卓琳

[摘要] 目的 探討健康信念模式指導(dǎo)下的妊娠期干預(yù)降低剖宮產(chǎn)率的臨床效果。 方法 選取從2015年9月～2016年10月在我院進(jìn)行產(chǎn)科檢查的110例孕婦作為研究對(duì)象，隨機(jī)將其分成對(duì)照組（55例）及研究組（55例），對(duì)照組孕婦僅接受常規(guī)產(chǎn)檢，研究組孕婦在此基礎(chǔ)上實(shí)施健康信念模式指導(dǎo)下的妊娠期干預(yù)，比較兩組孕婦的剖宮產(chǎn)率。 結(jié)果 對(duì)照組干預(yù)后對(duì)剖宮產(chǎn)和自然分娩的選擇率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），而研究組干預(yù)后對(duì)剖宮產(chǎn)的選擇率顯著降低且要顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 為孕婦實(shí)施健康信念模式指導(dǎo)下的妊娠期干預(yù)具有顯著臨床效果，可明顯降低孕婦剖宮產(chǎn)率，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞] 健康信念模式；妊娠期干預(yù)；剖宮產(chǎn)率

[中圖分類(lèi)號(hào)] R473.71 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 2095-0616（2017）10-66-03

Exploration of effect of pregnancy intervention under guidance of health belief model on reducing cesarean section rate

ZHUO Lin

Department of Obstetrics and Gynecology， Jieyang Maternal and Child Health Care Family Planning Service Center， Guangdong， Jieyang 522031， China

[Abstract] Objective To explore curative effect of pregnancy intervention under guidance of health belief model on reducing cesarean section rate. Methods 110 pregnant women who were given obstetric examination in our hospital from September 2015 to October 2016 were selected as research objects and they were randomly divided into the control group and the study group， with 55 in each. Pregnant women in the control group were given routine examination while pregnant women in the study group were given pregnancy intervention under guidance of health belief model at basis of it. Cesarean section rates of pregnant women in two groups were compared. Results After intervention， difference in selection rate of cesarean section and natural delivery in the control group had no statistical significance （P>0.05）. After intervention， selection rate of cesarean section in the study group was significantly decreased and significantly lower than that of the control group. The difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion For pregnant women， pregnancy intervention under guidance of health belief model had significant clinical effect. It can significantly decrease cesarean section rate of pregnant women， which is worthy of clinical promotion.

[Key words] Health belief model； Pregnancy intervention； Cesarean section rate

近些年因?yàn)槿藗兩钏脚c醫(yī)療水平的逐漸提升，選擇剖宮產(chǎn)的孕產(chǎn)婦越來(lái)越多，據(jù)世界衛(wèi)生組織關(guān)于我國(guó)當(dāng)前剖宮產(chǎn)率最新統(tǒng)計(jì)達(dá)到45%左右，而其中因社會(huì)因素引發(fā)的剖宮產(chǎn)就占據(jù)其中大約3/4[1]。剖宮產(chǎn)相較于陰道分娩存在較多缺陷，不利于產(chǎn)婦身體健康，且還可能引發(fā)切口愈合不良、大出血、心血管系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)以及呼吸系統(tǒng)等眾多并發(fā)癥，產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)健康身體的速度也要明顯慢于自然分娩[2]。所以臨床必須探討一種有效減少剖宮產(chǎn)率的方法，從根本上改善產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)并發(fā)癥以及新生兒受到的消極影響等[3]。本次研究的主要目的是為了探討健康信念模式指導(dǎo)下的妊娠期干預(yù)降低剖宮產(chǎn)率的臨床效果，特選擇我院110例孕婦的臨床資料予以回顧性分析，現(xiàn)整理如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年9月～2016年10月于我院婦產(chǎn)科行產(chǎn)科檢查的110例孕婦作為此次研究對(duì)象，隨機(jī)將其分成對(duì)照組及研究組，兩組分別有55例孕婦。研究組55例孕婦中，年齡20～35歲，平均年齡（25.8±2.7）歲；孕周25～32周，平均孕周（28.3±0.7）周；文化水平：15例初中及以下，26例高中及中專，14例大專及以上。對(duì)照組55例孕婦中，年齡21～37歲，平均年齡（26.3±2.5）歲；孕周24～33周，平均孕周（28.5±0.9）周；文化水平：13例初中及以下，25例高中及中專，17例大專及以上。全部產(chǎn)婦均知情同意并簽署知情同意書(shū)，本研究方案經(jīng)我院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。比較兩組孕婦的一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)[4]

