孔楊琴，黃 坤，劉勇榮

（撫州市第一人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，江西撫州344000）

卡馬西平聯(lián)合多慮平治療原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的效果觀察

孔楊琴，黃 坤，劉勇榮

（撫州市第一人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，江西撫州344000）

目的觀察卡馬西平聯(lián)合多慮平治療原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的效果。方法選擇200例原發(fā)性三叉神經(jīng)痛患者，按照治療方法的不同將全部患者分成兩組，100例對(duì)照組患者給予卡馬西平治療，100例觀察組患者給予卡馬西平聯(lián)合多慮平治療；觀察比較兩組患者的臨床效果。結(jié)果觀察組100例中，痊愈68例、有效26例、無效6例，總有效率94.0%；觀察組發(fā)生不良4例，發(fā)生率4.0%。在臨床治療總有效率以及不良反應(yīng)發(fā)生率方面，觀察組均顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論在對(duì)原發(fā)性三叉神經(jīng)痛患者進(jìn)行治療時(shí)，卡馬西平聯(lián)合多慮平治療具有比較顯著的臨床效果，而且能有效控制不良反應(yīng)的發(fā)生，具有臨床應(yīng)用價(jià)值。

卡馬西平；多慮平；原發(fā)性三叉神經(jīng)痛；效果；不良反應(yīng)

原發(fā)性三叉神經(jīng)痛是臨床中發(fā)生率較高的口腔頜面部神經(jīng)疾病，同時(shí)也是臨床中發(fā)生率較高的一種頑固性疼痛疾病，其臨床特征主要表現(xiàn)為面部疼痛劇烈，不僅會(huì)對(duì)患者的身體健康造成嚴(yán)重影響，同時(shí)還會(huì)對(duì)患者的日常生活和工作造成影響[1]。臨床中在對(duì)原發(fā)性三叉神經(jīng)痛患者進(jìn)行治療時(shí)，卡馬西平的應(yīng)用非常廣泛，但是隨著研究的不斷深入，發(fā)現(xiàn)應(yīng)用卡馬西平治療可能會(huì)發(fā)生皮疹、嘔吐、惡心、疲乏以及嗜睡等不良反應(yīng)，進(jìn)而也影響了卡馬西平的臨床應(yīng)用[2]。多慮平是鎮(zhèn)靜催眠藥物，臨床研究發(fā)現(xiàn)，在對(duì)原發(fā)性三叉神經(jīng)痛患者進(jìn)行治療時(shí)，多慮平的鎮(zhèn)痛效果比較理想，不良反應(yīng)發(fā)生率也較低[3]。本院在對(duì)原發(fā)性三叉神經(jīng)痛患者進(jìn)行治療時(shí)，應(yīng)用卡馬西平聯(lián)合多慮平治療取得了顯著效果，現(xiàn)做如下總結(jié)。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選擇本院2013年2月～2016年1月收治的200例原發(fā)性三叉神經(jīng)痛患者，全部患者均滿足原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的臨床相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，尿常規(guī)、血常規(guī)以及肝腎功能等檢查結(jié)果均無異常；神經(jīng)系統(tǒng)并沒有陽性體征；頭顱MRI或CT檢查排除繼發(fā)性三叉神經(jīng)患者，并排除藥物過敏以及嚴(yán)重軀體疾病患者。按照治療方法的不同將全部患者分成兩組，觀察組和對(duì)照組，各100例；對(duì)照組中，男46例，女54例；年齡40～76歲，平均年齡（55.3±4.7）歲；病程2～56個(gè)月，平均病程（7.9±0.5）個(gè)月；視覺模擬評(píng)分（VAS）為（8.7±4.5）分。實(shí)驗(yàn)組中，男43例，女57例；年齡42～73歲，平均年齡（54.8±5.1）歲；病程3～54個(gè)月，平均病程（8.1±0.3）個(gè)月；視覺模擬評(píng)分（VAS）為（8.4±4.2）分。兩組患者關(guān)于性別、年齡、VAS評(píng)分方面的基線資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組對(duì)照組患者采用卡馬西平治療：初始給藥劑量為每次0.1 g，每天3次，給藥方式為口服；結(jié)合患者的病情變化逐漸增加給藥劑量直到患者發(fā)生中毒反應(yīng)或者疼痛停止，然后逐漸減少給藥劑量，最小有效維持劑量為0.6～0.8 g，每天的給藥劑量不能超過1.0 g。

