劉立平?邱煥昀?王佳瑩?楊蕊

[摘要] 目的 分析創(chuàng)新型護理流程模式對改善重癥監(jiān)護病房（ICU）機械通氣患者并發(fā)癥及護理質(zhì)量的護理效果。 方法 選擇我院2016年1月-2017年1月ICU收治的300例行機械通氣的患者作為本次的研究對象，其中對常規(guī)組采取一般護理流程，對實驗組采取創(chuàng)新型護理流程，對比兩組護理效果。 結(jié)果 實驗組與常規(guī)組的并發(fā)癥發(fā)生率分別為3.67%與50.00%（P<0.05）；實驗組在基礎(chǔ)護理、特級護理、病房管理、重點環(huán)節(jié)管理、文書管理、急救藥品管理、總護理質(zhì)量方面的評分均明顯高于常規(guī)組（P<0.05）；實驗組機械通氣、ICU時間、住院時間均明顯短于常規(guī)組（P<0.05）；實驗組的護理滿意度明顯優(yōu)于常規(guī)組，分別為（93.22±5.32）%與（81.52±5.02）%（P<0.05）。 結(jié)論 對ICU患者行機械通氣的過程中采取創(chuàng)新型護理流程的應(yīng)用效果顯著，可有效提高護理滿意度，縮短住院時間與機械通氣時間，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高護理質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞] ICU；機械通氣；創(chuàng)新型護理；護理質(zhì)量；并發(fā)癥

[中圖分類號] R473 [文獻標識碼] A [文章編號] 2095-0616（2017）10-95-04

Nursing effect of innovative nursing process model on improving complications and nursing quality of patients with ICU mechanical ventilation

LIU Liping QIU Huanyun WANG Jiaying YANG Rui

Hongqi Hospital Affiliated to Mudanjiang Medical University，Heilongjiang 157011，China

[Abstract] Objective To analyze the nursing effect of innovative nursing process model on improving complications and nursing quality of patients with Intensive Care Unit （ICU） mechanical ventilation. Methods 300 patients undergoing mechanical ventilation who were admitted to ICU in our hospital from January 2016 to January 2017 were selected as research objects.The routine group was given general nursing process while the experimental group was given innovative nursing process.Nursing effects of two groups were compared. Results Complication rates of the experimental group and the routine group were 3.67% and 50.00% respectively（P<0.05）.Scores of basic nursing，special nursing，ward management，key link management，document management，first-aid medicine management，total nursing quality in the experimental group were all significantly higher than those of the routine group（P<0.05）.Time of mechanical ventilation，ICU and hospitalization stay of the experimental group were all significantly shorter than those of the routine group（P<0.05）.Nursing satisfaction of the experimental group was（93.22±5.32）%，significantly better than that of the routine group（81.52±5.02）%（P<0.05）. Conclusion Innovative nursing process model in application of mechanical ventilation for ICU patients has significant application effect.It can effectively improve nursing satisfaction，shorten hospital stay and mechanical ventilation time，reduce the incidence of complications and improve nursing quality.

[Key words] ICU；Mechanical ventilation；Innovative nursing；Nursing quality；Complications

重癥監(jiān)護病房（ICU）機械通氣患者通常為大手術(shù)術(shù)后患者或者危重手術(shù)術(shù)后患者[1-2]，病情變化較快，復(fù)雜多樣，且該類病房患者要求與其他病房進行隔離[3]，因此，實際進行護理時還需要采取較高水平的病情監(jiān)護，導(dǎo)致加大了護理人員的日常工作量，護理標準提高，護理風險與護理難度增大，發(fā)

生護患糾紛的概率提高。進行護理流程管理的目的在于最大程度上改善醫(yī)院的業(yè)務(wù)流程，幫助患者提高最佳的臨床護理方案，降低護患糾紛發(fā)生率等[4]。為此，本次研究將創(chuàng)新型護理流程應(yīng)用于我院ICU行機械通氣患者的日常護理工作中，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 基礎(chǔ)資料

選擇我院2016年1月～2017年1月ICU收治的300例行機械通氣的患者作為本次的研究對象，醫(yī)護人員同所有患者詳細講解了本次實驗的目的、方法、意義等，獲得所有患者的知情同意納入本次實驗，所有患者均符合入住ICU的條件，均自愿接受機械通氣等操作；同時將拒絕接受呼吸機通氣、無自主呼吸功能且并發(fā)氣胸、嚴重臟器功能不全、呼吸道梗阻、惡性腫瘤晚期、合并嚴重心律失?；颊吲懦?。

