丁明云

[摘要]目的 探討經(jīng)胸微創(chuàng)封堵術(shù)治療先天性心臟病患兒的臨床護(hù)理路徑及其應(yīng)用效果。方法 選取我院2014年9月～2016年9月60例進(jìn)行經(jīng)胸微創(chuàng)封堵術(shù)治療先天性心臟病患兒作為研究對(duì)象，隨機(jī)分成對(duì)照組（常規(guī)護(hù)理）與研究組（常規(guī)護(hù)理+臨床護(hù)理路徑），各30例，分析和對(duì)比兩組患者的護(hù)理效果。結(jié)果 研究組護(hù)理總滿意率高于對(duì)照組（96.67% vs 80.00%），研究組患者家屬對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)的總了解率高于對(duì)照組（100.00% vs 83.33%），組間差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。且研究組住院費(fèi)用和住院時(shí)間均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.01）。結(jié)論 臨床護(hù)理路徑在經(jīng)胸微創(chuàng)封堵術(shù)治療先天性心臟病患兒臨床護(hù)理中的應(yīng)用，可有效提高患者護(hù)理滿意度，家屬對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)的了解更加全面，還可降低患者的住院費(fèi)用，縮短住院時(shí)間。

[關(guān)鍵詞] 先天性心臟病，經(jīng)胸微創(chuàng)封堵術(shù)，臨床護(hù)理路徑

[中圖分類號(hào)] R541.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 2095-0616（2017）10-86-03

Analysis on effect of clinical nursing pathway on children with congenital heart disease undergoing transthoracic minimally invasive occlusion

DING Mingyun

First Cardiothoracic Department， Sixth Affiliated Hospital to Guangzhou Medical University， Qingyuan Peoples Hospital， Qingyuan 511518， China

[Abstract] Objective To explore the clinical nursing pathway and its application effect on children with congenital heart disease who undergoing transthoracic minimally invasive occlusion. Methods 60 children with congenital heart disease who underwent transthoracic minimally invasive occlusion in our hospital from September 2014 to September 2016 were selected as research objects and they were randomly divided into the control group（routine nursing） and the study group（routine nursing combined with clinical nursing pathway）， with 30 in each. Nursing effects of patients in two groups was analyzed and compared. Results Total nursing satisfaction rate of the study group was higher than that of the control group（96.67% vs 80%）. Total knowing rate of disease related knowledge in family members of the study group was higher than the control group（100% vs 83.33%）. The differences between groups were statistically significant（P<0.05）. The hospitalization cost and hospitalization stay of the study group were significantly superior to those of the control group（P<0.01）. Conclusion Application of the clinical nursing pathway in transthoracic minimally invasive occlusion in treatment of children with congenital heart disease can effectively improve nursing satisfaction of patients. In addition， it can make family members have a more comprehensive understanding of disease related knowledge， reduce hospitalization cost and shorten the hospitalization stay.

[Key words] Congenital heart disease； Transthoracic minimally invasive occlusion； Clinical nursing pathway

