陳 娟

（江西省新余市中醫(yī)院超聲科，江西新余338000）

經(jīng)腹部B超診斷與陰道B超診斷對(duì)于異位妊娠的診斷效果

陳 娟

（江西省新余市中醫(yī)院超聲科，江西新余338000）

目的分析經(jīng)腹部B超診斷與陰道B超診斷對(duì)于異位妊娠的診斷效果。方法選擇80例異位妊娠患者分別采取腹部B超診斷與陰道B超診斷，將病理學(xué)診斷結(jié)果作為本次研究金標(biāo)準(zhǔn)，分析對(duì)比不同診斷法的診斷情況。結(jié)果腹部B超診斷符合率為73.75%，誤診率為20.00%，漏診率為6.25%；陰道B超診斷符合率為97.50%，誤診率為2.50%，未出現(xiàn)漏診。通過軟件的比較分析，陰道B超診斷符合率明顯比腹部B超診斷率高（P＜0.05）。結(jié)論在異位妊娠的臨床中采取陰道B超診斷，所獲結(jié)果準(zhǔn)確性高，誤診率和漏診率均比較少，有應(yīng)用價(jià)值。

腹部B超診斷；陰道B超診斷；異位妊娠；誤診率；診斷效果

在婦產(chǎn)科異位妊娠比較常見，是指子宮腔外孕卵著床發(fā)育，因其癥狀表現(xiàn)比較特殊，再加上受患者生理解剖結(jié)構(gòu)影響，故在臨床診斷中，誤診率和漏診率均比較高[1]。及時(shí)且準(zhǔn)確地鑒別診斷異位妊娠，對(duì)于患者療效的提高和生命安全的保障有著重要意義。目前在異位妊娠的臨床鑒別診斷中，腹部B超和陰道B超均為常用方式，多項(xiàng)文獻(xiàn)報(bào)道與實(shí)踐均表明，陰道B超診斷準(zhǔn)確率較腹部B超而言更高，誤診率和漏診率均比較低[2-4]。為進(jìn)一步加深不同診斷法鑒別診斷異位妊娠的結(jié)果，本次研究就經(jīng)腹部B超診斷與陰道B超診斷對(duì)于異位妊娠的診斷結(jié)果進(jìn)行報(bào)道分析。

1 資料與方法

1.1 臨床資料共選擇80例異位妊娠患者，到院接受治療時(shí)間2014年8月～2016年9月，所有患者都通過臨床病理手術(shù)檢查確診是異位妊娠，資料完整，可配合完成本文研究。年齡24～38歲，平均年齡（32.08±1.27）歲。癥狀表現(xiàn)有停經(jīng)、腹部持續(xù)性隱痛、陰道不規(guī)則出血以及腹部劇烈疼痛，經(jīng)實(shí)驗(yàn)?zāi)蛞簷z查為陽(yáng)性或者弱陽(yáng)性。停經(jīng)時(shí)間41～47 d，平均停經(jīng)時(shí)間（42.32±1.27）d。為確保本次研究的準(zhǔn)確性和可信性，已排除不滿足異位妊娠基礎(chǔ)診斷標(biāo)準(zhǔn)患者；臨床資料不完整患者；有精神障礙和交流溝通障礙患者；不可配合完成這個(gè)研究的患者。

