黃細付

（江西省中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院麻醉科，江西南昌330012）

淺談地佐辛在瑞芬太尼麻醉患者中的應(yīng)用以及對早期疼痛的影響

黃細付

（江西省中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院麻醉科，江西南昌330012）

目的探究地佐辛在瑞芬太尼麻醉患者中的應(yīng)用以及對早期疼痛的影響。方法選取接受手術(shù)治療的85例患者作為本次研究對象，根據(jù)患者意愿，隨機分為對照組和觀察組，對照組42例，觀察組43例。對照組實施瑞芬太尼靜脈麻醉，觀察組實施瑞芬太尼靜脈麻醉+靜脈注射地佐辛方式，觀察兩組患者的臨床效果以及早期疼痛等方面。結(jié)果同對照組相比，觀察組在術(shù)后恢復(fù)情況、術(shù)后疼痛程度評分以及術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生情況上均要明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論地佐辛應(yīng)用在瑞芬太尼麻醉患者中具有良好的臨床效果，能夠明顯減輕患者的早期疼痛感，降低不良反應(yīng)的發(fā)生率，值得臨床廣泛推廣。

地佐辛；瑞芬太尼；麻醉；應(yīng)用分析；早期疼痛

瑞芬太尼是一種新型的靜脈麻醉藥物，具有起效快、清除快、無蓄積等特點，已經(jīng)被臨床廣泛應(yīng)用。但是，瑞芬太尼也有一定的缺陷，它的起效持續(xù)時間太短，鎮(zhèn)痛效果容易快速消失，容易在手術(shù)后期引起患者的疼痛感，所以瑞芬太尼應(yīng)用在手術(shù)時間較長的手術(shù)上不太合適。地佐辛具有良好的鎮(zhèn)痛效果，如果將它應(yīng)用在瑞芬太尼麻醉患者中會有怎樣的效果呢？為了一探究竟，本文將對此進行研究，具體情況表現(xiàn)如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料從2014年3月～2016年2月在本院接受手術(shù)治療的患者85例作為本次的研究對象，根據(jù)患者意愿，隨機分為對照組和觀察組，對照組42例，觀察組43例。其中，對照組男25例，女17例；年齡23～67歲，平均年齡(53.6± 3.7)歲；根據(jù)ASA(美國麻醉師協(xié)會)的分級，Ⅰ級22例，Ⅱ級20例；手術(shù)時間0.6～4.7 h，平均手術(shù)時間(2.1±0.4)h。觀察組男26例，女17例；年齡24～66歲，平均年齡(53.4± 3.5)歲；根據(jù)ASA(美國麻醉師協(xié)會)的分級，Ⅰ級21例，Ⅱ級22例；手術(shù)時間0.5～4.6 h，平均手術(shù)時間(2.0±0.5)h。通過觀察兩組患者的性別、年齡、手術(shù)時長以及ASA分級等情況，兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法首先，實施麻醉誘導(dǎo)。進入手術(shù)室之后，兩組患者的外周靜脈均開放，利用面罩進行吸氧，手術(shù)未開始前30 min均常規(guī)給予患者肌注0.5 g硫酸阿托品注射液(江蘇方強制藥廠有限責(zé)任公司，國藥準字H32020236)，同時還均給予患者肌注0.1 g苯巴比妥鈉(天津金耀藥業(yè)有限公司，國藥準字H12020381)，嚴格監(jiān)測患者的各項生命體征。兩組患者均給予靜注2～3 mg/kg丙泊酚(浙江九旭藥業(yè)有限公司，國藥準字J20080023)+0.04 mg/kg咪達唑侖(江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H10980025)+0.3μg/kg瑞芬太尼(宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準字號H20030199)+0.1 mg/kg羅庫溴銨(浙江仙琚制藥股份有限公司，國藥準字號H20067458)常規(guī)快速麻醉誘導(dǎo)，誘導(dǎo)之后均給予氣管插管，連接麻醉機，調(diào)整好呼吸參數(shù)均進行機控呼吸。

其次，麻醉維持。兩組患者在手術(shù)期間，均持續(xù)靜脈泵入5 mg/(kg·h)丙泊酚和0.2μg/（kg·min）瑞芬太尼，維持麻醉。另外，兩組患者均間斷靜注羅庫溴銨，以維持肌松。觀察組在手術(shù)結(jié)束前30 min靜注0.1 mg/kg地佐辛(揚子江藥業(yè)集團有限公司，國藥準字號H20080329)。手術(shù)結(jié)束之后兩組患者均入麻醉蘇醒室觀察，待患者自主呼吸恢復(fù)，清醒睜眼時，拔除氣管導(dǎo)管送回病房。