作為臨床常見的先天性先天性畸形之一，先天性心臟病的發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，病情嚴(yán)重，絕大部分患者要接受手術(shù)治療[1]。若未能及時(shí)治療，患者有可能出現(xiàn)心功能衰竭、感染性心內(nèi)膜炎等并發(fā)癥， 嚴(yán)重威脅患者生存質(zhì)量[2]。隨著醫(yī)學(xué)模式的發(fā)展，臨床護(hù)理工作更注重人性化，拓寬和延伸了臨床護(hù)理工作的職能。臨床護(hù)理路徑符合以患者為中心的理念，是臨床護(hù)理的一種新模式[3]。臨床護(hù)理路徑是針對(duì)某種疾病或某一手術(shù)按照循證醫(yī)學(xué)的指導(dǎo)原則制定的一套標(biāo)準(zhǔn)化全方位的治療日程計(jì)劃表。在醫(yī)療指導(dǎo)下，按照醫(yī)囑從患者住院到出院有計(jì)劃、有預(yù)見性地開展護(hù)理工作，按時(shí)間進(jìn)行規(guī)劃，內(nèi)容簡(jiǎn)潔、易于理解、有利于治療過程中各?？崎g的配合，共同努力以達(dá)到規(guī)范醫(yī)療行為，提高護(hù)理質(zhì)量的目標(biāo)[4-5]。基于此，本文主要探討經(jīng)胸微創(chuàng)封堵術(shù)治療先天性心臟病患兒的臨床護(hù)理路徑，并分析其應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2014年9月～2016年9月期間，我院共接收60例進(jìn)行經(jīng)胸微創(chuàng)封堵術(shù)治療的先天性心臟病患兒，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合先天性心臟病相關(guān)的診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]；（2）患者均經(jīng)過術(shù)前臨床體檢主要臟器功能及全身營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)良好能耐受手術(shù)[7]；（3）患者和家屬均簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并有器質(zhì)性肺動(dòng)脈高壓或肺血管存在不可逆病變者；（2）呼吸和心跳暫停者；（3）病情較為復(fù)雜需進(jìn)行行肺或心肺移植者[8]。采用隨機(jī)數(shù)字表法分成對(duì)照組與研究組，各30例，其中研究組患者中有男17例，女13例，膜周部型20例，肌部型2例，嵴內(nèi)型8例，年齡為1～14歲，平均（3.2±0.8）歲，病程1～6年，平均（3.69±1.31）年。對(duì)照組患者中有男19例，女11例，膜周部型18例，肌部型3例，嵴內(nèi)型9例，年齡為1～14歲，平均（3.7±0.8）歲，病程1～8年，平均（3.79±1.48）年。兩組患者一般資料比較，數(shù)據(jù)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者均進(jìn)行經(jīng)胸微創(chuàng)封堵術(shù)治療，對(duì)照組患者均給予常規(guī)的對(duì)癥護(hù)理。研究組患者則在對(duì)照組的基礎(chǔ)上結(jié)合臨床護(hù)理路徑進(jìn)行護(hù)理：成立臨床護(hù)理路徑小組，小組成員均為經(jīng)驗(yàn)豐富的高級(jí)護(hù)士，組長(zhǎng)由護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任。根據(jù)我院實(shí)際情況，通過總結(jié)臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，參考相應(yīng)的文獻(xiàn)資料等制定出以患者入院時(shí)間為橫軸，以每一階段具體的護(hù)理工作內(nèi)容為縱軸的日程計(jì)劃表[5]，由責(zé)任護(hù)士按照日程表內(nèi)容開展護(hù)理工作，組長(zhǎng)定期檢查完成質(zhì)量，征求患者及家屬意見，不斷完善護(hù)理方案，其具體內(nèi)容如下：（1）入院當(dāng)日，帶領(lǐng)患者及家屬辦理手續(xù)，仔細(xì)詢問并記錄患者病史、癥狀、藥物過敏史等并進(jìn)行常規(guī)檢查，了解患者及其家屬的基本情況，耐心解釋患者的病情發(fā)生情況和原因，并向患者家屬講解臨床護(hù)理路徑內(nèi)容，提高患者對(duì)護(hù)理工作的配合度。（2）術(shù)前，術(shù)前注意補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，多進(jìn)食高蛋白、高能量及富含維生素的飲食。術(shù)前8h禁飲、禁食。講解手術(shù)大致流程、注意事項(xiàng)及經(jīng)胸微創(chuàng)封堵術(shù)的優(yōu)勢(shì)，并給予針對(duì)性地心理安慰使患者及家屬積極配合護(hù)理和治療工作。（3）手術(shù)當(dāng)日，協(xié)助患者做好術(shù)前準(zhǔn)備工作，密切觀察患者的生命體征，配合手術(shù)醫(yī)師完成手術(shù)。（4）術(shù)后護(hù)理，觀察記錄患者病情恢復(fù)情況，注意并發(fā)癥的早期預(yù)防和治療。對(duì)患者進(jìn)行飲食指導(dǎo)及健康教育，囑患者按時(shí)用藥并進(jìn)行康復(fù)鍛煉，避免劇烈運(yùn)動(dòng)，定期復(fù)查心電圖等。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察和對(duì)比兩組患者的護(hù)理滿意度、患者家屬對(duì)疾病知識(shí)知曉率、住院費(fèi)用和住院時(shí)間，護(hù)理滿意度，健康知識(shí)知曉情況采用我院自制問卷進(jìn)行評(píng)分，護(hù)理滿意度分為非常滿意、基本滿意和不滿意（總滿意率=非常滿意率+基本滿意率）。疾病知識(shí)知曉情況分為完全了解、基本了解、不了解（總了解率=完全了解率+基本了解率）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P<0.05表明數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的護(hù)理滿意度比較

