王 靜，屈百妍，劉媛媛

（遼寧省遼陽襄平醫(yī)院彩超室，遼寧遼陽111000）

B超與鉬靶X線攝片診斷乳腺疾病的診斷差異研究

王 靜，屈百妍，劉媛媛

（遼寧省遼陽襄平醫(yī)院彩超室，遼寧遼陽111000）

目的探討B(tài)超與鉬靶X線攝片診斷乳腺疾病的診斷差異研究。方法回顧性分析164例乳腺疾病患者臨床資料，患者術(shù)后均行病理檢查確診，其中乳腺癌52例，乳腺良性疾病112例，術(shù)前均進行B超、鉬靶X線攝片檢查，比較兩種檢查方法的檢出率并分析其影像學特點。結(jié)果B超組對乳腺良性疾病的檢出率為87.5%高于鉬靶組67.0%，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），B超組對乳腺癌的檢出率為59.6%低于鉬靶組84.6%，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；乳腺癌患者血流阻力指數(shù)、縱橫比及搏動指數(shù)均高于乳腺良性疾病，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結(jié)論B超對乳腺良性疾病診斷檢出率較高，而鉬靶X線診斷乳腺癌的敏感性則較高，臨床應(yīng)結(jié)合診斷經(jīng)驗選擇合適的檢查方法。

B超；鉬靶X線攝片；乳腺疾?。辉\斷研究；檢出率

乳腺疾病是臨床上婦女常見疾病之一，隨著家庭社會壓力的增大及生活節(jié)奏的加快，其發(fā)病率呈逐年上升的趨勢[1-2]，尤其是乳腺癌正傾向于年輕化，嚴重威脅女性的身心健康及生命安全，早期診斷乳腺癌并與乳腺良性疾病相鑒別，對患者治療和預后具有重要臨床意義。本研究觀察B超與鉬靶X線攝片診斷乳腺疾病的診斷差異，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料回顧性分析2011年1月～2016年8月間收治的164例乳腺疾病患者臨床資料，患者均行B超、鉬靶X線及病理學檢查。其中B超組，年齡21～78歲，平均（45.8± 5.8）歲；鉬靶組，年齡22～76歲，平均（45.7±5.7）歲；患者均在月經(jīng)結(jié)束后3 d進行B超及鉬靶X線檢查；患者均進行乳腺活檢病理檢查；患者均簽署檢查知情同意書；患者意識清楚，可自由溝通和交流。

1.2 方法患者均采用Neusoft,sunny280彩色多普勒超聲診斷儀，采用高頻線陣探頭，頻率為5～12 MHz，取仰臥位、充分暴露乳房，以乳頭為中心進行序貫掃描，從乳腺外上象限按順時針方向掃查四個象限及暈區(qū)。對乳腺內(nèi)腫物進行重點掃描，仔細確定腫物的部位、大小、形態(tài)、有無鈣化灶等，同時對患側(cè)進行腋窩淋巴結(jié)掃描，彩色多普勒（CDFI）血流技術(shù)觀測腫塊內(nèi)部情況，對腫塊周圍的血流分布進行掃描，記錄腫物血流阻力指數(shù)值、搏動指數(shù)及縱橫比?；颊呔捎靡獯罄鸊iotio高頻鉬靶機，取站立位，常規(guī)進行雙乳軸位及斜側(cè)位檢查，仔細觀察乳腺病灶、形態(tài)、邊緣情況，注意有無鈣化灶并評價鈣化灶大小、數(shù)目及分布。所有結(jié)果均由同一經(jīng)驗豐富的放射科副主任醫(yī)師或主任醫(yī)師評閱。

1.3 觀察指標記錄兩種檢查方法的檢出率并分析其影像學特點，乳腺血流相關(guān)指數(shù)包括血流阻力指數(shù)、縱橫比及搏動指數(shù)[3]。

1.4 統(tǒng)計學方法采用SPSS22.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料采用“”表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 B超與鉬靶X線在乳腺疾病診斷164例乳腺疾病患者經(jīng)病理確診52例乳腺癌，乳腺良性疾病112例，其中B超檢查檢出乳腺癌31例，檢出率為59.6%，乳腺良性疾病98例，檢出率為87.5%，鉬靶X線檢查檢出乳腺癌44例，檢出率為84.6%，乳腺良性疾病75例，檢出率為67.0%，B超組對乳腺良性疾病的檢出率為87.5%高于鉬靶組67.0%，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），B超組對乳腺癌的檢出率為59.6%低于鉬靶組84.6%，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.2 B超相關(guān)指數(shù)乳腺癌患者血流阻力指數(shù)、縱橫比及搏動指數(shù)均高于乳腺良性疾病，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.3 乳腺良惡性疾病的影像學特點B超檢查顯示乳腺癌主要表現(xiàn)為病灶內(nèi)不均質(zhì)回聲，內(nèi)部可伴有點狀或片狀的鈣化灶，邊界不清晰，形態(tài)不規(guī)則，可探及較為豐富的血流信號，而乳腺良性疾病大部分可探及病灶內(nèi)較均質(zhì)低回聲，邊界清楚，形態(tài)規(guī)則，可探及血流信號，部分患者也可探及不均質(zhì)回聲，豐富血流信號。鉬靶X線檢查顯示乳腺癌多呈毛刺征，內(nèi)部可見泥沙樣的鈣化灶。

