí)慣，控制糖尿病發(fā)生比例，提高整體治療效果和生活質(zhì)量[15]。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 姚祚星，朱小佳，楊青，等.自我效能在老年糖尿病患者疾病認(rèn)知與應(yīng)對方式中的中介效應(yīng)[J].護(hù)理學(xué)雜志，2014，29（1）：21-23

[2] 卞蘇環(huán)，王英蓉，葉敏等.430例糖耐量異?；颊呓】荡龠M(jìn)生活方式的調(diào)查分析[J].國際護(hù)理學(xué)雜志，2012，31（7）：1253-1256.

[3] 何春秀，郝桂榮，張會君，等.老年2型糖尿病患者醫(yī)學(xué)應(yīng)對方式及影響因素研究[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2015，18（5）525-529.

[4] Yan YANG，Hua-cong DENG，Jian LONG，et al.Comparison on the plasma apolipoprotein-A5， insulin resistance and the secretion function of islet β-cell between the subjects with impaired fasting glucose and impaired glucose tolerance[J].Medical Journal of Chinese People's Liberation Army，2013，36（7）：256-257.

[5] 張紅云.護(hù)理干預(yù)對老年糖耐量異常患者心血管危險(xiǎn)因素的影響[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志，2012，28（21）：1-3.

[6] 劉玲英，李榮芳，熊苗露，等.護(hù)理干預(yù)對老年糖耐量異?；颊咝难芪ｋU(xiǎn)因素的影響[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2014，15（11）：91-93.

[7] 邱新香，陳慈珊，賴麗麗，等.塵肺患者應(yīng)對方式及社會支持與生活質(zhì)量的相關(guān)性研究[J].中國職業(yè)醫(yī)學(xué)，2010，37（3）：202-205.

[8] 晏曉穎，曹碧云，錢耀榮，等.生理、心理和社會因素對銀屑病患者生活質(zhì)量影響的路徑分析[J].廣東醫(yī)學(xué)，2010，31（20）：2656-2658.

[9] 王蓉，侯愛和.信息支持對癌癥化療患者生活質(zhì)量及應(yīng)對方式的影響[J].護(hù)理學(xué)雜志，2013，28（19）：47-50.

[10] 何明月，趙桂華，范曉哲，等.社會支持與應(yīng)對方式對慢性蕁麻疹患者生活質(zhì)量的影響[J].解放軍護(hù)理雜志，2013，30（9）：13-15，60.

[11] 徐建平，周瀚，陸崢，等.應(yīng)對方式與社會支持對糖耐量異?；颊呱钯|(zhì)量的影響[J].中南大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2013，31（12）：1253-1259.

[12] 萬巧琴，王群，尚少梅.2型糖尿病患者自我管理行為與應(yīng)對方式的相關(guān)性[J].解放軍護(hù)理雜志，2008，25（2）：18-20.

[13] 楊青，高寧，劉芳芳，等.老年糖耐量異?；颊哐錘esfatin-1水平及其與胰島素抵抗、胰島β細(xì)胞功能的相關(guān)性[J].中國老年學(xué)雜志，2014，40（19）：5390-5391.

[14] 王雅琴，楊娉婷，曹霞，等.健康體檢中糖耐量異常和2型糖尿病患者糖尿病性心肌病變及其影響因素分析[J].中南大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2014，39（6）：564-569.

[15] LIANG Jia-liang，F(xiàn)ENG Zhi-kuan，LIU Xiao-ying，et al.Effect of impaired glucose tolerance on cardiac dysfunction in a rat model of prediabetes[J].Chinese Medical Journal，2011，124（5）：734-739.

（收稿日期：2017-02-22）