倪小霞?周玉竹?林悅?劉文娟?曾敏?倪丹霞

[摘要] 目的 觀察個性化護理應用于牙體牙髓疾病老年患者臨床護理工作中的效果。 方法 本院于2016年1～6月間開展本次觀察研究，選取將這一時間段內(nèi)護理的82例老年牙體牙髓患者隨機均分為對照組與護理組，對照組采取常規(guī)護理，護理組給予個性化護理，比較兩組患者對治療的配合率、心理狀態(tài)、鎮(zhèn)痛時間及對護理的滿意度，治療后3個月回訪評估患者生活質(zhì)量。 結果 護理組患者MDAS評分及鎮(zhèn)痛時間均顯著優(yōu)于對照組（P<0.01）；護理組患者治療配合率為95.12%，對照組患者治療配合率為75.61%，護理組患者配合率明顯高于對照組（P<0.05）。護理組非常滿意率為70.73%，總滿意率為92.68%；對照組非常滿意率為34.15%，總滿意率為70.73%；護理組護理滿意度顯著優(yōu)于對照組（P<0.01）。護理組生活質(zhì)量各量表評估結果均顯著優(yōu)于對照組（P<0.01）。 結論 個性化護理應用于牙體牙髓疾病老年患者的臨床護理中，能夠有效緩解患者心理壓力，提高患者治療中的配合度，促進患者治療后恢復改善預后生活質(zhì)量，因此可于老年牙體牙髓患者的臨床護理中普及推廣。

[關鍵詞] 牙體牙髓疾??；老年患者；個性化護理

[中圖分類號] R473.78 [文獻標識碼] A [文章編號] 2095-0616（2017）09-120-04

Clinical effect observation of personalized care in elderly patients with dental pulp diseases

NI Xiaoxia ZHOU Yuzhu LIN Yue LIU Wenjuan ZENG Min Ni Danxia

Oral subsidiary Affiliated to Sun Yat-sen University Hospital，Guangzhou 510055，China

[Abstract] Objective To observe the effect of personalized care in the clinical nursing of elderly patients with dental pulp diseases. Methods 82 cases of elderly patients with dental pulp in the day care in our hospital from January 2016k to June 2016 were selected randomly and divided into control group and nursing group.Patients in control group were treated with routine nursing care，and patients in nursing group were treated with personalized care.The treatment acceptance，psychological state，the analgesia time and the nursing satisfaction of the two groups were compared，and the quality of life of patients 3 months after treatment between two groups were assessed. Results The MDAS score and duration of analgesia in the nursing group were significantly better than those of control group （P<0.01）.The patients treatment acceptance rate in the control group was 75.61%，while the rate in the nursing group was 95.12%，which was significantly higher than the control group（P<0.05）.The satisfaction rate of the nursing group was 70.73%，and the total satisfaction rate was 92.68%.The satisfaction rate of the control group was about 34.15%，and the total satisfaction rate was 70.73%.The nursing satisfaction of the nursing group was significantly better than that of the control group （P<0.01）.The quality of life scale of the nursing group was significantly better than that of the control group（P<0.01）. Conclusion The clinical nursing of personalized care for dental disease in elderly patients can effectively alleviate the psychological pressure of patients can improve the coordination degree in the treatment of patients，promote patient recovery after treatment to improve the prognosis and life quality，and promote the application of clinical nursing in elderly patients with the dental pulp.

[Key words] Dental pulp diseases；Elderly patients；Personalized care

牙體牙髓疾病是口腔科臨床上一類以難以耐受的劇烈疼痛為主要臨床表現(xiàn)的疾病，其中最為常見的臨床牙病為牙髓炎[1-3]。疾病發(fā)作時的劇烈疼痛可對患者的工作、生活造成極大影響，并且對患者的心理狀態(tài)造成負面干擾。隨著醫(yī)療護理水平

的不斷提高以及理念的不斷革新，對于牙體牙髓疾病患者的護理工作應以患者為本，全面提高護理服務質(zhì)量。因此在牙體牙髓疾病的護理工作中要求護理人員充分考慮到患者的個性化差異，有針對性的進行護理。尤其是老年患者多合并有心臟病、高血壓、糖尿病等基礎性疾病[4-6]。在臨床護理中應給予重點關注，以提高臨床療效，縮短恢復期并改善患者預后。本院總結以往護理經(jīng)驗針對老年患者制定出一套行之有效的個性化護理方案，經(jīng)實驗性應用后取得理想效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2016年1～6月間收治的82例老年牙體牙髓患者隨機均分為對照組與護理組，每組各41例。對照中男25例，女16例；年齡為62～76歲，平均（68.1±5.8）歲；具體牙病為：急性牙髓炎21例，齲齒11例，慢性牙髓炎10例；文化程度初中以下3例，初中～高中26例；大學及以上12例。護理組中男24例，女17例；年齡為63～77歲，平均（68.2±5.9）歲；具體牙病為：急性牙髓炎19例，齲齒9例，慢性牙髓炎13例；文化程度初中以下4例，初中～高中27例；大學及以上10例。兩組患者的基礎資料具有統(tǒng)計學可比性。兩組患者均為在本院接受一次性根管術治療的老年患者，年齡均>60歲，均在患者自愿參與本次研究的基礎上入組。入組患者排除精神疾病史患者、合并惡性腫瘤患者、認知功能障礙患者。

