葉麗娟?程文娟?夏秋鳳

[摘要] 目的 探究心理護(hù)理在兒童重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)理中的應(yīng)用效果。 方法 根據(jù)不同的護(hù)理方案，將2016年全年我院兒童重癥監(jiān)護(hù)室收治的88例患兒分為兩組，對照組44例患兒實(shí)施常規(guī)ICU護(hù)理，觀察組在此基礎(chǔ)上輔以心理護(hù)理，應(yīng)用焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）比較兩組患兒及家長的焦慮、抑郁評分；應(yīng)用我院自制問卷比較兩組的護(hù)理滿意度。 結(jié)果 觀察組SAS評分（22.4±3.4）分、對照組SAS評分（43.2±5.1）分；觀察組SDS評分（21.3±2.5）分、對照組SDS評分（43.6±4.8）分（P<0.05）；觀察組護(hù)理滿意度95.5%（42/44）、對照組護(hù)理滿意度72.7%（32/44）（P<0.05）。 結(jié)論 在兒童重癥監(jiān)護(hù)室的臨床護(hù)理中強(qiáng)調(diào)心理護(hù)理，可明顯改善患兒及家屬的焦慮、抑郁情緒，有助于提高重癥患兒的配合程度，以達(dá)到最佳的臨床效果，因此深受廣大患兒家屬認(rèn)可，應(yīng)在臨床予以推廣。

[關(guān)鍵詞] 兒童；重癥監(jiān)護(hù)室；心理護(hù)理；應(yīng)用效果

[中圖分類號] R473.72 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 2095-0616（2017）10-92-03

Analysis on application effect of psychological nursing on nursing in pediatric intensive care unit

YE Lijuan CHENG Wenjuan XIA Qiufeng

Nanhai Maternity and Child Healthcare Hospital of Foshan，F(xiàn)oshan 528200，China

[Abstract] Objective To explore application effect of psychological nursing on nursing in pediatric intensive care unit. Methods According to different nursing schemes，88 children who were admitted to pediatric intensive care unit in our hospital in 2016 were divided into two groups.44 children in the control group were given routine ICU nursing while the observation group was given psychological nursing at basis of it.Self-rating anxiety scale（SAS） and self-rating depression scale（SDS） were used to compare anxiety and depression scores of patients and parents in two groups.A self-designed questionnaire by our hospital was used to compare nursing satisfaction of two groups. Results SAS scores of the observation group and the control group were（22.4±3.4） and（43.2±5.1） respectively.SDS scores of the observation group and the control group were（21.3±2.5） and（43.6±4.8） respectively.Nursing satisfaction of the observation group and the control group was 95.5%（42/44） and 72.7%（32/44） respectively（P<0.05）. Conclusion Emphasis of psychological nursing on clinical nursing in pediatric intensive care unit can significantly improve anxiety and depression of children and family members and help to improve degree of coordination of children with severe diseases to achieve the best clinical effect.Therefore，it is widely recognized by family members of children， which should be of clinical promotion.

[Key words] Pediatric；Intensive care unit；Psychological nursing；Application effect

但凡在重癥監(jiān)護(hù)室接受治療的患兒，無一不是病情嚴(yán)重、危急、復(fù)雜、生命體征變化無常[1-2]。患兒年幼懵懂，認(rèn)知能力、配合能力、耐受能力十分欠缺，在陌生的環(huán)境中接受治療，身體的嚴(yán)重不適很容易引起患兒內(nèi)心的應(yīng)激反應(yīng)[3-4]，以至于無法完全發(fā)揮出護(hù)理效果。鑒于患兒病情的復(fù)雜性、重癥監(jiān)護(hù)室的特殊性，為了防止院內(nèi)交叉感染，治療期間通常不允許家屬陪伴患兒，這很大程度上加重了患兒父母的內(nèi)心焦慮與痛苦[5]。如果在給患兒治療的過程中，只是關(guān)注生命體征、病情、用藥的護(hù)理，而忽略了患兒與家屬的心理狀態(tài)，在負(fù)面情緒的催化下，很容易激發(fā)護(hù)患矛盾[6]，引起醫(yī)療糾紛，給患兒、家屬、醫(yī)院三方造成負(fù)面影響[7-8]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究對象為2016年全年我院兒童重癥監(jiān)護(hù)室收治的88例患兒。納入標(biāo)準(zhǔn)：研究者家屬知情同意；均屬于重癥監(jiān)護(hù)室患兒；均可接受心理護(hù)理措施；排除標(biāo)準(zhǔn)不符合上述標(biāo)準(zhǔn)患兒：根據(jù)不同的護(hù)理方案將患兒分為兩組，對照組44例，男29例、女15例；年齡1個月～8歲，平均（2.8±0.6）歲；觀察組44例，男27例、女17例；年齡1個月～8歲，平均（2.1±0.9）歲，比較兩組重癥患兒的基線資料，差異不明顯（P>0.05）。本研究通過醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

