李雙?尹梅娟

[摘要] 目的 探討膝關(guān)節(jié)鏡下關(guān)節(jié)半月板縫合術(shù)后早期康復(fù)護(hù)理的臨床效果。 方法 選取我院2015年3月～2016年9月接受膝關(guān)節(jié)鏡下關(guān)節(jié)半月板縫合術(shù)治療的半月板損傷患者74例為研究對(duì)象，經(jīng)隨機(jī)數(shù)字表法分為2組，每組37例，對(duì)照組術(shù)后行常規(guī)護(hù)理，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)實(shí)施早期康復(fù)護(hù)理，觀察兩組患者膝關(guān)節(jié)功能、疼痛程度變化以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。 結(jié)果 兩組患者術(shù)前膝關(guān)節(jié)功能及疼痛程度無顯著差異（P>0.05），術(shù)后1個(gè)月Lysholm評(píng)分、VAS評(píng)分與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為2.70%，與對(duì)照組比較明顯較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 在膝關(guān)節(jié)鏡下關(guān)節(jié)半月板縫合術(shù)后實(shí)施早期康復(fù)護(hù)理，能有效促進(jìn)患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，緩解疼痛，預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生，值得推廣。

[關(guān)鍵詞] 半月板損傷；半月板縫合術(shù)；早期康復(fù)護(hù)理；膝關(guān)節(jié)功能

[中圖分類號(hào)] R473.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 2095-0616（2017）10-124-03

Analysis of the clinical value of early rehabilitation nursing after arthroscopic meniscus suture

LI Shuang YIN Meijuan

Department of Orthopaedics，Baoan District Centre Hospital，Shenzhen 518102，China

[Abstract] Objective To explore the clinical effect of early rehabilitation nursing after arthroscopic meniscus suture. Methods 74 cases of patients with knee arthroscopic meniscal suture treatment of meniscus injury cured in our hospital from March 2015 to September 2016 were selected as the study objects.According yo random digital table method，they were divided into two groups with 37 cases in each.Patients in control group were treated with routine nursing after operation，patients in observation group were treated with early rehabilitation nursing on the basis of control group.Knee function，pain degree and postoperative complications of the two groups were compared. Results There was no significant difference between the two groups in preoperative knee function and pain degree（P>0.05）.The Lysholm score and VAS score of 1 months after operation were significantly higher than those in the control group（P<0.05）.The complication rate of the observation group was 2.70%，which was significantly lower than that of the control group.The difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Early rehabilitation nursing after arthroscopic meniscectomy of knee joint can effectively promote the recovery of knee joint function，relieve pain，and prevent complications.It is worthy of promotion.

[Key words] Meniscus injury；Meniscal suture；Early rehabilitation nursing；Knee function

半月板損傷在臨床中具有較高發(fā)生率，膝關(guān)節(jié)鏡下關(guān)節(jié)半月板縫合術(shù)是常用治療手段，其具有創(chuàng)傷小、患者術(shù)后恢復(fù)快、療效確切等優(yōu)勢(shì)[1]。如何有效促進(jìn)患者術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，緩解疼痛，降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，是膝關(guān)節(jié)鏡下關(guān)節(jié)半月板縫合術(shù)護(hù)理配合的重點(diǎn)[2]。本研究通過比較，探討了術(shù)后早期康復(fù)護(hù)理的臨床運(yùn)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

于我院2015年3月～2016年9月接受膝關(guān)節(jié)鏡下關(guān)節(jié)半月板縫合術(shù)治療的半月板損傷患者中，選取74例為研究對(duì)象，以隨機(jī)數(shù)字表法分組。觀察組37例，男22例，女15例；年齡19～68歲，平均（46.32±3.57）歲；左側(cè)19例，右側(cè)18例。對(duì)照組37例，男23例，女14例；年齡20～69歲，平均（46.19±3.52）歲；左側(cè)20例，右側(cè)17例。兩組患者年齡、患側(cè)、性別等均無顯著差異（P>0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥18歲；單側(cè)損傷；無手術(shù)禁忌癥；經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)；對(duì)本研究知情且同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：肢體殘缺者；重要臟器嚴(yán)重功能不全者；有膝關(guān)節(jié)手術(shù)史者；意識(shí)不清或溝通障礙者；精神疾病患者；病歷資料不全者。

1.2 方法

對(duì)照組術(shù)后給予常規(guī)護(hù)理，包括心理疏導(dǎo)、術(shù)后制動(dòng)、用藥指導(dǎo)、健康宣教等，觀察組在以上基礎(chǔ)上實(shí)施早期康復(fù)護(hù)理，具體方法：（1）術(shù)后1d對(duì)患者踝關(guān)節(jié)進(jìn)行緩慢按摩，并囑患者伸屈踝關(guān)節(jié)、活動(dòng)足趾，3～5s/次，以患者疼痛可耐受為度，10次/組，3～5組/d。同時(shí)指導(dǎo)患者進(jìn)行腘繩肌、股四頭肌等長練習(xí)。（2）術(shù)后2d，指導(dǎo)患者進(jìn)行側(cè)抬腿、直抬腿練習(xí)，患肢伸直抬至離床面5cm，若患者無法主動(dòng)將腿抬高，護(hù)理人員可予以協(xié)助，若患者疼痛明顯，可推遲抬腿練習(xí)，30次/組，2～4組/d。（3）術(shù)后3d指導(dǎo)患者進(jìn)行膝關(guān)節(jié)屈曲訓(xùn)練，取坐位，用力、緩慢屈膝，保持5s，再緩慢伸直，10次/組，1～2組/d，由被動(dòng)屈曲向主動(dòng)屈曲過度，從30°開始逐漸增加屈曲度。（4）術(shù)后4d，根據(jù)患者恢復(fù)情況，選擇下地行走或單腿站立平衡練習(xí)，首次行走與站立時(shí)間<5min，之后根據(jù)患者具體情況逐漸增加。（5）術(shù)后5～7d，在無明顯疼痛條件小進(jìn)行不限次行走、站立，根據(jù)患者耐受情況逐漸增加行走距離，并開始進(jìn)行負(fù)重練習(xí)，但每次行走、站立時(shí)間不宜過長。