（1）本次所選孕婦均為初產(chǎn)單胎；（2）未并發(fā)高血壓、糖尿病以及心臟病等妊娠期并發(fā)癥；（3）產(chǎn)道檢查結(jié)果顯示正常，不存在巨大兒等高危因素；（4）經(jīng)初步評(píng)估能夠自然分娩。

1.3 干預(yù)方法

對(duì)照組孕婦僅接受常規(guī)產(chǎn)檢，主要包括孕期保健、孕期營(yíng)養(yǎng)、產(chǎn)前診斷以及優(yōu)生優(yōu)育等健康教育，并且分發(fā)孕期保健知識(shí)的相關(guān)宣教資料。研究組孕婦在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施經(jīng)健康信念模式指導(dǎo)下的妊娠期干預(yù)，具體干預(yù)措施包括：

1.3.1 定期組織孕婦參與專業(yè)知識(shí)講座 產(chǎn)檢時(shí)要記錄好各孕婦的聯(lián)系方法，定期通知并鼓勵(lì)孕婦參加經(jīng)專業(yè)機(jī)構(gòu)開(kāi)展的孕期健康知識(shí)講座；通過(guò)專業(yè)人士經(jīng)播放影片、一對(duì)一講解、分組討論以及圖文等多種形式，來(lái)為孕婦講解關(guān)于剖宮產(chǎn)的相關(guān)原理及過(guò)程，分析剖宮產(chǎn)的優(yōu)缺點(diǎn)，為其介紹在怎樣的條件下才適宜實(shí)施剖宮產(chǎn)[5]，并告訴其剖宮產(chǎn)對(duì)母體及新生兒產(chǎn)生近期與遠(yuǎn)期的不良影響等，同時(shí)還要介紹母體孕期會(huì)出現(xiàn)的正常生理變化、自然分娩過(guò)程、自然分娩的優(yōu)點(diǎn)以及分娩疼痛的緩解技巧等，在為孕婦進(jìn)行宣教時(shí)注意應(yīng)少用醫(yī)學(xué)專業(yè)術(shù)語(yǔ)，盡可能達(dá)到通俗化與淺顯易懂；在每次講座結(jié)束前要積極解決孕婦的所有疑問(wèn)，將自己的聯(lián)系方式公開(kāi)給孕婦，有利于孕婦實(shí)時(shí)咨詢[6]。

1.3.2 定期組織進(jìn)行知識(shí)交流會(huì) 每個(gè)月開(kāi)展1～2次知識(shí)交流會(huì)，將孕婦集中起來(lái)，通過(guò)小組合作、競(jìng)爭(zhēng)的方式學(xué)習(xí)分娩的相關(guān)知識(shí)，提高孕婦的學(xué)習(xí)熱情，也加強(qiáng)孕婦與孕婦之間的交流溝通，在相互的交流溝通、經(jīng)驗(yàn)傳授中提高孕婦的認(rèn)知水平。

1.3.3 定期組織技能培訓(xùn) 指導(dǎo)產(chǎn)婦采取正確的坐立行走姿勢(shì)，練習(xí)呼吸鎮(zhèn)痛，母乳喂養(yǎng)姿勢(shì)、換尿布法、新生兒沐浴等[7]。教會(huì)產(chǎn)婦如何進(jìn)行乳房按摩，首先用熱毛巾對(duì)乳房熱敷10～20min，熱毛巾的溫度控制在50～60℃，在按摩前先進(jìn)行雙手的消毒清潔，以適度的里按摩乳房，先用雙手掌面大小魚(yú)際肌以螺旋的方式按摩乳房壁，右手從右乳的下方按摩到左乳上方；左手則從左乳的下方按摩到右乳的上方，若遇到硬結(jié)，則順著乳頭方向按摩，不得在硬結(jié)處搓、捏。

