蔡祥春，溫子歡，張躍林

（上饒市立醫(yī)院骨科，江西上饒334000）

關(guān)節(jié)鏡下微骨折治療膝骨性關(guān)節(jié)炎的應(yīng)用及意義分析

蔡祥春，溫子歡，張躍林

（上饒市立醫(yī)院骨科，江西上饒334000）

目的研究關(guān)節(jié)鏡下微骨折治療膝骨性關(guān)節(jié)炎的應(yīng)用及意義。方法選取膝骨性關(guān)節(jié)炎患者90例進(jìn)行分組回顧性分析，常規(guī)組采用常規(guī)方法進(jìn)行治療；微創(chuàng)組采用關(guān)節(jié)鏡下微骨折治療。就兩組患者手術(shù)治療前后膝關(guān)節(jié)AKS功能評分、VAS疼痛評分、生活質(zhì)量QOL評分、膝關(guān)節(jié)屈曲度、Tegner運(yùn)動評級和膝骨性關(guān)節(jié)炎治療總有效率、深靜脈血栓、關(guān)節(jié)感染等并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行比較。結(jié)果微創(chuàng)組膝骨性關(guān)節(jié)炎治療總有效率明顯高于常規(guī)組，深靜脈血栓、關(guān)節(jié)感染等并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于常規(guī)組（P＜0.05）。在手術(shù)治療前，兩組患者膝關(guān)節(jié)AKS功能評分、VAS疼痛評分、生活質(zhì)量QOL評分、膝關(guān)節(jié)屈曲度、Tegner運(yùn)動評級差異無統(tǒng)計學(xué)意義。微創(chuàng)組患者手術(shù)治療后膝關(guān)節(jié)AKS功能評分、VAS疼痛評分、生活質(zhì)量QOL評分、膝關(guān)節(jié)屈曲度、Tegner運(yùn)動評級均明顯優(yōu)于常規(guī)組（P＜0.05）。結(jié)論關(guān)節(jié)鏡下微骨折治療膝骨性關(guān)節(jié)炎的應(yīng)用效果確切，可有效改善患者膝關(guān)節(jié)功能，提高膝關(guān)節(jié)活動度和運(yùn)動水平，減輕患者疼痛感，促進(jìn)患者生活質(zhì)量的提高，且關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)操作可減少手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生，值得推廣。

關(guān)節(jié)鏡下微骨折；膝骨性關(guān)節(jié)炎；AKS功能評分；生活質(zhì)量；疼痛

膝關(guān)節(jié)為人體復(fù)雜關(guān)節(jié)之一，在損傷后可對人體正常生理功能造成不良影響，降低生活自理能力。膝骨性關(guān)節(jié)炎為關(guān)節(jié)軟骨損害為主且累及整個關(guān)節(jié)組織的常見關(guān)節(jié)疾病，在老年人中多發(fā)[1-2]。目前，隨著微創(chuàng)技術(shù)發(fā)展，關(guān)節(jié)鏡下微骨折治療膝骨性關(guān)節(jié)炎應(yīng)用越來越廣泛，本研究探討了關(guān)節(jié)鏡下微骨折治療膝骨性關(guān)節(jié)炎的應(yīng)用及意義，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取本院2015年3月～2016年10月膝骨性關(guān)節(jié)炎患者90例進(jìn)行分組回顧性分析，用隨機(jī)數(shù)字表法分為常規(guī)組和微創(chuàng)組，各45例。常規(guī)組男26例，女19例。年齡43～73歲，平均年齡（54.61±2.56）歲。微創(chuàng)組男27例，女18例。年齡41～72歲，平均年齡（54.29±2.13）歲。兩組患者臨床資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2 方法常規(guī)組采用常規(guī)方法進(jìn)行治療；微創(chuàng)組采用關(guān)節(jié)鏡下微骨折治療。硬膜外麻醉或腰硬聯(lián)合麻醉，前內(nèi)側(cè)、外側(cè)入路，常規(guī)關(guān)節(jié)鏡下檢查，對軟骨損傷情況進(jìn)行評估，用大量生理鹽水灌注沖洗關(guān)節(jié)腔，清除懸浮顆粒，摘除關(guān)節(jié)內(nèi)游離體刨削肥厚、水腫和充血滑膜，修整磨損、破裂半月板。

關(guān)節(jié)鏡下微骨折處理：先將裸露硬化骨面打磨，磨去2 cm左右表層，在打磨完成的骨面上用30°和45°微骨折錐大孔，孔深3 mm，孔距4 mm，打孔后將入水關(guān)閉，若有效血絲或脂滴流出說明有效，可用生理鹽水沖洗，并彈性繃帶包扎。術(shù)后抬高患肢，給予間斷性冷敷和止痛藥止痛，疼痛緩解后進(jìn)行下肢肌肉等收縮練習(xí)和CPM訓(xùn)練，每天2次[3]。