1.2 方法

兩組患者均在本院接受根管治療。對照組采取常規(guī)護理，包括治療前向患者說明治療過程中的注意事項及配合方法；治療過程中配合治療常規(guī)護理；治療后說明復診、健康指導等事宜。

護理組在對照組的基礎上給予個性化護理：接診評估，治療前以親切的態(tài)度，使用通俗易懂的語言與患者進行有效溝通，了解患者的相關疾病史，慢性基礎疾病合并情況，藥物過敏史以及患者的心理狀態(tài)，工作要求、生活環(huán)境、心理期望、民族習慣、子女與家庭狀況以及特殊要求，據(jù)此建立起護理檔案。心理護理，根據(jù)患者的心理狀態(tài)給予心理護理，對于緊張焦燥情緒較為嚴重的患者，針對患者焦慮的主要原因給予真實專業(yè)的解答，為等待治療患者提供健康宣教視頻、免費WIFI等以分散患者的注意力安撫焦慮心情，并說明過度焦慮對治療的不利影響；對于憂慮情緒嚴重的患者以真實的康復病例鼓舞患者積極面對治療的勇氣與信心；對于因家庭原因、經(jīng)濟水平等因素引起的心理問題，積極幫助患者解決，向主治醫(yī)生告知相關情況，盡量給予患者可負擔的治療以消除患者的后顧之憂。治療前宣教，向患者說明治療中的注意事項及配合方法，有必要的可向患者示范配合動作，了解患者的頸椎、腰椎情況，必要時治療中以軟墊輔助患者保持體位穩(wěn)定，說明治療中可能引起患者緊張、不適的聲音、氣味、場景、使用藥物或材料的顏色等，囑患者不必過度緊張，介紹治療設備并說明其優(yōu)越性，講解可能進行的輔助治療及必要性，傾聽患者疑問并給予耐心回答。治療護理，保持治療環(huán)境的整潔、溫濕度適宜、座椅舒適，以撫觸、語言等安撫患者情緒，如需進行輔助治療時向患者說明情況及必要性，隨著治療的推進向患者說明治療進度，叮囑患者保持良好配合，醫(yī)師將準確、快速地完成治療，對于治療中過度緊張的患者可為其播放舒緩的音樂緩解患者的緊張情緒。治療后護理，叮囑患者與家屬勿用患牙咬硬物，并說明重要性，叮囑復診時間，講解日常注意事項及自我護理方法，詳細說明哪些情況需要回院就診，根據(jù)患者的基礎疾病情況說明可能出現(xiàn)的應激反應以及處理方法，向患者及家屬提供院方聯(lián)系方式，為患者預約復診時間，護送患者出治療室。

1.3 效果觀察

治療后對比兩組患者對治療的配合率、心理狀態(tài)，隨訪7天統(tǒng)計鎮(zhèn)痛時間及對護理的滿意度，治療后3個月回訪評估患者生活質(zhì)量。心理狀態(tài)采取牙科焦慮改良量表MDAS評估，生活質(zhì)量依據(jù)口腔健康影響程度量表OHIP-14中文版制定評估方法[7-8]。MDAS得分越高表達牙科心理問題越嚴重，11分為牙科焦慮癥診斷標準?；颊吲浜弦灾委熤谢颊叩膹埧诔潭取Ⅲw位保持情況以及機械入口反應等均對治療不構成不良影響，并且能夠堅持到完成治療為標準。生活質(zhì)量評估包括：咀嚼功能、心理功能、社會功能、牙痛、牙疲勞五項；其中牙痛、牙疲勞兩項為負向計分法，得分越高表明牙痛、牙疲勞癥狀越嚴重；三項功能評分均為正向計分法，得分越高表明功能越好。

1.4 統(tǒng)計學處理

本次護理效果觀察的全部數(shù)據(jù)均經(jīng)匯總后錄入至SPSS20.0軟件中進行統(tǒng)計學后續(xù)分析運算。計量資料以（）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗，等級資料采取秩和檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者觀察項目結果比較

護理組患者MDAS評分及鎮(zhèn)痛時間均顯著優(yōu)于對照組（P<0.01）；護理組患者治療配合率為95.12%，對照組患者治療配合率為75.61%，護理組患者配合率明顯高于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者護理滿意度調(diào)查比較

護理組非常滿意率為70.73%，總滿意率為92.68；對照組非常滿意率為34.15%，總滿意率為70.73%；經(jīng)統(tǒng)計學秩和檢驗證明，護理組護理滿意度顯著優(yōu)于對照組（P<0.01），見表2。