1.2 方法80例患者分別實(shí)施腹部B超診斷和陰道B超診斷。所用儀器為超聲診斷儀。腹部B超診斷方式：探頭頻率設(shè)置3.5 MHz，指導(dǎo)患者在檢查前攝入充足水分使膀胱充盈，當(dāng)膀胱充盈以后，指導(dǎo)患者保持仰臥位，以斜向、縱向以及橫向等像是經(jīng)腹部實(shí)施扇形掃查，對(duì)子宮體積進(jìn)行仔細(xì)檢查，觀察宮腔內(nèi)是否有妊娠囊、直腸子宮陷凹位置和宮旁附件位置是否有異常團(tuán)塊，如果發(fā)現(xiàn)有，則進(jìn)一步觀察該團(tuán)塊性質(zhì)以及其和周圍細(xì)胞組織之間的解剖結(jié)構(gòu)。另外還需觀察盆腔內(nèi)是否有液性暗區(qū)等。陰道B超診斷方式：探頭頻率設(shè)置6.5 MHz，在檢查診斷之前囑咐患者排空膀胱，取膀胱截石位，并在安全套和探頭位置涂抹相應(yīng)的耦合劑，接著把探頭放置在患者陰道穹窿位置，充分暴露會(huì)陰，按照陰道超聲檢查要求觀察診斷。著重就觀察子宮大小、卵巢和卵巢附件區(qū)是否有異常包塊、內(nèi)膜厚度等，一旦發(fā)現(xiàn)包塊，需進(jìn)一步檢查其大小、性質(zhì)、形狀以及子宮卵巢間的關(guān)系，觀察周圍細(xì)胞組織粘連情況。將觀察檢測(cè)的圖像交由圖像處理站進(jìn)行分析，安排專業(yè)醫(yī)師診斷記錄。

1.3 觀察指標(biāo)和異位妊娠診斷標(biāo)準(zhǔn)觀察記錄兩種不同診斷法診斷結(jié)果，對(duì)比分析符合率、漏診率以及誤診率。異位妊娠診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《婦產(chǎn)科學(xué)》，具體見下：（1）輸卵管妊娠：宮內(nèi)未見胎囊，子宮旁有低回聲區(qū)，該回聲區(qū)探測(cè)發(fā)現(xiàn)胎心搏動(dòng)和胚芽；（2）卵巢妊娠：宮內(nèi)未見胎囊，低回聲區(qū)可見增大卵巢，且在卵巢內(nèi)可探測(cè)到胎囊；（3）宮頸妊娠：子宮呈燒瓶形狀，且胎盤位置膨大在子宮宮頸內(nèi)；（4）殘角子宮妊娠：子宮旁可探測(cè)到小型宮內(nèi)低回聲區(qū)，同時(shí)該回聲區(qū)內(nèi)可發(fā)現(xiàn)胎兒活動(dòng)狀體；（5）子宮角部妊娠：子宮角位置凸出，肌壁包裹胎囊外部，可探測(cè)到胎心搏動(dòng)和胚芽[5-6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法數(shù)據(jù)處理分析軟件為SPSS20.0，計(jì)量資料采用”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)病理學(xué)檢查診斷，80例患者中有31例為輸卵管妊娠，百分比為38.75%；殘角子宮妊娠10例，百分比為12.5%；卵巢妊娠15例，百分比為18.75%；子宮角部妊娠9例，百分比為7.5%；宮頸妊娠15例，百分比為18.75%。經(jīng)腹部B超診斷，80例患者中有39例為輸卵管妊娠，百分比為48.75%；殘角子宮妊娠7例，百分比為8.75%；卵巢妊娠12例，百分比為15.0%；子宮角部妊娠7例，百分比為8.75%；宮頸妊娠10例，百分比為12.5%。經(jīng)陰道B超診斷，80例患者中有33例為輸卵管妊娠，百分比為41.25%；殘角子宮妊娠10例，百分比為12.5%；卵巢妊娠12例，百分比為15.0%；子宮角部妊娠9例，百分比為7.5%；宮頸妊娠15例，百分比為18.75%。經(jīng)分析比較，經(jīng)陰道B超診斷，輸卵管妊娠誤診例數(shù)為2例；經(jīng)腹部B超診斷，輸卵管妊娠誤診例數(shù)為9例，子宮角部妊娠漏診例數(shù)為2例，宮頸妊娠誤診例數(shù)為5例，有3例卵巢妊娠患者漏診，2例殘角子宮妊娠漏診。經(jīng)腹部B超、陰道B超診斷和病理學(xué)診斷結(jié)果比較：經(jīng)陰道B超診斷符合率（97.5%）與經(jīng)腹部B超診斷比較明顯要高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 經(jīng)腹部B超、陰道B超診斷和病理學(xué)診斷結(jié)果比較