1.3 觀察指標(biāo)

分別在手術(shù)前與手術(shù)后1個(gè)月對(duì)兩組患者膝關(guān)節(jié)功能及疼痛程度予以觀察，膝關(guān)節(jié)功能采用Lysholm膝關(guān)節(jié)評(píng)分系統(tǒng)[3]予以評(píng)估，共包含8各維度，滿分100分，分值與膝關(guān)節(jié)功能成正相關(guān)性；疼痛程度以視覺模擬評(píng)分法（VAS）[4]予以評(píng)估，滿分10分，分值同疼痛程度呈正相關(guān)性。觀察兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

通過SPSS20.0軟件處理本研究所有數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 膝關(guān)節(jié)功能及疼痛程度比較

兩組患者術(shù)前膝關(guān)節(jié)功能及疼痛程度無顯著差異（P>0.05），觀察組術(shù)后1個(gè)月的Lysholm評(píng)分與VAS評(píng)分與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為2.70%，同對(duì)照組19.35%比較，明顯較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=3.945，P<0.05），見表2。

3 討論

膝關(guān)節(jié)鏡下關(guān)節(jié)半月板縫合術(shù)是治療膝關(guān)節(jié)半月板損傷的有效方法，研究指出[4-5]，該方法可最大限度對(duì)半月板結(jié)構(gòu)與功能予以保存，同時(shí)創(chuàng)傷較小，具有較高安全性，患者接受度高。但也有報(bào)道顯示[6-7]，接受膝關(guān)節(jié)鏡下關(guān)節(jié)半月板縫合術(shù)治療患者由于膝關(guān)節(jié)局部炎癥、循環(huán)代謝、瘢痕纖維等因素影響，可能出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)組織抗力與機(jī)械應(yīng)力失衡，導(dǎo)致肌肉萎縮，活動(dòng)受限等并發(fā)癥發(fā)生。另有學(xué)者認(rèn)為[8-9]，手術(shù)治療效果同規(guī)范的術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練有密切相關(guān)性。因此為增強(qiáng)膝關(guān)節(jié)鏡下關(guān)節(jié)半月板縫合術(shù)后效果，促進(jìn)患者康復(fù)，減少并發(fā)癥發(fā)生，實(shí)施早期康復(fù)護(hù)理至關(guān)重要。

護(hù)理人員根據(jù)患者具體情況，在術(shù)后不同階段指導(dǎo)患者進(jìn)行針對(duì)性練習(xí)，能促進(jìn)患肢血液循環(huán)，加快新陳代謝，從而促進(jìn)患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。本研究中，觀察組患者術(shù)后1個(gè)月Lysholm評(píng)分顯著高于對(duì)照組（P<0.05），提示早期康復(fù)護(hù)理能夠有效促進(jìn)膝關(guān)節(jié)鏡下關(guān)節(jié)半月板縫合術(shù)后患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，結(jié)果同相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道相符[10-12]。接受手術(shù)治療患者術(shù)后可出現(xiàn)不同程度疼痛，術(shù)后疼痛不僅降低患者生活質(zhì)量，也對(duì)術(shù)后康復(fù)有一定影響，因此減輕患者術(shù)后疼痛感具有重要意義。有學(xué)者認(rèn)為[13-14]，術(shù)后及時(shí)進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，對(duì)緩解疼痛有明顯作用。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者術(shù)后VAS評(píng)分明顯較對(duì)照組低（P<0.05），可能早期康復(fù)護(hù)理使血液循環(huán)及新陳代謝加快，促進(jìn)炎性因子吸收有關(guān)。有學(xué)者指出[15]，早期康復(fù)護(hù)理，通過指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)闹鲃?dòng)、被動(dòng)練習(xí)，能夠使關(guān)節(jié)及肌肉功能得到訓(xùn)練，避免長期臥床而引起的肌肉萎縮或關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。有報(bào)道顯示[16]，早期康復(fù)護(hù)理對(duì)術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防有確切作用。本研究中，觀察組術(shù)后未出現(xiàn)肌肉萎縮及關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P<0.05），提示早期康復(fù)護(hù)理可有效改善預(yù)后，提高患者生活質(zhì)量。在早期康復(fù)護(hù)理中需嚴(yán)格遵循“循序漸進(jìn)”原則，根據(jù)患者恢復(fù)情況選擇訓(xùn)練方式及強(qiáng)度，且護(hù)理人員需全程進(jìn)行協(xié)助與指導(dǎo)。

綜上所述，對(duì)于接受膝關(guān)節(jié)鏡下關(guān)節(jié)半月板縫合術(shù)患者，實(shí)施早期康復(fù)護(hù)理，能明顯改善膝關(guān)節(jié)功能，減少疼痛，降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，具有較高應(yīng)用價(jià)值。

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（收稿日期：2017-03-27）