本組88例重癥監(jiān)護(hù)室患兒全部接受常規(guī)護(hù)理：監(jiān)測各項(xiàng)生命指標(biāo)及臨床病情變化、耐心安撫不配合治療的哭鬧患兒；實(shí)時安慰情緒激動的患兒父母，并向其講解重癥監(jiān)護(hù)病房的特殊性，普及健康知識，隨時告知家屬患兒的病情發(fā)展、治療情況等。另行予以觀察組心理護(hù)理如下：

（1）若患兒處于昏迷狀態(tài)或年齡太小無法通過語言交流，護(hù)理人員應(yīng)通過肢體語言，如輕拍背部、握手、擁抱、撫摸等來愛護(hù)患兒，對于哭鬧嚴(yán)重的患兒應(yīng)予以充分的理解和包容，同時安撫患兒情緒；若患兒有認(rèn)知能力，護(hù)理人員則用通俗易懂地語言向患兒講解疾病與治療情況，護(hù)理操作前向患兒解釋，鼓勵其主動配合。另外，護(hù)理人員應(yīng)不斷充實(shí)自我，完善操作技能，并自覺學(xué)習(xí)兒童心理學(xué)知識，力爭給予被病痛折磨的患兒最大的關(guān)懷；

（2）護(hù)理人員多與患兒進(jìn)行肢體接觸，讓患兒盡快接受自己，增進(jìn)感情，以便更好地實(shí)施護(hù)理措施；根據(jù)各個年齡段患兒的性格特點(diǎn)，為其準(zhǔn)備相應(yīng)的玩具安撫患兒，幫助患兒轉(zhuǎn)移注意力，減輕身心痛苦；與患兒交流時應(yīng)眼神溫柔、輕聲細(xì)語。若患兒有認(rèn)知、理解能力，可嘗試與患兒溝通，告知他們現(xiàn)在吃藥和打針是為了讓身體健康起來，盡快和父母見面。護(hù)理人員可通過唱歌、做游戲、講故事或給患兒聽兒歌、輕音樂等方式來安撫情緒狀態(tài)不佳的患兒，若患兒一直哭鬧不停，在不影響治療的情況下，可輕輕懷抱患兒，哄其入睡；

（3）患兒有了認(rèn)知能力后，每天的吃藥和打針難免會引起患兒的反抗情緒，護(hù)理人員首先應(yīng)包容他們，再通過恰當(dāng)?shù)恼Z言、肢體交流取得患兒的理解，為他們加油鼓勵，或采取激勵措施來提高患兒主動配合治療的程度；

（4）為患兒營造溫暖、活潑的治療環(huán)境。長期處于重癥監(jiān)護(hù)室，很多患兒會感到生活的無趣和乏味，繼而加重焦慮、恐慌、反抗等負(fù)面情緒。考慮患兒的年齡，護(hù)理人員應(yīng)重復(fù)利用現(xiàn)有的條件把病房布置成患兒喜歡的樣子，比如懸掛卡通窗簾、擺放玩具、購置漫畫書等，提高患兒身心的舒適度；

（5）家屬的負(fù)面情緒同樣會對患兒心理、治療效果產(chǎn)生影響，所以在做好患兒心理護(hù)理的同時，還要顧及身為父母者的情緒和心理狀況。自患兒入院起，護(hù)理人員就應(yīng)以禮貌友好的態(tài)度接待患兒家庭，并向家長講明重癥監(jiān)護(hù)室需要的治療費(fèi)用較高，而且不能陪伴患兒；向家長講解患兒疾病的健康知識、醫(yī)院為患兒制訂的治療方案以及預(yù)期達(dá)到的治療效果、可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，讓家長做到心中有數(shù)，緩解不安情緒；將重癥監(jiān)護(hù)室的探視時間、注意事項(xiàng)以書面的形式發(fā)放給患兒父母；為患兒備好一切住院衣物、洗漱等衛(wèi)生用品，耐心解答患兒父母的提問，做好家屬的安撫工作；對于脾氣暴躁的家屬，護(hù)理人員應(yīng)給予充分的包容和理解，可與患兒的主治醫(yī)生一起向家屬解釋、溝通。

