鐘玉娟?韋麗萍?趙佩珠?劉見芳

[摘要] 目的 探討心理護(hù)理干預(yù)對(duì)復(fù)雜性手外傷患者術(shù)后康復(fù)心理狀態(tài)的影響。 方法 選取2015年1月～2016年12月期在本院接受冶療的100例復(fù)雜性手外傷患者作為臨床護(hù)理研究的對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組50例和對(duì)照組50例，對(duì)照組采用常規(guī)受傷手護(hù)理模式，觀察組在此基礎(chǔ)上給予心理護(hù)理干預(yù)，對(duì)兩組患者在術(shù)前、術(shù)后第一周、第二周分別應(yīng)用漢密頓HAMA實(shí)施心理測(cè)評(píng)，并采用生活質(zhì)量綜合評(píng)定問卷（GQOLI-74）評(píng)分方法對(duì)干預(yù)后兩組生活質(zhì)量進(jìn)行分析。 結(jié)果 觀察組患者在術(shù)前進(jìn)行干預(yù)過(guò)程中HAMA與對(duì)照組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。而到術(shù)后第一周、第二周時(shí)，觀察組患者的焦慮情緒明顯降低，評(píng)分值HAMA明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者的軀體功能、心理功能、物質(zhì)功能、社會(huì)功能、總體生活質(zhì)量評(píng)分明顯高于對(duì)照組，且比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組總滿意率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 心理護(hù)理干預(yù)對(duì)改善手外傷患者術(shù)后心理狀態(tài)具有較好的臨床護(hù)理效果，有利于幫助患者更好、更快的恢復(fù)身體健康，值得在臨床護(hù)理中廣泛推廣和應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 心理護(hù)理；復(fù)雜性手外傷；康復(fù)；心理狀態(tài)

[中圖分類號(hào)] R473.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 2095-0616（2017）10-99-04

Effect of psychological nursing intervention on psychological state in postoperative rehabilitation of patients with complicated hand injury

ZHONG Yujuan WEI Liping ZHAO Peizhu LIU Jianfang

Department of Hand Surgery，Liaobu Hospital of Dongguan，Dongguan 523400，China

[Abstract] Objective To explore the effect of psychological nursing intervention on psychological state in postoperative rehabilitation of patients with complicated hand injury. Methods 100 patients with complicated hand injury who were treated in our hospital from January 2015 to December 2016 were selected as research objects and they were randomly divided into the observation group and the control group，with 50 in each.The control group was given routine nursing mode of hand injury while the observation group was given psychological nursing intervention at basis of it.Hamilton HAMA was used before surgery，1 week after surgery，two weeks after surgery to implement psychological evaluation.In addition，Generic Quality of Life Inventory 74 （GQOLI-74） was used to analyze quality of life after intervention of patients. Results During intervention before surgery，HAMA of the observation group and the control group had no statistical significance （P>0.05）.At 1 week after surgery and two weeks after surgery，anxiety and depression of patients in the observation group were significantly decreased and HAMA score was significantly lower than that of the control group （P<0.05）.The body function， psychological function，material function，social function and overall score of quality of life of patients in the observation group were significantly higher than those in the control group.The difference was statistically significant （P<0.05）.Total satisfaction rate of the observation group was significantly higher than that of the control group and the comparative difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Psychological nursing intervention has a better clinical nursing effect on improving psychological state in postoperative rehabilitation of patients with complicated hand injury，which is helpful to help patients to restore health better and faster.It is worthy of promotion and application in clinical nursing.