結(jié)果顯示，研究組總滿意率為96.67%，其中非常滿意率為66.67%；對(duì)照組總滿意率為80.00%，其中非常滿意率為36.67%，可見研究組的非常滿意率和總滿意率均明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者的疾病知識(shí)知曉率比較

結(jié)果顯示，研究組的完全了解率和總了解率均明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。詳見表2。

2.3 兩組患者的住院費(fèi)用和住院時(shí)間比較

兩組患者經(jīng)不同的護(hù)理后，研究組住院費(fèi)用和住院時(shí)間均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.01）。見表3。

3 討論

先天性心臟病屬于先天性心臟畸形，手術(shù)治療是唯一的治愈方法，復(fù)合畸形或病情嚴(yán)重未及時(shí)治療，都會(huì)威脅到患兒的生命[9-10]。近年來治療先心病的全新手術(shù)方式微創(chuàng)經(jīng)胸封堵術(shù)，以其傷口小、手術(shù)時(shí)間短、治愈率高等優(yōu)點(diǎn)在臨床應(yīng)用中得到了廣泛的關(guān)注[11]。較傳統(tǒng)手術(shù)方案而言，微創(chuàng)經(jīng)胸封堵術(shù)是先天性心臟病患兒較為理想的選擇[12]。先天性心臟病患兒具有特殊性，由于自身年齡較小，理解和表達(dá)能力有限，不能及時(shí)反映自身不適，多對(duì)醫(yī)院環(huán)境及醫(yī)務(wù)人員存在恐懼心理無(wú)法積極主動(dòng)配合[13]，而且該病病情復(fù)雜，家長(zhǎng)要求較高，易出現(xiàn)醫(yī)療糾紛，這在一定程度上增加了護(hù)理難度[14]。因此，尋找全面系統(tǒng)的經(jīng)胸微創(chuàng)封堵術(shù)治療先天性心臟病患兒的臨床護(hù)理方案非常重要。

本研究研究發(fā)現(xiàn)，采用常規(guī)護(hù)理聯(lián)合臨床護(hù)理路徑方案的研究組的非常滿意率高達(dá)66.67%，總滿意率高達(dá)96.67%；而采用常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組的非常滿意率為36.67%?？倽M意率為80.00%，可見研究組的非常滿意率和總滿意率均明顯高于對(duì)照組（P<0.05），且研究組對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)總了解率為100.00%，其中完全了解率為73.33%；對(duì)照組總了解率為83.33%，其中完全了解率為43.33%，可見研究組的完全了解率和總了解率均明顯高于對(duì)照組（P<0.05），此結(jié)果與相關(guān)報(bào)道相符[15]。筆者分析：研究組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上采用了臨床護(hù)理路徑護(hù)理方案，不僅給予患者對(duì)癥護(hù)理，而且在術(shù)中、術(shù)前、術(shù)后均給予患者全方位護(hù)理干預(yù)，內(nèi)容涉及飲食、心理、康復(fù)訓(xùn)練等，向患者及家屬普及疾病相關(guān)知識(shí)給予飲食、心理等方面針對(duì)性地指導(dǎo)，提高了患者及其家屬對(duì)臨床護(hù)理工作的配合度，同時(shí)將責(zé)任落實(shí)到人，提高了護(hù)理人員的責(zé)任意識(shí)，改善護(hù)患關(guān)系[16]，能有效提升護(hù)理效果，縮短患者的恢復(fù)時(shí)間。因此研究組住院費(fèi)用和住院時(shí)間均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.01）。

綜上，臨床護(hù)理路徑在經(jīng)胸微創(chuàng)封堵術(shù)治療先天性心臟病患兒臨床護(hù)理中的應(yīng)用，可以有效的提高患者護(hù)理滿意度，使家屬更加充分地了解疾病相關(guān)知識(shí)，還可降低患者的住院費(fèi)用，縮短住院時(shí)間。

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（收稿日期：2017-02-16）