1.3 觀察評定標(biāo)準(zhǔn)

（1）應(yīng)用焦慮自評量表（SAS）[9]評估患兒與家屬的焦慮狀況：50分為焦慮分界點(diǎn)，50～59分為輕度焦慮、60～69分為中度焦慮、≥70分為重度焦慮；應(yīng)用抑郁自評量表（SDS）[10]評估患兒與家屬的抑郁情緒：50～59分為輕度抑郁、60～69分為中度抑郁、≥70分為重度抑郁。

（2）應(yīng)用我院自制問卷（經(jīng)過信校度檢驗(yàn)）調(diào)查兩組患兒的護(hù)理滿意度，問卷面向患兒家屬調(diào)查，總分10分，分為滿意、一般滿意、不滿意三個級別。護(hù)理滿意度=滿意率+一般滿意率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒與家屬的SAS、SDS評分比較

觀察組SAS評分（22.4±3.4）分、對照組SAS評分（43.2±5.1）分；觀察組SDS評分（21.3±2.5）分、對照組SDS評分（43.6±4.8）分（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患兒的護(hù)理滿意度比較

觀察組滿意31例、一般滿意11例、不滿意2例，總滿意度95.5%；對照組滿意14例、一般滿意18例、不滿意12例，總滿意度72.7%（P<0.05），見表2。

3 討論

患兒的年齡、病情的復(fù)雜、重癥監(jiān)護(hù)室的無家

人陪伴，這些因素給護(hù)理人員、患兒、家屬三方都造成很大壓力和困擾[11]。尤其是現(xiàn)在的孩子多為獨(dú)生子女，從小集萬千寵愛于一身，家長十分溺愛。一旦孩子患上嚴(yán)重疾病，家長很容易關(guān)心則亂、情緒失控，甚至失態(tài)，出現(xiàn)緊張、恐懼、焦慮、抑郁、絕望等極為消極的情緒，受到家長的情緒感染，患兒同樣會滋生不良的心理情緒，進(jìn)一步加重了病情，給臨床治療與護(hù)理帶來困難[12]。重癥監(jiān)護(hù)室患兒普遍具有死亡率高、病情危急、并發(fā)癥多等特點(diǎn)，若患兒還沒有陷入昏迷，在意識清醒的狀態(tài)下，一旦進(jìn)入重癥監(jiān)護(hù)室，陌生的環(huán)境和氣味會給患兒帶來嚴(yán)重不適感，患兒會馬上表現(xiàn)出哭鬧、焦慮、抗拒、掙扎、緊張、害怕等狀態(tài)，甚至讓治療、護(hù)理無法進(jìn)行[13]，如果不采取恰當(dāng)?shù)母深A(yù)措施，將會給患兒原本就嚴(yán)重的疾病造成災(zāi)難性的后果。因此，針對兒童重癥監(jiān)護(hù)室的臨床護(hù)理，除了要為患兒提供基本的護(hù)理服務(wù)之外，還應(yīng)針對患兒的表現(xiàn)及性格特點(diǎn)，采取科學(xué)、個性化的心理護(hù)理，以此安撫患兒情緒，幫助患兒樹立信心和勇氣，積極配合打針、吃藥和護(hù)理[14]。

本研究中，針對我院兒童重癥監(jiān)護(hù)室患兒給予心理護(hù)理措施，護(hù)理后觀察組SAS評分、SDS評分（22.4±3.4）分明顯低于對照組，這說明有效的心理措施可改善患兒及其家屬焦慮、抑郁情況；另外觀察組護(hù)理滿意度95.5%明顯高于對照組，可見心理護(hù)理措施還可提升護(hù)理滿意度。

綜上所述，在兒童重癥監(jiān)護(hù)室的臨床護(hù)理中強(qiáng)調(diào)心理護(hù)理，可明顯改善患兒及家屬的焦慮、抑郁情緒，有助于提高重癥患兒的配合程度，以達(dá)到最佳的臨床效果，因此深受廣大患兒家屬認(rèn)可，應(yīng)在臨床予以推廣。

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（收稿日期：2017-04-21）