3 討論

在臨床中異位妊娠發(fā)病急且病情惡化速度快，有調(diào)查資料顯示，在孕產(chǎn)婦病死原因上異位妊娠所占比重可達(dá)10%～25%，其對(duì)患者身心健康均可造成嚴(yán)重的影響，甚者還會(huì)影響患者家庭生活，現(xiàn)已受到廣發(fā)關(guān)注[7-8]。異位妊娠的發(fā)生和多方面因素相關(guān)，比如受精卵沒有正常著床、輸卵管和周圍出現(xiàn)炎癥、發(fā)育不良等，在臨床重常見異位妊娠有卵巢妊娠、輸卵管妊娠以及腹腔妊娠等，以往在異位妊娠的臨床鑒別診斷中多根據(jù)臨床癥狀表現(xiàn)、陰道穹窿部穿刺法、病史和實(shí)驗(yàn)室尿液檢查等方式檢查，但因部分患者癥狀表現(xiàn)隱蔽，體征表現(xiàn)不典型，或者受生理解剖結(jié)構(gòu)的影響，導(dǎo)致診斷結(jié)果準(zhǔn)確性不是很高，誤診和漏診問題常發(fā)生[9-10]。實(shí)踐研究發(fā)現(xiàn)，若異位妊娠患者未得到及時(shí)且準(zhǔn)確的鑒別診斷，很容易使其發(fā)展成孕囊破裂，在這種情況下除了會(huì)影響患者生育能力以外，還會(huì)威脅到其生命安全。對(duì)此，在異位妊娠的臨床中選擇有效且合理的診斷方式進(jìn)行鑒別診斷也成為了當(dāng)前急需解決的一個(gè)問題。

腹部B超和陰道B超目前在異位妊娠的臨床鑒別診斷中作為常用方式，有研究報(bào)道表示，陰道B超診斷法所獲診斷結(jié)果準(zhǔn)確性、漏診和誤診情況均優(yōu)于腹部B超診斷[11-13]。本次研究筆者就經(jīng)腹部B超與陰道B超診斷異位妊娠的效果進(jìn)行了研究分析，研究結(jié)果顯示，經(jīng)腹部B超在殘角子宮妊娠、輸卵管妊娠、卵巢妊娠、宮頸妊娠以及子宮角部妊娠的診斷上，誤診和漏診例數(shù)較多；經(jīng)陰道B超所獲診斷結(jié)果準(zhǔn)確性均比較高，誤診例數(shù)少，未見漏診病例，說明和經(jīng)腹部B超將比較，經(jīng)陰道B超診斷結(jié)果穩(wěn)定性以及準(zhǔn)確性均比較優(yōu)。經(jīng)陰道B超診斷符合率可達(dá)97.5%，和經(jīng)腹部B超比較明顯要高（P＜0.05），究其原因可能是因?yàn)槭歉共緽超在檢查診斷之前需充盈膀胱，該措施容易使患者腹部脂肪層以及腸腔氣體受影響，干擾檢查診斷結(jié)果；另外有肥胖體征的病人，由于其腹部脂肪相對(duì)比較多，在診斷時(shí)容易使診斷結(jié)果受影響，導(dǎo)致準(zhǔn)確度下降。陰道B超在診斷中檢測(cè)探頭更接近盆腔，同時(shí)探頭分辨率和頻率均比較高，可更為清晰地將患者盆腔結(jié)構(gòu)顯示出來，更加便于輸卵管、子宮內(nèi)膜以及卵巢等的觀察，繼而獲得更加準(zhǔn)確的診斷結(jié)果。

綜上所述，在異位妊娠的臨床鑒別診斷中陰道B超與腹部B超相比較，所獲診斷結(jié)果準(zhǔn)確性明顯要高，且誤診和漏診率低，優(yōu)勢(shì)明顯，推薦優(yōu)先應(yīng)用。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2017.21.068