信封隨機分組法進行分組（經(jīng)過本地倫理委員會批準通過），常規(guī)組與實驗組患者分別有150例。常規(guī)組：男性78例，女性72例，年齡21～78歲，平均（53.3±3.3）歲；52例普外科，38例心內(nèi)科，37例神經(jīng)外科，23例神經(jīng)內(nèi)科；實驗組：男性80例，女性70例，年齡20～77歲，平均（53.2±3.2）歲；50例普外科，39例心內(nèi)科，38例神經(jīng)外科，23例神經(jīng)內(nèi)科。對比兩組患者的一般資料可知無明顯差異（P>0.05），說明兩組患者具有良好的可比性。

1.2 方法

對常規(guī)組患者采取一般護理流程：保證住院區(qū)環(huán)境的整潔干凈舒適，保持患者的衣物清潔、干燥，定期進行消毒清潔，囑咐患者家屬幫助患者每日做好口腔、會陰等部位的清潔護理工作，每日由患者家屬擦拭一遍患者身體，對患者各項生命體征變化情況進行嚴密的觀察，觀察其是否出現(xiàn)昏迷等不良情況，一旦出現(xiàn)異常情況及時對癥處理。做好交接班工作，定期幫助患者進行翻身，觀察是否出現(xiàn)導(dǎo)管扭曲、脫落、反流等情況。

對實驗組患者采取創(chuàng)新型護理流程，主要內(nèi)容包括：A：采用臨床路徑：確定護理流程，包括常規(guī)生活護理、導(dǎo)管護理、心理護理、健康教育、病情觀察，依據(jù)臨床路徑法制定出臨床路徑表格，表格中應(yīng)交代護理的時間、班次、頻率、方式、護理人員數(shù)量、操作程序、護理用品、標準要求等，之后護理人員每日進行臨床護理時應(yīng)依照表格中的具體內(nèi)容進行相關(guān)的護理干預(yù)，并評價護理效果，對存在的問題進行嚴格分析，提出相關(guān)的改善方案，將分析結(jié)果上交至質(zhì)量控制小組。B：再造流程：確定好環(huán)境安排、搶救、人員配置的具體護理流程，對當班護理人員進行合理分配，可選擇低年資與高年資護理人員搭配的形式，可達到良好的護理效果；可依據(jù)疾病種類對患者具體分區(qū)進行安排，利于護理工作效率的提高，減少日常護理工作量；對搶救的藥物、設(shè)備、救護車進行合理安置，利于患者搶救成功率的提高；對ICU各類疾病的搶救流程合理進行細化，包括當班人員分工情況、物品準備程度、醫(yī)生配合等。C：質(zhì)量監(jiān)控小組的成立：設(shè)立組長為護士長，小組成員為兩名主管護師，同時確定護理目標為護理質(zhì)量與工作效率，對臨床路徑法與流程再造法進行借鑒，利于護理管理流程的制定，并進行審核；每個班次的護理人員應(yīng)對護理流程嚴格執(zhí)行，對護理操作過程詳細進行記錄；不同班次的護理人員應(yīng)定期同監(jiān)控小組匯報日常護理總結(jié)，并且監(jiān)控小組依據(jù)量化指標、患者及其家屬提出的意見進行評價；監(jiān)控小組依據(jù)反饋的情況進行相應(yīng)的改善。

1.3 評價指標與判定標準

（1）并發(fā)癥：對比兩組患者機械通氣的并發(fā)癥發(fā)生率，包括氣管壞死、呼吸機相關(guān)性肺炎、聲帶受損等。（2）護理質(zhì)量評分：依照護理質(zhì)量評分標準對護理質(zhì)量調(diào)查問卷進行設(shè)計，評價內(nèi)容包括特級護理、基礎(chǔ)護理、病房管理、重點環(huán)節(jié)管理、急救藥品管理、文書管理方面的內(nèi)容，采取Likert4級評價方式進行分析，每個條目設(shè)置1～4分，其中1分表示差，2分表示一般，3分表示良好，4分表示優(yōu)，評分越高表示護理質(zhì)量越佳[5-6]。（3）比較兩組患者的入院ICU時間、住院時間、通氣時間、護理滿意度（采用我院自制的護理滿意度量表進行評價[7]）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS18.0的統(tǒng)計學(xué)軟件記錄兩組機械通氣患者的相關(guān)資料，計量資料以（）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率分析

