楊海濤?梁艷

[摘要] 目的 探討原發(fā)性高血壓患者并發(fā)左心室舒張功能不全（LVDD）的危險因素及預防對策。 方法 以原發(fā)性高血壓患者168例為研究對象，行超聲心動圖檢查并檢測計算二尖瓣瓣尖舒張早期最大血流速度（E）與晚期最大血流速度（A）的比值E/A，根據(jù)E/A將患者分為LVDD組（E/A≥1，n=92）和高血壓組（E/A<1，n=76）。 結果 與高血壓組比較，LVDD組年齡和身體質(zhì)量指數(shù)升高，高血壓病程延長，血壓變異性和脈壓指數(shù)增加，合并高脂血癥率、合并糖尿病率、合并房顫率亦升高（P<0.05），年齡、身體質(zhì)量指數(shù)、高血壓病程、血壓變異性、脈壓指數(shù)、合并高脂血癥、合并糖尿病、合并房顫為原發(fā)性高血壓患者并發(fā)LVDD的相關因素。采用Logistic多因素分析法對上述相關因素進一步進行分析，結果顯示，年齡、高血壓病程、血壓變異性、脈壓指數(shù)、合并高脂血癥、合并糖尿病、合并房顫均為原發(fā)性高血壓患者并發(fā)LVDD的獨立危險因素。結論 原發(fā)性高血壓患者并發(fā)LVDD的危險因素有年齡、高血壓病程、血壓變異性、脈壓指數(shù)、合并高脂血癥、合并糖尿病、合并房顫等，積極采取措施對合并上述相關危險因素的原發(fā)性高血壓患者進行干預有利于其LVDD的預防。

[關鍵詞] 原發(fā)性高血壓；左心室舒張功能不全；危險因素；預防；對策

[中圖分類號] R544.1；R543 [文獻標識碼] A [文章編號] 2095-0616（2017）10-139-04

Analysis on risk Factors and preventive measures of patients with primary hypertension complicated with left ventricular diastolic dysfunction

YANG Haitao1 LIANG Yan2

1.Department of General Medicine，Longgang District Peoples Hospital of Shenzhen，Shenzhen 518116，China； 2.Department of General Medicine，Guanlan Peoples Hospital of Shenzhen， Shenzhen 518116，China

[Abstract] Objective To explore risk factors and preventive measures of patients with primary hypertension complicated with left ventricular diastolic dysfunction （LVDD）. Methods 168 patients with primary hypertension were selected as research objects and they underwent echocardiography examination.Ratio of early maximum blood flow velocity （E） and late maximum blood flow velocity （A） E/A was detected and calculated.According to E/S，patients were divided into LVDD group （E/A≥1，n=92） and the hypertension group （E/A<1，n=76）. Results Compared with the hypertension group，age and body mass index of LVDD group were increased.In addition，hypertension duration was prolonged，blood pressure variability and pulse pressure index were increased，complicated hyperlipidemia rate，complicated diabetes rate and complicated atrial fibrillation rate were also improved （P<0.05）.Age，body mass index， hypertension duration，blood pressure variability，pulse pressure index，complicated hyperlipidemia，complicated diabetes and complicated atrial fibrillation were correlated factors for patients with primary hypertension complicated with LVDD.Above correlated factors were further analyzed by Logistic multi-factor analysis method.The result showed that age，body mass index，hypertension duration，blood pressure variability，pulse pressure index，complicated hyperlipidemia，complicated diabetes and complicated atrial fibrillation were all independent risk factors for patients with primary hypertension complicated with LVDD. Conclusion Risk factors for patients with primary hypertension complicated with LVDD were age，body mass index，hypertension duration，blood pressure variability，pulse pressure index，complicated hyperlipidemia，complicated diabetes rate and complicated atrial fibrillation and so on.Intervention by timely measures for patients with primary hypertension complicated with above risk factors is helpful for prevention of LVDD.