2.3 兩組生活質(zhì)量比較

護理組生活質(zhì)量各量表評估結果均顯著優(yōu)于對照組（P<0.01），見表3。

3 討論

牙體牙髓疾病是指牙齒硬質(zhì)組織發(fā)生的病理改變。其主要臨床癥狀為劇烈疼痛，嚴重的干擾著患者的正常生活，因此患者易發(fā)生心理癥狀[9-11]。老年人由于機體進入衰退期骨質(zhì)強度明顯降低，易發(fā)生本病。隨著我國社會老齡化問題的不斷突顯，牙體牙髓疾病老年患者數(shù)量也表現(xiàn)出上升趨勢。而老年人由于自身慢性疾病的原因發(fā)生牙體牙髓疾病時易誘發(fā)慢性基礎性疾病的病情波動，從而使得老年患者與中青年患者相比，更容易于治療過程中發(fā)生心理問題[12-15]。老年人因機體功能的衰退，反應速度減慢，對于治療中的配合易發(fā)生延緩等問題。治療后慢性基礎疾病或可致老年患者恢復時期更長。因此，牙體牙髓疾病的老年患者具有其有別于普通患者的個性特征，應于臨床護理中給予充分重視。

我院總結以往護理工作經(jīng)驗，針對老年牙體牙髓疾病患者的特點制定出一套個性化護理方案。于接診時對老年患者進行評估是十分必要的，能夠掌握患者的具體情況，有高血壓、心腦血管疾病、糖尿病等疾病的患者在護理中應給予重點觀察，預防應激反應誘發(fā)的意外事件。老年人出于對自身機體情況的擔憂、家庭因素以及治療耐受程度的考慮易發(fā)生心理問題，于治療前針對患者的具體關切給予心理護理，能夠有效緩解患者的負面情緒，預防過度緊張的發(fā)生。治療前護理能夠滿足患者對于治療的知情需要，極大提高配合度與護理滿意度；適合的治療環(huán)境不僅能夠幫助患者配合治療并且能夠緩解患者的緊張情緒。治療后的護理能夠根據(jù)患者的具體情況給予日常護理指導，預防治療后感染、意外等情況的發(fā)生。經(jīng)臨床實踐后護理組患者的鎮(zhèn)痛時間少于對照組，提示個性化護理能夠促進患者治療后的恢復，同時護理組患者心理狀態(tài)及術中配合率均高于對照組，說明個性化具有良好的臨床護理效果?；谧o理效果良好患者對護理工作的滿意度顯著高于對照組。通過回訪進一步證實，個性化護理促進治療后恢復具有明確效果，因此能夠顯著提高患者預后生活質(zhì)量。

綜上所述，個性化護理應用于牙體牙髓疾病老年患者的臨床護理中，能夠有效緩解患者心理壓力，促進術后恢復，提升預后生活質(zhì)量，極大的提高了護理滿意度，建議將個性化護理方案于臨床護理工作中普及推廣。

[參考文獻]

[1] 張獻梅.急性牙髓炎患者的心理分析及護理對策[J].全科口腔醫(yī)學電子雜志，2015，2（10）：35-36.

[2] 賈曉蓉.舒適護理在牙髓炎治療過程中的應用效果觀察[J].首都食品與醫(yī)藥，2016，24：91-92.

[3] 水晶晶，潘舒，梢新艷.口腔種植圍術期心理護理分析[J].口腔頜面修復學雜志，2014，15（2）：89-89.

[4] 曾令娟，楊美紅.護理干預和臨床監(jiān)護在急性牙髓炎伴高血壓患者治療中的護理體會[J].齊齊哈爾醫(yī)學院學報，2014，35（06）：904-905.

（下轉第頁）

（上接第頁）

[5] 古麗努爾·熱沙克，張莉.心理護理對老年急性牙髓炎患者生活質(zhì)量的影響[J].中外醫(yī)學研究，2015，13（4）：69-70.

[6] 唐盛玉，吳春麗.急性牙髓炎患者疼痛的心理護理[J].醫(yī)藥衛(wèi)生：文摘版，2016（4）：148.

[7] 蔣園園.強化護理干預對牙髓炎病人治療配合度及生活質(zhì)量的影響[J].全科護理，2015，13（15）：1404-1405.

[8] 邵明超.修復治療對口腔健康相關生活質(zhì)量的影響分析[D].青島大學，2014.

[9] 汪莉.急性牙髓炎患者的心理分析及護理對策[J].中國醫(yī)學工程，2015，13（6）：85-86.

[10] 彭新群.急性牙髓炎患者心理問題及心理護理對策[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2014，30（16）：2516-2517.

[11] 劉曉.心理護理干預對牙髓炎伴牙科焦慮癥患者的影響[J].現(xiàn)代實用醫(yī)學，2014，26（11）：1451-1452.

[12] 江晶晶.急性牙髓炎患者的心理分析及護理對策[J].當代臨床醫(yī)刊，2015，31（4）：1500-1501.

[13] 周微，許朝誼，陳琪.綜合護理干預對牙周炎病人治療效果的影響[J].貴陽醫(yī)學院學報，2014，39（2）：281-284.

[14] 李芳萍，張瓏.急性牙髓炎病人的心理分析及護理對策[J].中國醫(yī)學倫理學，2013，26（1）：50-52.

[15] 陳素華，鐘錫鵬，帥燕珍.護理干預在牙周炎治療中的應用[J].護理實踐與研究，2013，10（6）：78-79.

（收稿日期：2017-03-29）