劉學娟，王艷陽，潘聞燕，馬國峰，黃艷萍，楊彥福，楊治花，郭艷紅

·經(jīng)驗交流·

腦膠質(zhì)瘤術(shù)后放療常規(guī)擺位法與前額輔助標記點擺位法的比較研究

劉學娟，王艷陽，潘聞燕，馬國峰，黃艷萍，楊彥福，楊治花，郭艷紅

目的 比較常規(guī)擺位法和前額輔助標記點擺位法在腦膠質(zhì)瘤術(shù)后患者放療擺位的差異。方法 在治療的第1次和第21次，分別對接受放療的10例腦膠質(zhì)瘤術(shù)后患者進行常規(guī)擺位法放療擺位，并借助千伏錐形束CT(KVCBCT)分析常規(guī)擺位所得的患者X、Y、Z軸方向上的擺位誤差；然后采用前額輔助標記點擺位法對患者進行重新擺位，得到患者采用前額輔助標記點擺位法在X、Y、Z軸方向上的擺位誤差。對上述得到的2組擺位誤差進行配對t檢驗。結(jié)果 第1次治療時，常規(guī)擺位法與前額輔助標記點擺位法所得患者X、Y、Z軸方向上的擺位誤差無差異。如果以3 mm為界值，常規(guī)擺位法的擺位通過率為90.0%，前額輔助標記點擺位法的擺位通過率為96.7%。第21次治療時，前額輔助標記點擺位法較常規(guī)擺位法減少了患者在X軸和Z軸方向上的擺位誤差,同時明顯提高了患者的擺位通過率(93.4%比67.7%)。結(jié)論 與常規(guī)擺位法相比，前額輔助標記點擺位法對降低腦膠質(zhì)瘤術(shù)后患者放療擺位誤差，尤其是治療后期的擺位誤差具有一定價值。

腦膠質(zhì)瘤；放射治療；擺位誤差；前額輔助標記點；錐形束CT

腦膠質(zhì)瘤是常見的顱內(nèi)惡性腫瘤，手術(shù)是腦膠質(zhì)瘤治療的主要方式，但是，由于其獨特的生物學行為以及受限于腦功能區(qū)結(jié)構(gòu)，多數(shù)患者因術(shù)后殘留需要接受放療[1]。經(jīng)過近30年的發(fā)展，腫瘤放射治療已逐漸由常規(guī)放療過渡到三維適形放療，乃至如今的束流調(diào)強放療[2]。放療技術(shù)精準程度的不斷提高，也對患者的治療擺位提出新的要求。本研究在以往放療常規(guī)擺位法的基礎(chǔ)上，加用前額輔助標記點用于減少腦膠質(zhì)瘤術(shù)后放療擺位誤差，提高放療精準程度。

1 資料與方法

1.1 病例選擇：選擇2016年6月-2017年1月在我院接受術(shù)后放療的10例腦膠質(zhì)瘤患者進行研究。其中，男性患者8例，女性患者2例，患者中位年齡46歲(35～72歲)。

1.2 放療定位、前額輔助標記點的設(shè)置：患者仰臥于模擬定位CT床上，保證人體正中矢狀面垂直于床面、兩側(cè)眶耳線垂直于床面。采用頭部熱塑面膜固定患者，待面罩冷卻塑形后，通過激光定位線在面罩上設(shè)置3個標記點。之后采用飛利浦大孔徑CT模擬定位機進行定位CT掃描，掃描范圍為全腦。掃描條件為120 kV，300 mAs，矩陣512×512，層厚3 mm，重建圖像層厚3 mm。待CT掃描結(jié)束后，囑患者保持原體位不變，在患者面罩的前額中央設(shè)置1個標記點，在該點下前額中央相應(yīng)皮膚上再設(shè)置1個標記點，并使用標記墨水加固。首次擺位前于CT室進行復位，采用等中心照射。囑患者在整個治療過程中始終保留前額輔助標記點，用于治療擺位。將患者的定位CT影像傳輸至Eclipse 8.9放療計劃系統(tǒng)中，由醫(yī)生和物理師分別行靶區(qū)勾畫、治療計劃設(shè)計，將治療計劃審核后的數(shù)據(jù)傳至加速器。治療技術(shù)采用束流調(diào)強放療。

1.3 擺位誤差的獲?。豪贸Ｒ?guī)擺位法實施治療擺位，之后采用瓦里安Clinial IX直線加速器加載的KVCBCT對患者進行掃描，并將獲取的KVCBCT和定位CT進行配準。配準采用自動配準+人工調(diào)整的方法，獲得患者在X、Y、Z軸方向上的擺位誤差。之后，使用前額輔助標記點擺位法對同一患者進行重新治療擺位。本次擺位需要保證患者前額中央的標記點與面罩上相應(yīng)的標記點重合，余步驟同前。比較常規(guī)擺位法與前額輔助標記點擺位法患者在X、Y、Z軸方向上的擺位誤差。上述步驟分別在治療的第1次和第21次進行。