[Key words] Primary hypertension；Left ventricular diastolic dysfunction；Risk factors；Prevention；Measures

高血壓是最為常見的心血管內(nèi)科臨床疾病，分為原發(fā)性高血壓和繼發(fā)性高血壓，其中主要為原發(fā)性高血壓[1-2]。原發(fā)性高血壓可明顯影響患者的健康和生存質(zhì)量，甚至引發(fā)心臟、腦、腎臟等重要臟器

嚴重并發(fā)癥而危及患者的生命安全[3-5]。原發(fā)性高血壓對心臟的損害明顯，對左心室舒張功能可造成明顯的影響，進而明顯影響心臟正常功能[6]。因此，對原發(fā)性高血壓并發(fā)左心室舒張功能不全進行防治十分重要。本研究分析了原發(fā)性高血壓并發(fā)左心室舒張功能不全的危險因素，并提出相應對策指導原發(fā)性高血壓并發(fā)左心室舒張功能不全的防治，旨在提高原發(fā)性高血壓并發(fā)左心室舒張功能不全的防治水平，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年6月～2016年5月我院收治的原發(fā)性高血壓患者168例為研究對象。納入標準：收縮壓≥140mm Hg和/或舒張壓≥90mm Hg，年齡≥18歲，性別不限，臨床資料完整；排除標準：排除繼發(fā)性高血壓患者、合并糖尿病、甲狀腺疾病、先天性心臟病等患者。患者均行超聲心動圖檢查檢查測定二尖瓣瓣尖舒張早期最大血流速度（E）/晚期最大血流速度（A）（E/A）并根據(jù)E/A將患者分為LVDD組（E/A≥1，n=92）和高血壓組（E/A<1，n=76）。實驗經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核批準，且患者及其家屬均知情同意并簽署了知情同意書。

1.2 檢測方法

1.2.1 超聲心動圖檢查 所有患者均行超聲心動圖檢查，采用Acusonl28xp/10c彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率為2.5～3.5MHz，檢測3個周期，各指標均取三個周期的平均值。檢測計算二尖瓣瓣尖舒張早期最大血流速度（E）與晚期最大血流速度（A）的比值E/A。

1.2.2 血壓監(jiān)測 血壓監(jiān)測采用Spacelabs90217動態(tài)血壓監(jiān)測儀，日間監(jiān)測時間為08：00～22：00，夜間監(jiān)測時間為22：00～08：00，計算白天、夜間和24h的舒張壓變異性（dDSD、nDSD、24DSD）及白天、夜間和24h收縮壓變異性（dSSD、nSSD、24SSD）。并根據(jù)公式“脈壓指數(shù)=（平均收縮壓-平均舒張壓）/平均收縮壓”計算脈壓指數(shù)。

1.3 方法

采用表格形式記錄兩組性別比、年齡、身高、體重、身體質(zhì)量指數(shù)、高血壓病程、血壓變異性、脈壓指數(shù)、合并高脂血癥、合并糖尿病、合并房顫、吸煙、飲酒等臨床資料，采用單因素和多因素分析法分析原發(fā)性高血壓患者并發(fā)左心室舒張功能不全的危險因素，并根據(jù)分析結果提出相應的對策，指導原發(fā)性高血壓并發(fā)左心室舒張功能不全的預防。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS19.0軟件包進行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計學分析，計數(shù)資料的比較采用χ2檢驗，計量資料符合正態(tài)分布，以（）表示并采用兩樣本均數(shù)t檢驗進行比較，采用單因素和Logistic多因素分析法分析原發(fā)性高血壓患者并發(fā)左心室舒張功能不全的危險因素，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 原發(fā)性高血壓患者并發(fā)左心室舒張功能不全危險因素的單因素分析

與高血壓組比較，LVDD組年齡和身體質(zhì)量指數(shù)升高，高血壓病程延長，血壓變異性和脈壓指數(shù)增加，合并高脂血癥率、合并糖尿病率、合并房顫率亦升高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），單因素分析結果顯示，年齡、身體質(zhì)量指數(shù)、高血壓病程、血壓變異性、脈壓指數(shù)、合并高脂血癥、合并糖尿病、合并房顫為原發(fā)性高血壓患者并發(fā)左心室舒張功能不全的相關因素，見表1。

2.2 原發(fā)性高血壓患者并發(fā)左心室舒張功能不全危險因素的Logistic多因素分析

進一步采用Logistic多因素分析法對上述相關因素進一步進行分析，結果顯示，年齡、高血壓病程、血壓變異性、脈壓指數(shù)、合并高脂血癥、合并糖尿病、合并房顫均為原發(fā)性高血壓患者并發(fā)左心室舒張功能不全的獨立危險因素，見表2。