1.3 觀察指標(biāo)對比兩組患者手術(shù)治療前后膝關(guān)節(jié)AKS功能評分、VAS疼痛評分、生活質(zhì)量QOL評分、膝關(guān)節(jié)屈曲度、Tegner運(yùn)動評級和膝骨性關(guān)節(jié)炎治療總有效率、深靜脈血栓、關(guān)節(jié)感染等并發(fā)癥發(fā)生率。

根據(jù)Tegner運(yùn)動評級，術(shù)后癥狀消失且Tegner運(yùn)動評級在4級以上為優(yōu)；術(shù)后癥狀減輕，Tegner運(yùn)動評級在3～4級為良；術(shù)后癥狀無明顯改善，Tegner運(yùn)動評級在1～2級為差[4]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法以SPSS19.0軟件處理，計量資料采用”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)治療前后膝關(guān)節(jié)AKS功能評分、VAS疼痛評分、生活質(zhì)量QOL評分、膝關(guān)節(jié)屈曲度、Tegner運(yùn)動評級比較在手術(shù)治療前，兩組患者膝關(guān)節(jié)AKS功能評分、VAS疼痛評分、生活質(zhì)量QOL評分、膝關(guān)節(jié)屈曲度、Tegner運(yùn)動評級比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。微創(chuàng)組患者手術(shù)治療后膝關(guān)節(jié)AKS功能評分、VAS疼痛評分、生活質(zhì)量QOL評分、膝關(guān)節(jié)屈曲度、Tegner運(yùn)動評級均明顯優(yōu)于常規(guī)組（P＜0.05）。見表1、表2。

2.2 兩組患者膝骨性關(guān)節(jié)炎治療總有效率比較微創(chuàng)組膝骨性關(guān)節(jié)炎治療總有效率明顯高于常規(guī)組（χ2=4.050，P＜0.05）。見表3。

2.3 兩組患者深靜脈血栓、關(guān)節(jié)感染等并發(fā)癥發(fā)生率比較微創(chuàng)組深靜脈血栓、關(guān)節(jié)感染等并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于常規(guī)組（χ2=6.049，P＜0.05）。見表4。

3 討論

膝骨性關(guān)節(jié)炎術(shù)后膝關(guān)節(jié)軟骨變質(zhì)或骨質(zhì)增生等所致慢性骨關(guān)節(jié)疾病，患者可伴隨關(guān)節(jié)僵硬、疼痛等癥狀，早期以關(guān)節(jié)軟骨損傷為主要表現(xiàn)，可加快炎癥進(jìn)程，因此，治療膝骨性關(guān)節(jié)炎的關(guān)鍵在于修復(fù)軟骨損傷，延緩病情發(fā)展。目前臨床對于軟骨損傷主要修復(fù)方法有清理成形術(shù)、軟骨細(xì)胞移植、關(guān)節(jié)鏡下微骨折治療等，其中關(guān)節(jié)鏡下微骨折治療效果較好，有微創(chuàng)性和安全性，操作方便，效果確切[5-6]。

表1 兩組患者手術(shù)治療前后膝關(guān)節(jié)AKS功能評分、VAS疼痛評分、生活質(zhì)量QOL評分比較（，分）

表1 兩組患者手術(shù)治療前后膝關(guān)節(jié)AKS功能評分、VAS疼痛評分、生活質(zhì)量QOL評分比較（，分）

注：與治療前相比較，aP＜0.05；與常規(guī)組治療后相比較，bP＜0.05

?

表2 兩組患者手術(shù)治療前后膝關(guān)節(jié)屈曲度、Tegner運(yùn)動評級比較（s）

表2 兩組患者手術(shù)治療前后膝關(guān)節(jié)屈曲度、Tegner運(yùn)動評級比較（s）

注：與治療前相比較，aP＜0.05；與常規(guī)組治療后相比較，bP＜0.05

?