比較兩組氣道糜爛、聲門水腫、聲帶受損、潰瘍、氣管壞死、呼吸機相關(guān)性肺炎等并發(fā)癥可知，實驗組與常規(guī)組的并發(fā)癥發(fā)生率分別為3.67%與50.00%（P<0.05），詳見表1。

2.2 兩組患者護理質(zhì)量評分比較

實驗組在基礎(chǔ)護理、特級護理、病房管理、重點環(huán)節(jié)管理、文書管理、急救藥品管理、總護理質(zhì)量方面的評分均明顯高于常規(guī)組（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者機械通氣時間、入住ICU時間、平均住院時間、護理滿意度

實驗組患者機械通氣時間、入住ICU時間、平均住院時間均明顯短于常規(guī)組，實驗組護理滿意度明顯高于常規(guī)組（P<0.05），詳見表3。

3 討論

對于重癥監(jiān)護病房（ICU）機械通氣的患者來說，通常病情較為危急，病情變化較快，病情復(fù)雜，且ICU要求對外界隔離，導(dǎo)致日常護理工作較為繁重，護理標準較高，護理難度增加，護理風險較高等，容易出現(xiàn)護患糾紛事件。對該類疾病患者進行日常護理流程管理的目的是進一步優(yōu)化醫(yī)院的業(yè)務(wù)流程，將護理服務(wù)質(zhì)量與患者滿意度進一步提高，但是實際工作中，ICU護理流程管理需要解決的問題較多，護理質(zhì)量難以落實，導(dǎo)致對ICU患者的預(yù)后造成了一定的影響。

近些年來，隨著醫(yī)療模式的改革，醫(yī)療市場的競爭越來越強烈，導(dǎo)致可供患者選擇的就醫(yī)場所不斷增加，進一步增強了患者的主體意識[8]。為了進一步滿足患者不同的醫(yī)療需求，創(chuàng)新型護理流程模式受到了廣大醫(yī)療工作者的關(guān)注與認可。該類護理流程管理模式的主要內(nèi)容包括流程再造、臨床路徑、質(zhì)量管理等[9]，護理基礎(chǔ)為現(xiàn)代管理學(xué)，并注重護理服務(wù)細節(jié)的一類護理流程管理方案，利于日常護理工作質(zhì)量與效率的提高[10]。臨床路徑主要是組建ICU臨床路徑小組，并依據(jù)患者疾病類型提出工作流程，依據(jù)事先設(shè)計好的標準化臨床路徑表的內(nèi)容完成患者由入院至移出ICU病房的護理管理流程，利于管理效率的提高[11-13]。該類護理量表較為簡潔，具有程序性與計劃性特征，可以使得日常護理工作有條不紊的進行，減輕無效的工作量。質(zhì)量控制是依據(jù)持續(xù)質(zhì)量改進對于護理工作中發(fā)現(xiàn)的問題進行監(jiān)控并改進，利于護理服務(wù)質(zhì)量的提高。將上述不同的流程管理方法進行歸納總結(jié)，有利于體現(xiàn)出該類護理管理模式的可控性、效率性、規(guī)范化等[14]。

吳麗云等[15]研究指出，對ICU患者采取創(chuàng)新型護理流程模式有利于日常護理工作質(zhì)量的提高，還可將患者焦慮、抑郁等不良情緒進行明顯的改善，提高患者的滿意度，該項護理干預(yù)模式具有簡潔性、程序性、計劃性特征，可幫助醫(yī)護人員減輕日常工作量，利于護理效果的提高。

本次研究對實驗組患者采取創(chuàng)新型護理流程模式。采取流程再造，有利于進一步滿足患者搶救與護理需求，利于護理人員護理管理質(zhì)量的提高。且對患者進行合理區(qū)分與科學(xué)安排藥物、設(shè)施等，有利于日常工作效率的提高，采取制度對護理行為進行規(guī)范，使得護理內(nèi)容更加程序化、考核化、量化，使得護理工作思路更加清晰，以免日常工作中出現(xiàn)紕漏，利于護理質(zhì)量的提高。本次研究對常規(guī)組患者采取一般護理模式，對實驗組患者采取創(chuàng)新型護理流程。結(jié)果顯示，實驗組患者中僅發(fā)生3例聲門水腫，3例聲帶受損，5例氣管壞死，總發(fā)生率為3.67%，明顯低于常規(guī)組。由此可得知，優(yōu)良的護理流程管理模式利于機械通氣并發(fā)癥發(fā)生率的降低。對比兩組患者護理質(zhì)量評分可知，實驗組患者護理質(zhì)量總評分與各維度評分相比常規(guī)組均明顯較高，由此可進一步得知，創(chuàng)新型護理流程管理模式利于護理工作效率的提高，滿足患者護理與搶救工作的需求[16]。另外，實驗組患者機械通氣、入院ICU、住院時間均明顯短于常規(guī)組，實驗組護理滿意度明顯優(yōu)于常規(guī)組。則表示實驗組護理模式可以提高護理管理效果，可綜合提高患者護理質(zhì)量與工作效率，使得護理工作更加具體可行。