1.2.2 觀察組觀察組患者采用卡馬西平聯(lián)合多慮平治療：卡馬西平的初始給藥劑量為每次0.1 g，每天3次，給藥方式為口服；結(jié)合患者病情逐漸增加給藥劑量，直到患者疼痛停止，然后逐漸減少給藥劑量，最小有效維持劑量為0.4～0.6 g，每天給藥劑量不能超過0.8 g；并在此基礎(chǔ)上給予多慮平口服治療，每天3次，每次25 mg，然后逐漸增加給藥劑量，直到每天100～250 mg，直到患者疼痛消失。兩組患者均給予為期12周時(shí)間的治療。

1.3 臨床觀察指標(biāo)觀察比較兩組患者的臨床治療效果和不良反應(yīng)發(fā)生情況。按照2002年頒布的《中藥新藥治療三叉神經(jīng)痛的臨床研究指導(dǎo)原則》來判斷臨床治療效果[5]：經(jīng)治療，患者的臨床體征、癥狀徹底消失，停藥3個(gè)月后并沒有復(fù)發(fā)則為痊愈；經(jīng)治療，患者的臨床體征、癥狀緩解顯著，疼痛發(fā)作的持續(xù)時(shí)間顯著縮短，發(fā)作頻率顯著減少，或者停藥3個(gè)月后并沒有加重傾向則為有效；經(jīng)治療，患者的臨床體征、癥狀沒有變化，甚至加劇則為無效。痊愈+有效=總有效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法本次實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，其中組間數(shù)據(jù)資料對(duì)比采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料對(duì)比采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的臨床治療效果觀察觀察組患者的臨床治療總有效率顯著高于對(duì)照組患者（χ2=17.151，P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況觀察觀察組組不良反應(yīng)發(fā)生率為4.0%（4/100），對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率為15.0%（15/100），觀察組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對(duì)照組患者（χ2=7.037，P＜0.05）。見表2。

3 討論

在我國(guó)的成年人群中，30%的人都可能存在慢性疼痛。疼痛會(huì)導(dǎo)致一定程度的不良情緒，如悲傷、抑郁以及驚慌等，同時(shí)還會(huì)引起相關(guān)的并發(fā)癥，如免疫力降低、系統(tǒng)功能失調(diào)等，如果情況嚴(yán)重則可能導(dǎo)致疼痛性殘疾，對(duì)患者生命健康造成嚴(yán)重影響，所以醫(yī)學(xué)界也開始更加關(guān)注和重視疼痛的緩解。三叉神經(jīng)痛是臨床中發(fā)生率較高的慢性疼痛之一，慢性疼痛的發(fā)病并沒有征兆，一般都是突然發(fā)作，其臨床特征主要表現(xiàn)為放射性、陣發(fā)性以及反復(fù)發(fā)作性劇烈疼痛，會(huì)對(duì)患者的日常生活和工作造成嚴(yán)重影響，降低患者的生活水平[6]。年齡超過40歲的人群是原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的主要發(fā)病人群，疼痛具有周期性，每次疼痛發(fā)作可能持續(xù)幾周至幾個(gè)月，之后會(huì)自行緩解，之后疼痛會(huì)再次復(fù)發(fā)?，F(xiàn)階段關(guān)于原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的發(fā)病原因和機(jī)制還并不清楚，臨床研究結(jié)果顯示可能是因?yàn)槎喾N因素相互協(xié)作所引起的。