3 討論

近年來隨著人口老齡化的發(fā)展、生活方式的改變等，各類血管疾病的發(fā)生及其導致的猝死不斷增加，已成為威脅人類健康和生命安全的嚴重病癥。高血壓是常見的血管疾病，其血壓升高可引發(fā)左心室肥厚，心肌間質(zhì)可出現(xiàn)水腫且細胞外基質(zhì)出現(xiàn)明顯的增加，導致心肌纖維化和心肌僵硬的發(fā)生，影響心肌發(fā)揮其正常的泵血功能，左心室舒張功能下降[7-9]。原發(fā)性高血壓患者中有很大一部分患者可出現(xiàn)左心室舒張功能不全，可引發(fā)左心室主動松弛功能障礙和順應性減退，甚至可進一步引發(fā)左心室收縮功能障礙的發(fā)生，影響心臟正常功能，導致不良預后的發(fā)生[10-13]。本研究亦分析了原發(fā)性高血壓患者的左心室舒張功能不全情況，以E/A≥1為左心室舒張功能不全標準，發(fā)現(xiàn)原發(fā)性高血壓患者中超過50%的患者存在左心室功能不全。原發(fā)性高血壓患者的左心室舒張功能不全發(fā)生率高，對患者的危害大[14-16]。因此，早期明確原發(fā)性高血壓患者的左心室舒張功能不全的危險因素，積極采取措施進行干預，減少其左心室舒張功能不全的發(fā)生及其給患者健康和生命安全帶來的威脅，對改善原發(fā)性高血壓患者健康狀況和預后情況具有重要意義。

因此，本研究收集了168例原發(fā)性高血壓患者的臨床資料，比較了其并發(fā)左心室舒展功能不全和無左心室舒張功能不全患者的臨床資料，并采用單因素分析法和Logistic多元回歸分析法分析了原發(fā)性高血壓并發(fā)左心室舒張功能不全的危險因素，從而根據(jù)分析結果指導原發(fā)性高血壓并發(fā)左心室舒展功能不全的預防。本研究結果顯示，原發(fā)性高血壓并發(fā)左心室舒展功能不全患者的年齡和身體質(zhì)量指數(shù)升高，高血壓病程延長，血壓變異性和脈壓指數(shù)增加，合并高脂血癥率、合并糖尿病率、合并房顫率亦升高，單因素分析結果顯示，年齡、身體質(zhì)量指數(shù)、高血壓病程、血壓變異性、脈壓指數(shù)、合并高脂血癥、合并糖尿病、合并房顫為原發(fā)性高血壓患者并發(fā)左心室舒張功能不全的相關因素。采用Logistic多元回歸分析法對上述相關因素進行進一步的分析，結果顯示，年齡、高血壓病程、血壓變異性、脈壓指數(shù)、合并高脂血癥、合并糖尿病、合并房顫均為原發(fā)性高血壓患者并發(fā)左心室舒張功能不全的獨立危險因素。因此（1）加強年齡較大、高血壓病程長的原發(fā)性高血壓左心功能的監(jiān)測，早期發(fā)現(xiàn)其左心舒張功能不全并積極進行防治具有重要意義；（2）而對原發(fā)性高血壓患者血壓進行控制，降低其血壓變異性和脈壓指數(shù)亦可在一定程度上預防其左心舒張功能不全的發(fā)生，對已經(jīng)發(fā)生左心舒張功能不全的原發(fā)性高血壓患者的血壓水平控制則有利于其左心舒張功能不全的治療，預防左心舒張功能不全進一步惡化給患者預后帶來的不良影響；（3）對原發(fā)性高血壓并發(fā)高脂血癥、糖尿病、房顫等的預防和治療亦有助于其左心室舒張功能不全的防治。

綜上所述，年齡、高血壓病程、血壓變異性、脈壓指數(shù)、合并高脂血癥、合并糖尿病、合并房顫均是原發(fā)性高血壓患者并發(fā)左心室舒張功能不全的危險因素，針對上述危險因素進行相應的干預有助于原發(fā)性高血壓患者并發(fā)左心室舒張功能不全的防治，從而改善原發(fā)性高血壓患者健康和預后情況。

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（收稿日期：2017-02-21）