表3 兩組患者膝骨性關(guān)節(jié)炎治療總有效率比較

表4 兩組患者深靜脈血栓、關(guān)節(jié)感染等并發(fā)癥發(fā)生率比較

關(guān)節(jié)鏡下微骨折治療術(shù)是用關(guān)節(jié)鏡手錐于裸露軟骨下骨硬面上制造微型骨折，促使骨髓成分溢出，加速關(guān)節(jié)軟骨修復(fù)的方法[7-8]。關(guān)節(jié)鏡下微骨折治療第一步是將不穩(wěn)定軟骨面清理，后采用尖錐鉆孔，促使骨源性細(xì)胞和骨髓細(xì)胞等滲透至損傷區(qū)域，并將滲出血凝塊附著在周圍正常關(guān)節(jié)軟骨邊緣，形成纖維軟骨，以有效實(shí)現(xiàn)對缺損區(qū)的修復(fù)，促使關(guān)節(jié)正常功能的恢復(fù)。關(guān)節(jié)鏡下微骨折治療中采用微骨折尖錐，鉆孔方便，深度和角度控制良好，可預(yù)防破壞軟骨下骨力學(xué)結(jié)構(gòu)，預(yù)防熱量所致骨壞死的發(fā)生[9-10]。

本研究中，常規(guī)組采用常規(guī)方法進(jìn)行治療；微創(chuàng)組采用關(guān)節(jié)鏡下微骨折治療。結(jié)果顯示，微創(chuàng)組膝骨性關(guān)節(jié)炎治療總有效率明顯高于常規(guī)組，深靜脈血栓、關(guān)節(jié)感染等并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于常規(guī)組（P＜0.05）。在手術(shù)治療前，兩組患者膝關(guān)節(jié)AKS功能評分、VAS疼痛評分、生活質(zhì)量QOL評分、膝關(guān)節(jié)屈曲度、Tegner運(yùn)動評級差異無統(tǒng)計學(xué)意義。微創(chuàng)組患者手術(shù)治療后膝關(guān)節(jié)AKS功能評分、VAS疼痛評分、生活質(zhì)量QOL評分、膝關(guān)節(jié)屈曲度、Tegner運(yùn)動評級均明顯優(yōu)于常規(guī)組（P＜0.05）。

綜上所述，關(guān)節(jié)鏡下微骨折治療膝骨性關(guān)節(jié)炎的應(yīng)用效果確切，可有效改善患者膝關(guān)節(jié)功能，提高膝關(guān)節(jié)活動度和運(yùn)動水平，減輕患者疼痛感，促進(jìn)患者生活質(zhì)量的提高，且關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)操作可減少手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生，值得推廣。

[1]嚴(yán)林,彭昊.關(guān)節(jié)鏡下微骨折治療膝骨性關(guān)節(jié)炎臨床療效研究[J].中華實(shí)驗(yàn)外科雜志,2014,31(12)：2911-2913.

[2]周早發(fā),朱又圭,江武,等.關(guān)節(jié)鏡下微骨折治療膝骨性關(guān)節(jié)炎臨床療效分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2016,22(6)：56-57.

[3]劉方明,田利霞.關(guān)節(jié)鏡下微骨折治療膝骨性關(guān)節(jié)炎的應(yīng)用及意義評析[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志,2016,3(35)：6985.

[4]施曉明,費(fèi)文勇,任春朋,等.膝骨性關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)鏡下微骨折技術(shù)的兩種術(shù)式比較[J].中國內(nèi)鏡雜志,2008,14(1)：94-96.

[5]楊欣.關(guān)節(jié)鏡下微骨折技術(shù)治療膝骨性關(guān)節(jié)炎的康復(fù)護(hù)理體會[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘（連續(xù)型電子期刊）,2016,15 (30)：232.

[6]徐芹,郝成.關(guān)節(jié)鏡下微骨折技術(shù)治療膝骨性關(guān)節(jié)炎的康復(fù)護(hù)理體會[J].中國傷殘醫(yī)學(xué),2016,24(23)：15-17.

[7]真啟云,費(fèi)文勇,肖黎,等.關(guān)節(jié)鏡下微骨折技術(shù)治療膝骨性關(guān)節(jié)炎的康復(fù)護(hù)理[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理,2011,10(12)：47-49.

[8]費(fèi)文勇,謝軍,章洪喜,等.膝骨性關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)鏡下微骨折技術(shù)的臨床療效[J].臨床骨科雜志,2010,13(1)：55-56.

[9]王倩,駱成虹.關(guān)節(jié)鏡下微骨折技術(shù)治療膝骨性關(guān)節(jié)炎的康復(fù)護(hù)理分析[J].世界臨床醫(yī)學(xué),2016,10(15)：212.

[10]唐賢鈞.膝關(guān)節(jié)鏡下關(guān)節(jié)清理微骨折技術(shù)結(jié)合去神經(jīng)化治療膝骨性關(guān)節(jié)炎的臨床研究[J].微創(chuàng)醫(yī)學(xué),2016,11(2)：203-205.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.21.067