[Key words] Psychological nursing；Complicated hand injury；Rehabilitation；Psychological state

隨著我國(guó)工業(yè)社會(huì)的快速發(fā)展，各式各樣的工業(yè)機(jī)械紛至沓來(lái)，在快速提高人們生活質(zhì)量的同時(shí)，因使用機(jī)械不當(dāng)、錯(cuò)誤操作等各種問題而造成的事故也越來(lái)越多，像交通事故、機(jī)器咬人等造成全身各處血管、神經(jīng)，肌肉的損傷，類似這樣的悲劇幾乎每天都在發(fā)生。筆者所在的科室為顯微手外科，手外傷是我科常見的創(chuàng)傷之一，其中又以斷指再植病例多見，為探討手外傷患者不良情緒對(duì)斷指再植術(shù)的影響，我們對(duì)50例復(fù)雜性手外傷患者術(shù)后進(jìn)行心理干預(yù)，取得了滿意的效果，現(xiàn)報(bào)道討如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月～2016年12月期間，在本院接受治療的100例復(fù)雜性手外傷患者作為臨床護(hù)理研究的對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組50例和對(duì)照組50例，對(duì)照組患者男38例，女12例，年齡16～70歲，平均（47.6±4.9）歲。損傷后急診時(shí)間為（4.5±0.6）h。其中機(jī)械碾壓傷12例、切割傷26例、砸傷12例；合并肌腱損傷、皮膚撕脫等離斷指（趾）46例，斷腕1例，斷掌3例。觀察組男39例，女11例，年齡16～68歲，平均（45.2±5.1）歲，損傷后急診時(shí)間為（4.1±0.5）h。其中機(jī)械碾壓傷10例、切割傷25例、砸傷15例；合并肌腱損傷、皮膚撕脫等離斷指（趾）48例，斷掌2例。兩組患者在年齡、性別以及臨床表現(xiàn)等方面均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及家屬知情同意且簽署知情同意書。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組采用常規(guī)受傷手護(hù)理模式，主要是給予患者常規(guī)的護(hù)理指導(dǎo)：（1）健康教育：為患者和患者的家屬進(jìn)行適當(dāng)?shù)慕】到逃皖A(yù)防教育：結(jié)合患者的實(shí)際臨床表現(xiàn)，告知患者疾病的相關(guān)保健知識(shí)，并對(duì)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)娘嬍持笇?dǎo)，禁食辛辣刺激性的食物，同時(shí)禁煙禁酒，可以適當(dāng)做一些有氧運(yùn)動(dòng)；（2）病房護(hù)理：為患者提供一個(gè)良好的休息環(huán)境，保證病房?jī)?nèi)的通風(fēng)和換氣，同時(shí)注意管理病房氛圍，可以適當(dāng)放置一些花草，使患者能夠保持愉悅的心情，更好的配合治療和護(hù)理工作；（3）行為指導(dǎo)：在患者術(shù)后愈合的過(guò)程當(dāng)中，手功能位的擺放十分重要患者術(shù)后早期最好不要過(guò)于頻繁的進(jìn)行各類活動(dòng)，從而防止二次受傷，在恢復(fù)一段時(shí)間以后，可以結(jié)合患者的實(shí)際臨床表現(xiàn)。進(jìn)行適當(dāng)?shù)氖株P(guān)節(jié)等功能鍛煉，幫助患者的手功能快速康復(fù)[1]。（4）藥物干預(yù)：疼痛程度較輕的患者可以采用小劑量的預(yù)防性麻醉疼痛藥物幫助患者進(jìn)行鎮(zhèn)痛，也不可以不使用鎮(zhèn)痛藥物。疼痛程度較為劇烈的患者給以采用劑量較小但是鎮(zhèn)痛效果較好、并發(fā)癥狀較少的鎮(zhèn)痛藥物。同時(shí)也可以通過(guò)播放電視、播放輕音樂等等，幫助患者緩解緊張的神經(jīng)狀態(tài)，通過(guò)多種方式緩解疼痛感受，按照醫(yī)生的要求進(jìn)行預(yù)防性鎮(zhèn)痛藥物的治療[2]。觀察組在此基礎(chǔ)上實(shí)施心理護(hù)理干預(yù)，具體的護(hù)理方式如下：（1）一類是文化程度較高，術(shù)后依從性較好的患者，最關(guān)心疾病的預(yù)后，以及對(duì)以后的工作，生活有無(wú)影響，特別在意護(hù)士交待的每一條注意事項(xiàng)。對(duì)此類患者采取認(rèn)知行為護(hù)理措施，由責(zé)任護(hù)士實(shí)事求是的向患者講解斷指再植術(shù)術(shù)后的觀察要點(diǎn)及患者需要配合的事項(xiàng)，每天按護(hù)理常規(guī)去觀察患指的末梢血運(yùn)和指導(dǎo)患者早期如何進(jìn)行功能鍛煉[3]。（2）另一類是文化程度較低，術(shù)后依從性差的患者，這類患者大多是從事體力勞動(dòng)或者打工的農(nóng)民，對(duì)疾病的預(yù)后要求低，心理問題較少出現(xiàn)，但恰恰是這類患者斷指再植術(shù)后的成活率偏低，原因是術(shù)后的依從性差，術(shù)后絕對(duì)臥床休息，往往不遵醫(yī)囑，大小便都要下床，吃飯要坐起吃，喪失了早期的最佳修復(fù)時(shí)機(jī)。對(duì)于此類患者采取建立互信支持護(hù)理措施，責(zé)任護(hù)士以關(guān)心、熱情、真誠(chéng)、耐心的態(tài)度，幫助患者樹立戰(zhàn)勝病痛的信心，減輕心理負(fù)擔(dān)，減輕緊張、焦慮、恐懼等負(fù)性情緒，降低血管危象出現(xiàn)的頻次，爭(zhēng)取使患者早日康復(fù)出院。