綜上情況可知，創(chuàng)新型護理流程模式可依據(jù)其醫(yī)療特點制定出合理的護理方案，便于對患者實施更加科學(xué)合理的護理服務(wù)，對人力資源進行合理安排，利于無效工作量的減少，提高護理工作效率，同時質(zhì)量監(jiān)控小組的成立利于保障護理質(zhì)量，對于低年資的護理人員具有教育與督促的作用，值得實踐推廣。

[參考文獻]

[1] 陸瑞珍，張安娜，陳瑞玲，等.創(chuàng)新型護理流程模式對ICU機械通氣患者并發(fā)癥及護理質(zhì)量的影響[J].護理實踐與研究，2016，13（8）：36-38.

[2] 馬媛，龍艷，袁亞迎，等.創(chuàng)新型護理流程模式對改善ICU機械通氣患者并發(fā)癥及護理質(zhì)量的護理效果[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2016，20（12）：66-69.

[3] 張月娥.創(chuàng)新型護理流程模式對ICU機械通氣患者感染并發(fā)癥及護理質(zhì)量的影響[J].中國煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2015，18（10）：1747-1750.

[4] 陸俊.創(chuàng)新型護理流程模式在ICU機械通氣患者中的應(yīng)用效果觀察[J].河南醫(yī)學(xué)研究，2016，25（11）：2104-2105.

[5] 王艷，張英，顧桂宏，等.創(chuàng)新型護理流程模式對ICU機械通氣患者并發(fā)癥及護理質(zhì)量的影響[J].中國保健營養(yǎng)，2016，26（1）：230.

[6] 曾定芬，向明芳，劉真君，等.ICU氣管切開術(shù)后兩種聲門下滯留物吸引方法的效果比較[J].中華護理雜志，2012，47（1）：40-42.

[7] 俞超，王薇.ICU體位護理對減少機械通氣相關(guān)性肺炎發(fā)病率的效果評價[J].中國實用護理雜志，2012，28（11）：21-22.

[8] 馮潔惠，高春華，徐建寧，等.集束干預(yù)策略應(yīng)用于機械通氣鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜患者的效果評價[J].中華護理雜志，2012，47（7）：599-602.

[9] 孫文霞，齊艷.重癥監(jiān)護機械通氣患者應(yīng)用氯己定含漱液效果的Meta分析[J].中國實用護理雜志，2015，31（7）：515-519.

[10] 馮潔惠，高春華，鄭麗亞，等.運動療法應(yīng)用于ICU困難撤機患者的效果評價[J].中國實用護理雜志，2012，28（28）：32-34.

[11] 申艷娥，張建霞.機械通氣患者ICU獲得性肌無力的預(yù)防研究進展[J].中國護理管理，2016，16（2）：247-250.

[12] 曾妃，董斌.丙泊酚聯(lián)合芬太尼在ICU機械通氣患者中的應(yīng)用及護理[J].中國實用護理雜志，2012，28（17）：22-23.

[13] 陳泓伯，劉俊，陳利欽，等.每日喚醒在ICU機械通氣鎮(zhèn)靜患者中應(yīng)用效果的meta分析[J].中華護理雜志，2014，49（9）：1029-1034.

[14] 詹美紅，徐玲芬.重癥監(jiān)護病房呼吸機相關(guān)性肺炎的危險因素分析及護理[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2013，51（25）：87-89.

[15] 吳麗云.ICU機械通氣患者實施綜合性護理干預(yù)效果研究[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2016，8（24）：231-232.

[16] 呂迎春，周志紅.護理干預(yù)對胸外科ICU機械通氣患者的影響[J].中國實用護理雜志，2012，28（11）：34-35.

（收稿日期：2017-02-27）