1.3.4 定期隨訪 在講座結(jié)束后要定期通過(guò)電話等形式進(jìn)行隨訪，及時(shí)了解孕婦孕期身體情況、解決孕婦疑惑以及提供關(guān)于孕期反應(yīng)的相應(yīng)處理措施等，掌握孕婦對(duì)于陰道分娩的接受度與了解度以及計(jì)劃選擇何種分娩方法等，同時(shí)要囑咐好下次產(chǎn)檢時(shí)間以及相關(guān)注意事項(xiàng)等。

1.4 觀察評(píng)價(jià)指標(biāo)

收集整理兩組產(chǎn)婦的各方面數(shù)據(jù)資料，觀察并比較兩組孕婦護(hù)理干預(yù)前關(guān)于對(duì)自然分娩與剖宮產(chǎn)的意向選擇人數(shù)以及干預(yù)后的實(shí)際選擇人數(shù)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

借助統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS21.0整理全部數(shù)據(jù)，借助（%）及（）的形式表示計(jì)數(shù)和計(jì)量資料，借助χ2和t檢驗(yàn)；以P<0.05為依據(jù)判斷組間比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組孕婦一般資料統(tǒng)計(jì)結(jié)果對(duì)比分析

兩組孕婦的平均年齡、平均孕周以及文化水平對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。具體分析見(jiàn)表1。

2.2 兩組孕婦護(hù)理前后分娩方式的選擇對(duì)比

兩組孕婦護(hù)理前對(duì)剖宮產(chǎn)和自然分娩的選擇率對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；經(jīng)護(hù)理后對(duì)照組孕婦對(duì)剖宮產(chǎn)和自然分娩的選擇率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），而研究組孕婦對(duì)剖宮產(chǎn)的選擇率顯著降低，對(duì)自然分娩的選擇率顯著增加，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），且要顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。具體分析見(jiàn)表2。

3 討論

通過(guò)相關(guān)數(shù)據(jù)研究證實(shí)[8-9]，當(dāng)前影響我國(guó)臨床剖宮產(chǎn)率逐漸遞增的主要原因是無(wú)醫(yī)學(xué)指征因素導(dǎo)致。其中孕婦對(duì)相關(guān)知識(shí)的了解度占據(jù)主要原因，大部分孕婦對(duì)于分娩的相關(guān)認(rèn)知還具有一定誤區(qū)[10-11]。有些孕婦表示剖宮產(chǎn)更有利于嬰兒安全，新生兒更加聰明與健康，對(duì)于剖宮產(chǎn)對(duì)母體與嬰兒產(chǎn)生的影響了解度不夠。同時(shí)孕婦還可能通過(guò)其余方式獲取了部分關(guān)于自然分娩的負(fù)面信息，對(duì)自然分娩產(chǎn)生了一定緊張與恐懼等不良心理[12-13]。所以必須加強(qiáng)孕婦的宣傳教育，提高其對(duì)分娩相關(guān)知識(shí)的了解度，轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)思想。

通過(guò)健康信念模式指導(dǎo)下的妊娠期干預(yù)，可以明顯提升孕婦對(duì)分娩知識(shí)的認(rèn)知，更清楚地掌握分娩過(guò)程，有利于孕婦對(duì)分娩方式的準(zhǔn)確選擇[14]。健康信念模式表示，一個(gè)人是否可以實(shí)施某項(xiàng)特殊的健康行為通常由個(gè)體對(duì)健康威脅的感知度與對(duì)健康行為是否可以改善某種威脅的感知度的兩個(gè)因素所決定，通過(guò)健康信念模式指導(dǎo)，可以讓孕婦了解剖宮產(chǎn)的危害與自然分娩的好處，減輕孕婦對(duì)自然分娩的緊張感與恐懼度[15]。此次研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)照組干預(yù)后對(duì)剖宮產(chǎn)和自然分娩的選擇率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），而研究組干預(yù)后對(duì)剖宮產(chǎn)的選擇率顯著降低且要顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)果表明，為孕婦實(shí)施健康信念模式指導(dǎo)下的妊娠期干預(yù)具有顯著臨床效果，可明顯降低孕婦剖宮產(chǎn)率，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2017-03-02）