1.3 效果評(píng)定

（1）漢密頓HAMA心理狀態(tài)測(cè)評(píng)[4]：對(duì)兩組患者在術(shù)前、術(shù)后第一周、第二周分別應(yīng)用漢密頓HAMA實(shí)施心理測(cè)評(píng)，包括14個(gè)項(xiàng)目，所有項(xiàng)目采用0～4分的5級(jí)評(píng)分法，各級(jí)的標(biāo)準(zhǔn)為：（0）為無(wú)癥狀；（1）輕；（2）中等；（3）重；（4）極重。在對(duì)患者測(cè)評(píng)結(jié)束后，由三位評(píng)定員獨(dú)立評(píng)分進(jìn)行評(píng)定。（2）生活質(zhì)量綜合評(píng)定問卷（GQOLI-74）評(píng)分方法[5]：包括軀體功能，心理功能，社會(huì)功能，物質(zhì)生活狀態(tài)等四個(gè)維度：前三個(gè)維度各有5個(gè)因子，物質(zhì)生活維度4個(gè)因子，還有一個(gè)總體生活質(zhì)量因子，共20個(gè)因子，即評(píng)分越高，生活質(zhì)量越好。（3）護(hù)理滿意度：將護(hù)理效果分為十分滿意、滿意、不滿意三個(gè)階段，比較兩組患者對(duì)護(hù)理的總滿意度。總滿意度=十分滿意+滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究使用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者不同時(shí)間點(diǎn)HAMA評(píng)分比較

觀察組患者在術(shù)前進(jìn)行干預(yù)過(guò)程中HAMA與對(duì)照組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。而到術(shù)后第一周、第二周時(shí)，觀察組患者的焦慮情緒明顯降低，評(píng)分值HAMA明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者生活質(zhì)量比較

觀察組患者的軀體功能、心理功能、物質(zhì)功能、社會(huì)功能、總體生活質(zhì)量評(píng)分明顯高于對(duì)照組，且差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者護(hù)理滿意度比較

結(jié)果顯示，予以針對(duì)性心理護(hù)理干預(yù)的觀察組50例患者總滿意度為98.0%。予以常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組50例患者總滿意度為80.0%。觀察組總滿意率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