2 結(jié)果

第1次治療時，常規(guī)擺位法在X、Y、Z軸方向上的擺位誤差，前額輔助標記點擺位法在X、Y、Z軸方向上的擺位誤差見表1。如果以3 mm為界值，常規(guī)擺位法的擺位通過率為90.0%，前額輔助標記點擺位法的擺位通過率為96.7%，X、Y、Z軸方向上未見顯著性差異。第21次治療時，常規(guī)擺位法在X、Y、Z軸方向上的擺位誤差，前額輔助標記點擺位法在X、Y、Z軸方向上的擺位誤差見表2。以3 mm為界值，常規(guī)擺位法的擺位通過率為67.7%，前額輔助標記點擺位法的擺位通過率為93.4%，在X、Z軸上差異有統(tǒng)計學意義。

表1 第1次治療時患者頭腳、前后以及左右方向上的擺位誤差比較

表2 第21次治療時患者頭腳、前后以及左右方向上的擺位誤差比較

3 討論

以KVCBCT為基礎(chǔ)的影像引導放療技術(shù)的建立與應(yīng)用，可以成為評價不同放療擺位方法的有效工具。采用不同擺位方法進行治療擺位后，獲取患者的KVCBCT圖像，并與計劃設(shè)計CT圖像進行配準，可以得到不同擺位方法所產(chǎn)生的擺位誤差，并進行比較，從而分析各種擺位方法的差異[3]。本研究借助這一評價方法，對腦膠質(zhì)瘤術(shù)后患者常規(guī)擺位法和前額輔助標記點擺位法進行了比較、分析。

盡管有面罩固定，腦膠質(zhì)瘤術(shù)后放療仍存在一定程度的擺位誤差。擺位誤差形成的因素主要包括：面罩與患者頭部輪廓匹配不良、患者在面罩固定后仍有輕微的不自主運動、治療過程中患者體重改變造成面罩松動、面罩本身的變形以及機器設(shè)備精度等。使用前額輔助標記點主要是從增加面罩與患者頭部皮膚匹配程度出發(fā)，減少擺位誤差。夏廷毅等分析了4例頭頸部腫瘤患者運用面罩開窗法(類似于前額輔助標記點擺位法)與常規(guī)擺位法進行放療擺位的差異。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，開窗法2例共20次擺位，左、前、右3 個點處的誤差值范圍為0.00～1.86 mm，平均值加減標準差為(1.28±0.58)mm，超過±2 mm 值的擺位次數(shù)為0。常規(guī)法2例共20次的左、前、右3個點處的誤差值范圍為1～5 mm，平均值加減標準差為(2.47±0.96)mm，超過±2 mm 值的擺位次數(shù)占總次數(shù)的85%。這說明面罩開窗法對提高頭頸部腫瘤患者擺位誤差具有一定作用[4]。石梅等探討了前額輔助標記點在腦瘤放療體位固定中的意義。作者分析了84例腦瘤患者的放療擺位誤差，其中36例加以中心型前額輔助標記點(A組)、27例常規(guī)固定(B組)、21例加以偏心型前額輔助標記點(C組)，結(jié)果顯示A組和B組的擺位誤差通過率分別為95.2%和93.8%。作者認為中心型前額輔助標記點較常規(guī)技術(shù)X 軸的擺位精度提高，旋轉(zhuǎn)誤差減少，可為腦腫瘤放療體位固定提供新方法[5]。本研究與上述結(jié)果類似，在KVCBCT輔助下，比較了腦膠質(zhì)瘤術(shù)后放療常規(guī)擺位法與前額輔助標記點擺位法擺位誤差的差別，共有10例腦膠質(zhì)瘤患者進入研究，并采用自身對照設(shè)計。盡管首次治療擺位，采用常規(guī)擺位法與前額輔助標記點擺位法，擺位誤差在X、Y、Z軸方向上無差異，但是，前額輔助標記點擺位法提高了擺位通過率。隨著治療時間的延長，患者體形以及面罩本身形狀均會發(fā)生一定變化。本研究顯示，在治療21次時，再次評價常規(guī)擺位法與前額輔助標記點擺位法在腦膠質(zhì)瘤術(shù)后放療擺位中的作用，發(fā)現(xiàn)前額輔助標記點擺位法可以明顯減少患者在X軸及Z軸方向上的擺位誤差并提高擺位通過率。

綜上所述，作為一種簡單易行的方法，前額輔助標記點擺位法可以提高腦膠質(zhì)瘤術(shù)后放療擺位的精準程度，尤其是對于提高周期長的頭頸部患者擺位準確性有指導意義。

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10.13621/j.1001-5949.2017.07.0647

寧夏醫(yī)科大學總醫(yī)院，寧夏 銀川 750004

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2017-01-03 [責任編輯]李 潔