周 兵

（萍鄉(xiāng)市人民醫(yī)院麻醉科，江西萍鄉(xiāng)337055）

不同劑量羥考酮對婦科腹腔鏡患者應(yīng)激狀況及疼痛的影響

周 兵

（萍鄉(xiāng)市人民醫(yī)院麻醉科，江西萍鄉(xiāng)337055）

目的比較并分析對婦科腹腔鏡手術(shù)患者予以不同劑量羥考酮對其術(shù)后疼痛的和應(yīng)激狀況的緩解效果。方法選取符合條件的行婦科腹腔鏡手術(shù)的患者120例，隨機分成3組：實驗組A、B和對照組C，每組40例。A組和B組患者于手術(shù)結(jié)束前分別予以0.05 mg/kg和0.10 mg/kg劑量的羥考酮以減緩術(shù)后疼痛，C組患者于手術(shù)結(jié)束前予以5 mL生理鹽水作為對照。觀察并記錄患者蘇醒后的疼痛數(shù)字評分（NRS）和術(shù)后6 h血糖的血清水平。結(jié)果A、B組相較于C組NRS評分顯著降低，比較有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；A組相較于B組NRS評分明顯增高，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；A、B組術(shù)后的血清血糖水平相較于C組降低，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論當(dāng)手術(shù)結(jié)束前運用0.1 mg/kg劑量的羥考酮予以靜脈注射時，術(shù)后的疼痛得到有效緩解，術(shù)后的應(yīng)激狀態(tài)改善。

婦科腹腔鏡；羥考酮；應(yīng)激狀況；術(shù)后疼痛；血糖

腹腔鏡[1]手術(shù)相較于傳統(tǒng)的開放手術(shù)具有明顯的優(yōu)勢，創(chuàng)傷較小、并發(fā)癥少、術(shù)后恢復(fù)良好，但其術(shù)后尤其婦科腹腔鏡手術(shù)后的疼痛感給患者帶來嚴重困擾，引起廣泛的關(guān)注。近來有研究[2]認為，新型阿片肽類止痛藥羥考酮[3]對軀體和內(nèi)臟疼痛都有良好的抑制效果，得到部分醫(yī)生的重視。但由于藥物的使用劑量不同，鎮(zhèn)痛的效果也各不相同。在本次研究中，對120例進行婦科腹腔鏡手術(shù)的患者采用不同劑量的羥考酮靜脈注射和生理鹽水注射的對照，觀察并比較相關(guān)研究指標(biāo)，實現(xiàn)為臨床提供參考的目的，現(xiàn)將研究報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料研究對象為在2014年6月～2016年1月于本院行婦科腹腔鏡手術(shù)的患者中選取符合條件的120例。按照隨機分組方式，分為A、B兩組。A組40例患者，年齡19～45歲，平均年齡（36.17±6.10）歲，BMI為18～24 kg/m2，平均（19.63±1.12）kg/m2，ASAⅠ級22例，Ⅱ級18例；B組40例患者，年齡20～48歲，平均年齡（34.62±5.18）歲，BMI為19～25 kg/m2，平均（19.55±0.97）kg/m2，ASAⅠ級20例，Ⅱ級20例；C組40例患者，年齡18～46歲，平均年齡（31.39± 6.23）歲，BMI為17～24 kg/m2，平均（20.01±1.36）kg/m2，ASAⅠ級19例，Ⅱ級21例。所有患者均身體狀況良好，無藥物過敏史、無心肺腎等嚴重疾病、無高血壓及精神病史。將3組患者年齡、BMI等臨床資料進行比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義,具有可比性。