表1 B超相關(guān)指數(shù)在乳腺良惡性疾病中的比較（）

表1 B超相關(guān)指數(shù)在乳腺良惡性疾病中的比較（）

注：與乳腺良性疾病比較，aP＜0.05

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3 討論

乳腺腫物是臨床上育齡婦女常見的疾病之一，其也是乳腺良惡性疾病較為多見的特征，臨床上乳腺良惡性的表現(xiàn)也較為相似，乳腺癌發(fā)病率較高、易復發(fā)、致死率及致殘率均較高，I期乳腺癌5年生存率可達90%，而Ⅳ期乳腺癌則僅為18%[4-5]，早期診斷乳腺癌并與乳腺良性疾病相鑒別對患者治療方案選擇及治療預后具有重要臨床意義。臨床上診斷乳腺疾病的檢查方法較多，如彩超、鉬靶及磁共振等，但也常存在不同程度的誤診及漏診。Salomon首次采用X線檢查乳腺疾病，該技術(shù)后發(fā)展到現(xiàn)在數(shù)字化鉬靶攝影技術(shù)[6]。研究顯示[7-8]，鉬靶X線對乳腺癌的診斷準確率高達92%，乳腺專用儀器及圖像裝置進一步增加乳腺鉬靶X線檢查準確性。目前鉬靶X線已被作為診斷乳腺癌的首選方法，其具有安全性高、簡便及操作方便的優(yōu)點。而B超也是診斷乳腺疾病常見的方法之一，其對乳腺腫物的敏感性較高，常規(guī)二維超聲分辨率及血流信號降低其診斷價值，常無法確定良惡性，而高頻彩色多普勒可彌補上述的不足，可清楚顯示腫塊回聲、邊緣及包膜等情況，還可通過腫塊阻力指數(shù)、搏動指數(shù)等進行良惡性的鑒別[9]。

本研究觀察B超與鉬靶X線攝片診斷乳腺疾病的診斷差異。其結(jié)果顯示：B超組對乳腺良性疾病的檢出率為87.5%高于鉬靶組67.0%，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），B超組對乳腺癌的檢出率為59.6%低于鉬靶組84.6%，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；乳腺癌患者血流阻力指數(shù)、縱橫比及搏動指數(shù)均高于乳腺良性疾病，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；B超乳腺癌主要表現(xiàn)為病灶內(nèi)不均質(zhì)回聲，伴點狀或片狀鈣化灶，邊界不清晰，形態(tài)不規(guī)則，較豐富血流信號，而乳腺良性疾病多呈均質(zhì)低回聲，邊界清楚，形態(tài)規(guī)則，可探及血流信號。鉬靶X線檢查顯示乳腺癌多呈毛刺征，內(nèi)部可見泥沙樣的鈣化灶，乳腺良性疾病則無；因此，B超對乳腺良性疾病診斷檢出率較高，而鉬靶X線診斷乳腺癌的敏感性則較高。這一結(jié)果與國內(nèi)相關(guān)研究相一致[10-11]。乳腺惡性腫塊超聲典型表現(xiàn)為不規(guī)則的實性低回聲腫塊，呈毛刺征，多數(shù)可見砂礫樣的鈣化，腫塊周圍可見惡性暈環(huán)。鉬靶X線對乳腺診斷的優(yōu)勢主要體現(xiàn)在對病灶鈣化的顯示，敏感性也較高，而鈣化灶的不同形態(tài)、大小對乳腺良惡性具有較高的鑒別價值。而乳腺B超對乳腺良性疾病診斷價值更高，其具有無輻射、安全性高、敏感性高的優(yōu)點。

綜上所述，B超對乳腺良性疾病診斷檢出率較高，而鉬靶X線診斷乳腺癌的敏感性則較高，乳腺良惡性疾病具有其獨特的影像學表現(xiàn)，臨床醫(yī)生應(yīng)結(jié)合診斷經(jīng)驗選擇較為合適的檢查方法。

[1]毛莉,劉濤,王定明,等.2013年貴州省女性乳腺疾病篩查結(jié)果分析[J].中華疾病控制雜志,2015,7（8）：704-707.

[2]蘇里亞,孫長坤,張征.B超及鉬靶X線在乳腺疾病診斷中的對比研究[J].蚌埠醫(yī)學院學報,2013,11（3）：1471-1472.

[3]駱東妮,王碧雯,景香香.B超與鉬靶X線攝片診斷乳腺疾病的價值比較[J].海南醫(yī)學,2014,18（5）：2698-2700.

[4]紀婷.磁共振、B超及鉬靶對乳腺疾病的診斷作用[J].臨床合理用藥雜志,2013,35（17）：123.

[5]李玉軍,畢軍剛,嚴亞彬,等.鉬靶X線與高頻B超聯(lián)合檢查乳腺疾病[J].現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學,2016,4（6）：593-597.

[6]肖飛.35～64歲婦女乳腺癌篩查的X線診斷分析[J].航空航天醫(yī)學雜志,2015,12（6）：1533-1534.

[7]郭寶堂.鉬靶X線診斷乳腺疾病的臨床價值分析[J].大家健康(學術(shù)版),2015,6（3）：52.

[8]丁婷,王星.乳房B超和鉬靶X線用于乳腺疾病檢查中與術(shù)后病理結(jié)果診斷的符合性研究[J].現(xiàn)代診斷與治療,2015,2（2）：429-430.

[9]李敏.B超臨床應(yīng)用于診斷乳腺疾病的價值研究與隨機對照評價[J].世界最新醫(yī)學信息文摘,2015,46（4）：60.

[10]彭雪容,張紅璇,陳淼,等.鉬靶與B超對乳腺疾病的臨床診斷價值探討[J].中國老年保健醫(yī)學,2016,4（12）：31-33.

[11]徐艷,黃許光.臨床體檢、鉬靶、超聲對婦女乳腺增生篩查結(jié)果的探究[J].當代醫(yī)學,2017,23(8)：86-87.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.21.064