1.3 觀察指標觀察患者的術(shù)后恢復(fù)情況，如自主呼吸恢復(fù)的時間、清醒睜眼的時間以及拔管時間等。

1.4 療效評價標準采用VAS(視覺模擬評分法)在兩組患者手術(shù)后10 min的疼痛感進行對比評價，滿分為10分，將評價分為多個級別：7～10分表示疼痛感非常強，難以忍受；4～6分表示中度疼痛，但是在忍受范圍之內(nèi)；1～3分表示有輕微疼痛，但是影響不大，可以忍受；0分表示無疼痛感[1-2]。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS16.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計處理，計量資料采用”表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者在手術(shù)之后的恢復(fù)情況方面對比分析在實施不同的麻醉措施之后，兩組患者的術(shù)后恢復(fù)情況有所不同。觀察組的自主呼吸恢復(fù)時間、清醒睜眼時間以及氣管導(dǎo)管拔除時間均明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者手術(shù)之后的恢復(fù)情況對比（，min）

表1 兩組患者手術(shù)之后的恢復(fù)情況對比（，min）

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2.2 兩組患者在手術(shù)之后疼痛程度評分方面對比分析在實施不同的麻醉措施之后，兩組患者手術(shù)之后的疼痛感各不相同。兩組相比，觀察組0分、1～3分、4～6分以及7～10分的的比例明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者在手術(shù)之后疼痛程度評分方面對比

2.3 兩組患者在手術(shù)之后不良反應(yīng)的發(fā)生方面對比分析在實施不同的麻醉措施之后，兩組患者都出現(xiàn)了不良反應(yīng)發(fā)生情況。對照組總發(fā)生率為33.4%；觀察組總發(fā)生率為6.9%，觀察組要低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者在手術(shù)之后不良反應(yīng)的發(fā)生方面對比

3 討論

麻醉措施是手術(shù)過程中不可缺少的一部分，麻醉效果如何對手術(shù)的質(zhì)量將會產(chǎn)生重要影響[2-3]。相關(guān)文獻的研究表明，阿片類麻醉藥在鎮(zhèn)痛方面具有非常好的效果，但是將會對N-甲基-D天冬氨酸受體通路產(chǎn)生作用，這就使得患者在手術(shù)后早期疼痛的增加，并且早期疼痛的發(fā)生和藥物的麻醉維持時間有著很大的關(guān)系，藥物作用時間越短，疼痛的發(fā)生則越快；反之，則越慢[4-5]。瑞芬太尼作為一種新型的麻醉藥物，應(yīng)用在患者中確實能夠起到良好的麻醉效果，并且見效快，但是藥效持續(xù)時間不長，這就導(dǎo)致了患者在手術(shù)后早期的疼痛高容易發(fā)生[6-7]。而地佐辛擁有非常好的鎮(zhèn)痛效果，應(yīng)用在瑞芬太尼麻醉患者中能夠起到明顯的鎮(zhèn)痛效果，鎮(zhèn)痛時間能夠達到3 h左右，還無明顯的依賴性，可以有效降低患者因此遭受的疼痛感[8-10]。

本文研究結(jié)果顯示，觀察組地佐辛應(yīng)用在瑞芬太尼麻醉患者中，患者的術(shù)后恢復(fù)情況要明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）；另外，在術(shù)后疼痛評分的對比上，觀察組0分和1～3分的比例明顯高于對照組（P＜0.05）；同時，在術(shù)后不良反應(yīng)的發(fā)生情況方面，觀察組要低于對照組，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。這說明，將地佐辛應(yīng)用在瑞芬太尼麻醉患者中，可以有效地促進患者術(shù)后恢復(fù)，降低患者術(shù)后早期疼痛感，對呼吸、認知的影響小，還能夠抑制不良反應(yīng)的發(fā)生率，效果顯著。

綜上所述，地佐辛應(yīng)用在瑞芬太尼麻醉患者中具有良好的臨床效果，能夠明顯減輕患者的早期疼痛感，降低不良反應(yīng)的發(fā)生率，具有很高的參考價值，值得推廣。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2017.21.070