1.2 方法常規(guī)禁水、禁食后準備手術(shù)，術(shù)前30 min予以0.3 mg東莨菪堿肌注。常規(guī)開放靜脈通路，補液速度控制為10 mL/（kg·h），術(shù)中膠晶體比控制為1∶1。常規(guī)對血壓（BP）、心率（HR）、心電、ECG等進行監(jiān)測，于面罩吸氧5 min后麻醉誘導(dǎo)：采用0.05 mg/kg咪達唑侖、0.4μg/kg舒芬太尼、順阿曲庫銨0.15 mg/kg、丙泊酚1.5～2.0 mg/kg進行靜脈注射，行氣管插管和機械通氣，術(shù)中丙泊酚4～8 mg/（kg·h）、瑞芬太尼5～10μg/（kg·h）持續(xù)靜脈注射維持麻醉，按需使用順阿曲庫銨。在結(jié)束縫皮前將麻醉藥停用，手術(shù)結(jié)束前15 min對A、B組患者分別采用0.05 mg/mg、0.10 mg/kg鹽酸羥考酮進行靜脈注射，對C組患者僅用5 mL生理鹽水靜脈注射，對患者一般狀況和生命體征進行監(jiān)測。

1.3 觀察指標(biāo)（1）患者清醒后的疼痛數(shù)字評分（NRS）；（2）術(shù)后6h血糖的血清水平。

1.4 療效評價標(biāo)準[4]疼痛數(shù)字評分（NRS）標(biāo)準：完全無疼痛感為0分；疼痛但輕微不影響睡眠為1～4分；疼痛感為中度為5～6分；疼痛影響睡眠為7～9分；疼痛感強烈難以忍受為10分。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS17.0軟件對數(shù)據(jù)進行分析和處理。計量資料以“”表示，采用t檢驗。若P＜0.05，表示比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 3組患者清醒后NRS水平的比較A組患者NRS評分為（4.2±1.0）分，B組患者NRS評分為（2.1±1.3）分，C組患者NRS評分為（1.6±0.9）分。A、B組相較于C組NRS顯著降低，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；A組相較于B組NRS評分明顯增高，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 3組患者術(shù)后6 h血糖的血清水平比較A、B組術(shù)后6 h的血清血糖水平相較于C組降低，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 3組患者術(shù)后6 h血清血糖水平的比較（）

表1 3組患者術(shù)后6 h血清血糖水平的比較（）

注：與麻醉前比較，aP＜0.05；與C組相比，bP＜0.05

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3 討論

婦科腹腔鏡手術(shù)在臨床上已經(jīng)實現(xiàn)了廣泛的開展和應(yīng)用，其操作更加精確且使患者痛苦減小的優(yōu)點得到了廣大醫(yī)生和患者的肯定和青睞，但仍然存在相關(guān)問題有待解決，如對術(shù)后疼痛的減輕、術(shù)后嘔吐惡心的減緩等問題進行研究爭取是患者獲得良好的恢復(fù)效果。同時若術(shù)后患者疼痛感較強烈或引流管的刺激較強，會引發(fā)躁動的產(chǎn)生，嚴重者甚至造成傷口出血、風(fēng)險斷裂等一系列并發(fā)癥[5]。傳統(tǒng)臨床上關(guān)于減緩術(shù)后的疼痛感以及較少躁動的出現(xiàn)，常用藥物達到鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜的效果，但該類藥物常常引發(fā)并發(fā)癥如抑制呼吸等，給醫(yī)生和患者造成困擾[6]。

研究發(fā)現(xiàn)[7]，阿片肽類藥物羥考酮是由一種蒂巴固植物衍生物提煉制成，手術(shù)結(jié)束前將其通過靜脈給藥，可在5 min內(nèi)起效且持續(xù)時間較長達到3～5 h，其為雙受體激動藥物，學(xué)者認為其在緩解疼痛發(fā)面較其他國內(nèi)其他阿片類藥物有更獨特的作用。羥考酮在起效的同時不增加組胺的釋放，不對副交感神經(jīng)進行抑制造成心動過緩等反應(yīng)，更因其在內(nèi)臟痛方面優(yōu)秀的抑制作用而具有較好的應(yīng)用前景[8]。同時有研究[9]報道，IL-10的釋放受到羥考酮的促進作用，加強對抗炎癥細胞因子的作用，更有效的使術(shù)后炎癥反應(yīng)得到緩解，并且羥考酮還可使機體的應(yīng)激狀態(tài)在術(shù)后得到緩解，減少糖皮質(zhì)激素的分泌，在一定程度上減緩應(yīng)激引發(fā)的免疫抑制、疼痛敏感等，促進患者的康復(fù)。

