陳 群

（鉛山縣人民醫(yī)院，江西上饒334500）

動態(tài)心電圖與常規(guī)心電圖應用于冠心病缺血及心律失常診斷的臨床價值比較

陳 群

（鉛山縣人民醫(yī)院，江西上饒334500）

目的對比分析動態(tài)心電圖與常規(guī)心電圖在冠心病缺血及心律失常診斷中的應用價值。方法分析120例冠心病患者的臨床診斷資料作為本次研究的對象，所有患者在本院均進行動態(tài)心電圖與常規(guī)心電圖檢查，對患者的心肌缺血發(fā)生情況以及心律失常發(fā)生情況進行監(jiān)測。結果通過對比發(fā)現(xiàn)，動態(tài)心電圖檢查冠心病患者心肌缺血的陽性率遠高于常規(guī)心電圖檢查，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論動態(tài)心電圖應用于冠心病患者可以早期對心肌缺血進行診治，并對不穩(wěn)定型和穩(wěn)定心絞痛、心律失常型冠心病、隱匿性冠心病等進行有效的診斷。

動態(tài)心電圖；常規(guī)心電圖；冠心病缺血；心律失常；診斷價值

冠心病已成為臨床中常見疾病之一，隨著患者年齡的增高發(fā)病率也逐漸上升，一般臨床表現(xiàn)為心律失常、心肌梗死、心絞痛等，對于冠心病患者而言該疾病威脅著患者的健康，該疾病的致死率較高，許多患者因心律失常而導致死亡，大部分患者的臨床癥狀不明顯，但會出現(xiàn)突發(fā)性心肌梗死、心里衰竭等，嚴重威脅患者的生命[1]。臨床中診斷冠心病缺血及心律失常的常見方式為動態(tài)心電圖與常規(guī)心電圖，本文將對動態(tài)心電圖與常規(guī)心電圖應用于冠心病缺血及心律失常診斷的臨床價值進行比較分析，詳情如下文所述。

1 資料與方法

1.1 臨床資料本院于2014年1月～2015年6月收治的120例冠心病患者的心電圖資料進行觀察與探究，120例患者中男76例，女44例，年齡55～80歲，平均年齡（67.5± 6.9）歲，病程1～12年，平均病程（3.5±2.1）年，本次參與研究的患者均參照WHO冠狀動脈性心臟病診斷標準（1979年），其中心絞痛患者70例，心肌梗死患者50例。合并癥：高血壓患者80例，高脂血癥患者5例，糖尿病患者20例，無合并癥患者15例。參與研究的所有患者均接受常規(guī)心電圖及動態(tài)心電圖檢查。

1.2 方法參與本次參與研究的患者采用TLC動態(tài)心電圖（TLC4000）對患者進行診斷，對120例患者的心電圖資料進行記錄，注意觀察患者的活動能力、臨床癥狀以及情緒狀態(tài)等。在臨床中常規(guī)心電圖診斷心肌缺血的陽性標準為：在靜息狀態(tài)下ST段水平型或是下斜行壓低≥0.05 mV，動態(tài)心電圖診斷心肌缺血的陽性標準為：ST段水平或是或是下斜行壓低≥0.10 mV，ST段改變持續(xù)時間＞1 min，如果再發(fā)作則需要在前一次ST段恢復為基線后再進行，時間至少為1 min。

1.3 觀察指標觀察并分析常規(guī)心電圖及動態(tài)心電圖監(jiān)測心肌缺血發(fā)生的情況，同時，觀察兩組患者常規(guī)心電圖及動態(tài)心電圖監(jiān)測心律失常發(fā)生的情況。

1.4 統(tǒng)計學方法參與本次研究患者的臨床資料，取SPSS15.0統(tǒng)計學軟件分析，計量資料采用”表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 常規(guī)心電圖及動態(tài)心電圖檢查顯示心肌缺血陽性概率比較參與本次研究的120例冠心病患者經(jīng)常規(guī)心電圖檢查顯示為陽性的患者共59例，經(jīng)動態(tài)心電圖檢查顯示心肌缺血陽性患者共86例。見表1。

表1 常規(guī)心電圖及動態(tài)心電圖檢查顯示心肌缺血陽性概率對比

2.2 常規(guī)心電圖及動態(tài)心電圖監(jiān)測患者心律失常的情況比較參與本次調查的120例患者經(jīng)過常規(guī)心電圖及動態(tài)心電圖監(jiān)測發(fā)現(xiàn)，常規(guī)心電圖監(jiān)測房室傳導阻、短陣室上速、室性心律失常、房性心律失?；颊呷藬?shù)與動態(tài)心電圖監(jiān)測發(fā)現(xiàn)差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 常規(guī)心電圖及動態(tài)心電圖監(jiān)測患者心律失常的情況對比

3 討論

冠心病的范圍十分廣泛，臨床中冠狀動脈粥樣硬化性心臟病是冠狀動脈血管發(fā)生動脈粥樣化病變進而引起血管堵塞或是血管狹窄，造成心肌缺氧、缺血或是壞死，常被稱之為冠心病。冠心病被世界衛(wèi)生組織分為5種類型，分別為心絞痛、缺血性心力衰竭、無癥狀心肌缺血、心肌梗死、猝死[2]。引發(fā)冠心病的因素有很多有可改變因素有不可改變因素，高血壓、血脂異常不良生活習慣均可引發(fā)冠心病，其為可改變因素，而家族遺傳史則為不可改變因素，一般冠心病的發(fā)作與季節(jié)變化有關，同時與人們的日常飲食有關，飲酒、吸煙、飽食、情緒激動、體力活動增加均會導致冠心病的發(fā)生[3]。

