李 娜

（九江市中醫(yī)醫(yī)院護(hù)理部，江西九江332000）

護(hù)理指導(dǎo)在腎衰竭血液透析高磷血癥患者中的應(yīng)用效果觀察

李 娜

（九江市中醫(yī)醫(yī)院護(hù)理部，江西九江332000）

目的探討護(hù)理指導(dǎo)在腎衰竭血液透析高磷血癥患者中的應(yīng)用效果。方法收集自2015年5月～2016年1月期間在九江市中醫(yī)醫(yī)院進(jìn)行血液透析的腎衰竭伴高磷血癥的患者141例作為本次臨床研究的觀察對象，根據(jù)是否進(jìn)行護(hù)理指導(dǎo)分為觀察組與對照組。對照組患者71例，治療中施行常規(guī)護(hù)理；觀察組患者70例，在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上對患者進(jìn)行疾病相關(guān)護(hù)理指導(dǎo)。比較治療3個(gè)月后兩組患者在腎衰竭高磷血癥疾病預(yù)防與自治療知識的掌握情況、血磷及鈣磷乘積中的差別。結(jié)果干預(yù)3個(gè)月后，觀察組患者血磷為（1.82±0.18）mmol/L，鈣磷乘積為（4.07±0.62）mmol2/L2，明顯低于對照組血磷、鈣磷乘積的值，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組患者掌握率92.86%，對照組52.11%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論在腎衰竭高磷血癥患者進(jìn)行血液透析的治療中給予相關(guān)護(hù)理指導(dǎo)有助于提高患者對疾病的認(rèn)識，提高患者治療配合度，改善患者的生化指標(biāo)，具有重要臨床意義。

腎衰竭；高磷血癥；血液透析；護(hù)理指導(dǎo)；應(yīng)用效果

慢性腎衰竭患者高磷血癥是腎衰竭患者常見并發(fā)癥之一[1]。近年來，盡管關(guān)于血液透析治療腎衰竭高磷血癥的技術(shù)在不斷進(jìn)步與成熟，血磷水平的控制效果仍然不理想[2]。研究表明：血液透析患者血磷水平的高低與患者的死亡率呈正相關(guān)，可見血磷水平的控制對腎衰竭患者至關(guān)重要。在高磷血癥的治療中由于患者對疾病相關(guān)知識缺乏，因飲食不健康、服藥依從性差導(dǎo)致血磷無法控制的患者不在少數(shù)[3]，因此本文探討了護(hù)理指導(dǎo)在腎衰竭血液透析高磷血癥患者中應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料收集自2015年5月～2016年1月期間在九江市中醫(yī)醫(yī)院進(jìn)行血液透析的腎衰竭伴高磷血癥患者141例作為本次臨床研究的觀察對象，根據(jù)是否進(jìn)行護(hù)理指導(dǎo)分為觀察組與對照組。觀察組患者70例，年齡47～77歲，平均年齡（58.26±7.39）歲,其中男42例，女28例，急性腎衰竭患者26例，慢性腎衰44例，透析時(shí)間2～42個(gè)月。對照組患者71例，年齡42～74歲，平均年齡（51.28±6.35）歲,其中男42例，女29例，急性腎衰竭患者20例，慢性腎衰51例。所有參與本次臨床研究的患者均經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查及影像學(xué)檢查診斷為腎衰竭伴高磷血癥[4]。兩組患者在一般資料中的對比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可進(jìn)行比較。

1.2 方法對照組：采用常規(guī)護(hù)理進(jìn)行治療。觀察組：在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上進(jìn)行對應(yīng)的護(hù)理指導(dǎo)。具體指導(dǎo)包括以下幾個(gè)方面：（1）腎衰竭高磷血癥疾病知識指導(dǎo)：根據(jù)患者病情，為其講解腎衰竭高磷血癥的病因、治療方法及必要性、以及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及預(yù)防知識。使患者對自己的病情有初步的了解，為其后的治療奠定基礎(chǔ)。（2）飲食指導(dǎo)：合理的飲食結(jié)構(gòu)是治療腎衰竭高磷血癥的基礎(chǔ)，治療中提倡患者進(jìn)行：低磷、低鉀、低鹽、低優(yōu)質(zhì)蛋白的飲食，同時(shí)應(yīng)該注意每日飲水的攝入。為患者列出常見的高磷食物：如可樂、汽水、牛奶、動(dòng)物內(nèi)臟及蛋類等。指導(dǎo)患者日常飲食中降低食物中含磷水平的烹飪方法，對香蕉、西紅柿、菠菜、紫菜等含鉀高的食物應(yīng)減少攝入，對每日的鈉的攝入也應(yīng)控制在2～3 g/d。蛋白的攝入量也應(yīng)控制在0.6 g/kg，其中豆類含蛋白食物應(yīng)謹(jǐn)慎攝入。指導(dǎo)患者進(jìn)行每天飲食的記錄，并學(xué)會如何制定每日的健康飲食表。（3）用藥指導(dǎo)：腎衰竭高磷血癥患者在進(jìn)行血液透析的同時(shí)，往往會配合腸道磷結(jié)合劑藥物進(jìn)行高磷血癥的控制，如：碳酸鈣片、氫氧化鋁片及醋酸鈣等。這些藥物的使用一定程度上能夠阻止腸道對磷的吸收，促進(jìn)食物中的磷以糞便的形式排出。因此在治療中應(yīng)鼓勵(lì)患者堅(jiān)持服用腸道磷結(jié)合類藥物進(jìn)行血磷的控制，鼓勵(lì)患者克服長期服藥的擔(dān)憂，并對患者所服藥物的劑量、用藥方法、不良反應(yīng)等注意事項(xiàng)進(jìn)行一一講解，指導(dǎo)患者正確用藥，并定期進(jìn)行血磷、鈣磷乘積等相關(guān)生化指標(biāo)的檢測。（4）血液透析指導(dǎo)：在血液透析治療中應(yīng)密切觀察患者的體溫、血壓、呼吸，指導(dǎo)患者正確對待不良反應(yīng)的出現(xiàn)，并告知患者相關(guān)急救知識。指導(dǎo)患者在日常生活中如何保護(hù)好透析瘺管，防止出血、感染、瘺管阻塞等不良癥狀的發(fā)生。（5）心理指導(dǎo)：腎衰伴高磷血癥透析治療患者往往面對著巨大的經(jīng)濟(jì)壓力和社會壓力，表現(xiàn)出煩躁、易怒或情緒低落等癥狀，護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)觀察患者的情緒變化，指導(dǎo)患者正確對待疾病，幫助患者樹立健康的疾病觀、積極配合治療。（6）運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)：指導(dǎo)患者進(jìn)行適合自身情況的運(yùn)動(dòng)，如太極、散步、慢跑等輕緩運(yùn)動(dòng)，提高身體素質(zhì)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法本次研究所得數(shù)據(jù)均采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后血磷、鈣磷乘積比較兩組患者干預(yù)前血磷、鈣磷乘積的比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，干預(yù)后3個(gè)月，觀察組患者血磷、鈣磷乘積明顯下降，與對照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療前后血磷、鈣磷乘積比較（）