本次研究中，為了比較分析婦科腹腔鏡手術(shù)患者予以不同劑量羥考酮對其術(shù)后疼痛的和應(yīng)激狀況的緩解效果，設(shè)置了運用不同劑量羥考酮的兩組以及運用生理鹽水的對照組，同時控制患者的年齡、BMI等一般情況使其他無關(guān)因素的干擾降低。通過觀察患者蘇醒后的NRS，在一定程度上認為羥考酮顯著改善患者的術(shù)后疼痛情況且0.10 mg/kg劑量羥考酮的效果要優(yōu)于0.05 mg/kg；同時通過觀察患者術(shù)后6 h血糖的血清水平，可認為羥考酮的運用能明顯改善患者術(shù)后的應(yīng)激狀態(tài)，促進患者的康復(fù)。與姬樂婷等人的研究結(jié)果相似[10]。但該研究仍存在不足，如術(shù)后的疼痛具有一定的主觀性且受術(shù)中時間和創(chuàng)傷程度的影響，另外關(guān)系術(shù)后的應(yīng)激程度除血糖外還有一系列的觀察指標(biāo)如皮質(zhì)醇等，在今后的研究中，需要進一步完善，以獲得更精確的結(jié)果。

綜上所述，手術(shù)結(jié)束前運用羥考酮靜脈注射，術(shù)后疼痛得到有效緩解，術(shù)后應(yīng)激狀態(tài)改善，且使用劑量0.1 mg/kg比0.05 mg/kg效果更優(yōu)。隨著今后研究的開展，羥考酮會有良好的臨床運用前景。

[1]羅小虎，羅小群.羥考酮自控靜脈鎮(zhèn)痛(PCIA)用于婦科腔鏡手術(shù)后鎮(zhèn)痛效果的觀察[J].江西醫(yī)藥，2016,51（4）：362-366.

[2]李敬平，魏海婷，楊坤淘.不同劑量羥考酮對婦科腹腔鏡術(shù)后疼痛及應(yīng)激反應(yīng)的影響[J].臨床麻醉學(xué)雜志，2016,32（8）：765-769.

[3]吳冠男，周海.不同劑量羥考酮對腹部手術(shù)后的鎮(zhèn)痛效果[J].熱帶醫(yī)學(xué)雜志，2016,16（1）：60-64.

[4]陳瑋，李燕堯，李琦，等.羥考酮用于腹腔鏡手術(shù)后患者自控靜脈鎮(zhèn)痛的臨床效果[J].臨床麻醉學(xué)雜志，2015,31（12）：1180-1184.

[5]孫淑芳.婦科腹腔鏡手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥的臨床分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2014,20（25）：66-67.

[6]吳周全，鄒志清，陳勇.不同劑量羥考酮對腹部手術(shù)后急性疼痛的抑制作用[J].臨床麻醉學(xué)雜志，2015，31（2）：161-165.

[7]張杜梟，葛衛(wèi)紅，于鋒，等.羥考酮臨床治療研究進展[J].藥學(xué)與臨床研究，2014，22（6）：527-531.

[8]陳瑋，李燕堯，李琦，等.羥考酮用于腹腔鏡手術(shù)后患者自控靜脈鎮(zhèn)痛的臨床效果[J].臨床麻醉學(xué)雜志，2015，31（12）：1180-1182.

[9]胡建，許建峰，劉耿，等.不同劑量羥考酮術(shù)前用藥對腹腔鏡膽囊切除術(shù)后疼痛及炎癥細胞因子的影響[J].臨床麻醉學(xué)雜志，2015，31（10）：941-944.

[10]姬樂婷，張建輝，孫學(xué)永等.鹽酸羥考酮用于腹腔鏡子宮切除術(shù)術(shù)后鎮(zhèn)痛效果觀察[J].中國實用醫(yī)藥，2015，10（28）：25-29.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.21.060