臨床中在對(duì)原發(fā)性三叉神經(jīng)痛患者進(jìn)行治療時(shí)，最常用的藥物為卡馬西平，該藥物能對(duì)神經(jīng)細(xì)胞膜進(jìn)行穩(wěn)定，對(duì)鈉離子通路進(jìn)行有效抑制，同時(shí)還能讓高頻沖擊降低，讓遞質(zhì)失衡或者易化突出，對(duì)網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)-丘腦系統(tǒng)產(chǎn)生作用，對(duì)三叉神經(jīng)脊束核-丘腦系統(tǒng)的病理性多神經(jīng)元沖動(dòng)傳導(dǎo)進(jìn)行有效抑制[7]；服用卡馬西平后的不良反應(yīng)主要為行走不穩(wěn)、消化不良、惡心、口干、嗜睡以及頭暈等，但是臨床中在幾日后就可能自行消失，部分患者可能出現(xiàn)白細(xì)胞降低、皮疹等，如果患者在治療期間出現(xiàn)肝功能障礙、再生障礙性貧血、復(fù)視以及共濟(jì)失調(diào)等現(xiàn)象，則應(yīng)及時(shí)停藥。三環(huán)類抗抑郁藥物是臨床中治療慢性疼痛的主要抗抑郁藥，包括丙咪嗪、氯丙咪嗪、阿米替林以及多慮平等[8]。在對(duì)原發(fā)性三叉神經(jīng)痛患者進(jìn)行治療時(shí)，抗抑郁藥物不僅具有改善認(rèn)知、抗焦慮、正經(jīng)的作用，同時(shí)還具有鎮(zhèn)痛效果；和其他抗抑郁作用相比，三環(huán)類抗抑郁藥物的鎮(zhèn)痛效果出現(xiàn)更早；多慮平的不良反應(yīng)癥狀比較輕微，主要為便秘、視力模糊、嗜睡以及口干等，在停藥或者減少給藥劑量后會(huì)自行消失。

總之，在對(duì)原發(fā)性三叉神經(jīng)痛患者進(jìn)行治療時(shí)，卡馬西平聯(lián)合多慮平治療具有比較顯著的臨床效果，而且能有效控制不良反應(yīng)的發(fā)生，具有臨床應(yīng)用價(jià)值。

表1 兩組患者的臨床治療效果觀察

表2 兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況觀察

[1]潘治斌,王文萍,王士烈.卡馬西平聯(lián)合多慮平治療原發(fā)性三叉神經(jīng)痛臨床療效探討[J].現(xiàn)代診斷與治療,2014,25(6)：1253-1254.

[2]黎潛.卡馬西平聯(lián)合多慮平治療原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的療效觀察[J].國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào),2013,19(9)：1307-1309.

[3]裴巧玲.卡馬西平聯(lián)合多慮平治療原發(fā)性三叉神經(jīng)痛臨床觀察[J].臨床醫(yī)學(xué),2012,32(9)：79-80.

[4]張穎,王敏健,向君.卡馬西平聯(lián)合多慮平治療原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的療效觀察[J].吉林醫(yī)學(xué),2012,33(15)：3153-3154.

[5]中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[S].1998：203-204.

[6]易海波,劉軍,郭建華.卡馬西平聯(lián)用多慮平治療原發(fā)性三叉神經(jīng)痛療效觀察[J].中國(guó)民族民間醫(yī)藥雜志,2012,21(1)：28.

[7]熊向東.卡馬西平聯(lián)用多慮平治療原發(fā)性三叉神經(jīng)痛療效觀察[J].臨床合理用藥雜志,2011,4(10)：53-54.

[8]陳文燕.卡馬西平聯(lián)合多慮平治療原發(fā)性三叉神經(jīng)痛中的療效觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2011,17(6)：145.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.21.063