表1 兩組患者治療前后血磷、鈣磷乘積比較（）

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2.2 兩組患者腎衰竭高磷血癥疾病相關(guān)知識掌握程度比較患者出院前制定腎衰竭高磷血癥疾病相關(guān)知識調(diào)查問卷[5]，問卷內(nèi)容包括該疾病的基本知識、用藥知識、飲食原則、運(yùn)動(dòng)原則及血液透析相關(guān)注意事項(xiàng)。結(jié)果分為掌握、基本掌握、未掌握。經(jīng)比較觀察組患者掌握27例，基本掌握38例，未掌握5例，掌握率92.86%；對照組掌握10例，基本掌握27例，未掌握34例，掌握率52.11%。觀察組知識掌握率明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=29.2448,P＜0.05）。

3 討論

目前關(guān)于腎衰竭患者高磷血癥的治療方法主要包括[6]：血液透析、飲食控制及腸道磷結(jié)合劑三個(gè)方面，由于患者缺乏相關(guān)的疾病知識，飲食控制常常不理想，通過血液透析、藥物排磷需長期堅(jiān)持，患者常因耐受性差、依從性差，不能長期堅(jiān)持，血磷水平的控制效果仍不理想。護(hù)理指導(dǎo)[7]是指在臨床中，由專業(yè)的護(hù)理人員根據(jù)患者病情進(jìn)行一對一的病程指導(dǎo)，使患者在治療中能夠正確的配合醫(yī)師的治療，達(dá)到更好的治療效果。我們在進(jìn)行護(hù)理干預(yù)的過程中發(fā)現(xiàn)，大部分患者對腎衰竭高磷血癥的認(rèn)識不足，對該病的飲食、用藥、運(yùn)動(dòng)及血液透析的注意事項(xiàng)缺乏有效的了解，在對患者進(jìn)行一一指導(dǎo)后，患者能夠正確的搭配飲食、按時(shí)服藥、對血液透析的治療也能夠較以往更好的配合。本次研究中，觀察組患者血磷從干預(yù)前（2.27±0.26）mmol/L下降到（1.82±0.18）mmol/L，鈣磷乘積從干預(yù)前的（4.86±0.89）mmol2/L2下降到（4.07±0.62）mmol2/L2，且下降幅度優(yōu)于對照組（P＜0.05）。另一方面，觀察組疾病相關(guān)知識掌握率為92.86%明顯高于對照組52.11%。

綜上所述，腎衰竭高磷血癥患者進(jìn)行血液透析的治療中給予護(hù)理指導(dǎo)有助于提高患者對疾病的認(rèn)識，提高患者治療配合度，改善患者的生化指標(biāo)，具有重要臨床價(jià)值。

[1]李貴森.慢性腎臟病患者高磷血癥的治療[J].腎臟病與透析腎移植雜志,2014,23(3)：248-249.

[2]王梅.慢性腎臟病患者高磷血癥的治療[J].腎臟病與透析腎移植雜志,2014,23(3)：247-248.

[3]林媚，蘇美珍，區(qū)景運(yùn).不同血液凈化方式治療慢性腎衰竭血液透析患者的療效觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2013,19(13)：48-49.

[4]廖善霞,楊斌.強(qiáng)化健康教育對慢性腎功能衰竭高磷血癥患者的影響[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2014,52(11)：104-107.

[5]許琳,關(guān)天俊.慢性腎臟病患者的磷管理[J].世界臨床藥物, 2016,37(4)：236-240.

[6]葉曉青,林芳宇,唐春苑.互動(dòng)式健康教育對血液透析患者生化指標(biāo)值的影響[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理,2015,14(10)：62-64.

[7]徐孟霞.綜合護(hù)理干預(yù)對老年腎衰竭行血液透析患者的影響[J].北方藥學(xué),2014,11(2)：91-92.

[8]徐浩.護(hù)理指導(dǎo)對腎衰竭血液透析患者高磷血癥的干預(yù)效果[J].全科護(hù)理,2016,14(11)：1124-1126.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.21.083