隨著世界醫(yī)學(xué)技術(shù)的突飛猛進(jìn)，病房護(hù)理工作愈發(fā)面臨更多、更大的挑戰(zhàn)，更加要求與時(shí)俱進(jìn)、學(xué)而不輟，掌握新知識(shí)，只有運(yùn)用先進(jìn)的、全方位的護(hù)理措施，方能與高精尖的醫(yī)技水平相適應(yīng)。自從進(jìn)入21世紀(jì)以來(lái)，心理護(hù)理被醫(yī)學(xué)界廣泛關(guān)注和推廣，在醫(yī)治過(guò)程中，起到了其他護(hù)理措施無(wú)法比擬的效果。尤其是對(duì)于斷指患者，患病突然，完全沒有心理防備，對(duì)患者的打擊非常巨大，嚴(yán)重焦慮、過(guò)度悲傷、悲觀厭世，甚至絕望自殺等各種消極心理均都時(shí)有出現(xiàn)[6]。嚴(yán)重焦慮、過(guò)度悲傷、悲觀厭世，甚至絕望自殺等負(fù)面情緒和心理極易使交感神經(jīng)系統(tǒng)出現(xiàn)強(qiáng)烈興奮，從而引起微血管出現(xiàn)痙攣現(xiàn)象等，進(jìn)而加劇動(dòng)脈危象發(fā)生，這樣將大大降低再植的成活性，直接影響斷指再植手術(shù)成功開展[7-8]。研究表明[9]，護(hù)理干預(yù)可減輕患者的軀體化及焦慮癥狀，降低再植指血管危象的發(fā)生。

手外傷是創(chuàng)傷外科的常見疾病類型之一，臨床主要表現(xiàn)為皮膚裂傷，血管神經(jīng)肌腱損傷以及疼痛，出血等等。術(shù)后心理護(hù)理能夠幫助患者不良心理狀態(tài)，更加有利于患者的康復(fù)[10-13]。通過(guò)心理護(hù)理、健康指導(dǎo)以及藥物干預(yù)等等方式.進(jìn)行全面的護(hù)理干預(yù)。護(hù)理人員可以為患者和患者的家屬進(jìn)行適當(dāng)?shù)慕】到逃皖A(yù)防教育，可以結(jié)合患者的實(shí)際臨床表現(xiàn)，進(jìn)行適當(dāng)?shù)氖株P(guān)節(jié)等功能鍛煉。同時(shí)也可以通過(guò)播放電視。播放輕音樂等，幫助患者緩解緊張的神經(jīng)狀態(tài)，通過(guò)多種方式緩解不良心理狀態(tài)[14]。對(duì)于患者進(jìn)行溝通，使患者能夠保持積極、樂觀的心態(tài)配合治療和護(hù)理工作[15]。心理護(hù)理的順利實(shí)施應(yīng)該是建立在護(hù)患和醫(yī)患之間相互信任的基礎(chǔ)上的，因此，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該尊重患者的人格和隱私，對(duì)患者的隱私應(yīng)該嚴(yán)加保守。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該密切配合，積極主動(dòng)與患者交流，解答患者的疑慮，有效地緩解患者的不良情緒，增強(qiáng)患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任感，建立一種良好的護(hù)患和醫(yī)患的關(guān)系。本研究結(jié)果顯示觀察組患者在術(shù)前進(jìn)行干預(yù)過(guò)程中HAMA與對(duì)照組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。而到術(shù)后第一周、第二周時(shí)，觀察組患者的焦慮情緒明顯降低，評(píng)分值HAMA明顯低于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組患者的軀體功能、心理功能、物質(zhì)功能、社會(huì)功能、總體生活質(zhì)量評(píng)分明顯高于對(duì)照組，且比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。對(duì)觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，加施了心理干預(yù)護(hù)理措施；而對(duì)照組僅按照常規(guī)護(hù)理進(jìn)行處理，在術(shù)前兩組患者HAMA評(píng)分基本一致，無(wú)明顯區(qū)別，而在術(shù)后第一周、第二周研究組患者HAMA評(píng)分明顯降低，充分表明觀察組在實(shí)施心理干預(yù)護(hù)理措施后，打消了患者的焦慮、恐慌、厭世等消極情緒，在持續(xù)心理疏導(dǎo)后，患者自信心增強(qiáng)，樂觀向上，治療積極配合，實(shí)施成效顯著，斷指再植成活率明顯高于未實(shí)施心理干預(yù)護(hù)理的患者。

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（收稿日期：2017-02-28）