臨床中冠心病的治療方式常見的有藥物治療（一般為：硝酸酯類藥物、抗血栓藥物、纖溶藥物、β-阻滯劑、鈣通道阻斷劑、腎素血管緊張素系統(tǒng)抑制劑、調脂治療）、經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（PCI）,冠狀動脈旁路移植術（CABG,簡稱冠脈搭橋術）。藥物治療能夠明顯改善患者心絞痛情況，有效延緩冠狀動脈粥樣化病變的發(fā)展，減少冠心病死亡率，PCI治療能夠有效改善血流，并在已擴開的狹窄處放入支架，防止再次出現(xiàn)狹窄，對于心絞痛、心肌梗死患者而言，若是藥物無法對病情進行有效控制，可在心肌梗死急性期行PCI治療，時間越早對患者越有利[4]。

心電圖是診斷冠心病的最常用、最方便的方法，對與患者而言，心電圖在患者發(fā)病期間是重要檢查手段，能夠有效檢查出患者是否存在心律失常?；颊呶窗l(fā)作時行以心電圖檢查無特異性[5]。動態(tài)心電圖能夠長時間連續(xù)記錄在活動狀態(tài)下或是靜息狀態(tài)下心電圖的變化情況，該技術是在1947年Holter運行于監(jiān)測活動的研究，該種方法能夠有效記錄患者在日常情況下心臟的狀態(tài)，方便、無創(chuàng)，容易被患者所接受[6]。在臨床檢查中一般常用常規(guī)心電圖、心電圖負荷試驗、動態(tài)心電圖、核素心肌顯像、超聲心動圖、血液學檢查、冠狀動脈CT、冠狀動脈造影及血管內(nèi)成像技術等[7]。常規(guī)心電圖雖能檢查出心肌缺血陽性，但準確性較低，動態(tài)心電圖彌補了這一不足之處[8]，通過本次研究可以發(fā)現(xiàn)，動態(tài)心電圖能夠準確反映心肌缺血的發(fā)作頻率、發(fā)作程度以及持續(xù)時間，減少診斷失誤，對于房室傳導阻滯，短陣室上速，室性心律失常，房性心律失常的診斷準確性較高，但是動態(tài)心電圖還有很多不足之處，導聯(lián)相對較少，無法記錄部分心肌缺血，而常規(guī)心電圖卻能彌補這一缺陷，所以在臨床應用中聯(lián)合兩種診斷方式，提高臨床診斷準確性[9-10]。

總而言之，應用動態(tài)心電圖對冠心病患者進行診斷，可以提早對患者進行早期心肌缺血診斷，更加全面提高診斷準確性，并對心絞痛型、心律失常型冠心病、隱匿性冠心病等進行有效的診斷，予以推廣及應用。

參考文獻

[1]謝玉華,代西艷.動態(tài)心電圖與常規(guī)心電圖診斷冠心病患者心肌缺血及心律失常的臨床效果比較分析[J].中國醫(yī)藥指南, 2014(14)：117-118.

[2]李曉光.動態(tài)心電圖與常規(guī)心電圖診斷冠心病患者心肌缺血及心律失常的臨床效果比較[J].醫(yī)學信息,2015(40)：194.

[3]魏彤.12導聯(lián)動態(tài)心電圖在老年冠心病患者心肌缺血和心律失常診斷中的價值[J].中國老年學雜志,2015(18)：5310-5311.

[4]張桂艷,程德君,楊玲,等.動態(tài)心電圖與常規(guī)心電圖在冠心病患者心肌缺血及心律失常診斷中的應用價值[J].江蘇醫(yī)藥, 2014,40(8)：918-920.

[5]龔芳.動態(tài)心電圖與常規(guī)心電圖用于診斷冠心病心肌缺血及心律失常的效果比較[J].臨床醫(yī)學工程,2014,21(4)：411-412.

[6]靳秀娟.分析比較應用動態(tài)心電圖與常規(guī)心電圖診斷冠心病患者心肌缺血及心律失常的臨床價值[J].飲食保健,2016,3 (17)：215.

[7]孟素芳.動態(tài)心電圖與常規(guī)心電圖對冠心病患者心律失常的診斷價值比較[J].江蘇實用心電學雜志,2014,(6)：433-435.

[8]曹竣,蔡珍芝,趙莉莉等.老年冠心病患者動態(tài)心電圖監(jiān)測的診療價值探討[J].當代醫(yī)學,2016,22(29)：18-19.

[9]M Deng，M Tang，C Wang，et al.Cardiodynamicsgram as a New Diagnostic Tool in Coronary Artery Disease Patients With Nondiagnostic Electrocardiograms[J]. American Journal of Cardiology,2017,119(5)：698.

[10]T K?rat，N K?se，Altun，et al.What is the role of routine ECG screening in stable coronary heart disease and effects of oral anticoagulant,antiarrhythmics in these patients with atrial fibrillation?[J].International Journal of Cardiology,2016(207)：140.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.21.073