孔 濤，曹安國，呂高強

（陜西煤炭建設(shè)公司總醫(yī)院急診科，陜西銅川727000）

醒腦靜聯(lián)合納洛酮在120急救中治療酒精中毒療效分析

孔 濤，曹安國，呂高強

（陜西煤炭建設(shè)公司總醫(yī)院急診科，陜西銅川727000）

目的評價和分析醒腦靜聯(lián)合納洛酮在120急救工作中對急性酒精中毒中患者應(yīng)用和療效。方法將隨機88例患者分為研究組與對照組，各44例，對照組采用常規(guī)治療+納洛酮治療，研究組在對照組治療基礎(chǔ)上聯(lián)合醒腦靜治療，對兩組患者進行對比分析。結(jié)果研究組患者意識及肢體運動功能恢復(fù)平均時間明顯縮短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論醒腦靜聯(lián)合納洛酮治療急性酒精中毒，療效顯著，臨床應(yīng)用安全，不良反應(yīng)少，可作為常規(guī)用藥，值得推廣。

醒腦靜；納洛酮；院前急救；酒精中毒；療效

急性酒精中毒，指一次大量飲入過量、高濃度酒精（或酒精飲料）后出現(xiàn)的神經(jīng)精神，興奮或抑制癥狀稱急性乙醇中毒［1］。當前隨著人均收入不斷增長，人民生活水平提高，飲酒嗜好越來越多，酒精中毒呈逐年上升趨勢［2］。急性酒精中毒成為院前120急救工作中最常見的急癥之一，重度酒精中毒患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)嚴重抑制及胃內(nèi)容物返流致急性呼吸衰竭，嚴重者可危及生命，如得不到及時有效的急救，病死率極高。近年來采用醒腦靜聯(lián)合納洛酮在院前急救治療急性酒精中毒中廣泛應(yīng)用，大大提高了酒精中毒的搶救成功率。本院急診科將2014年3月～2015年3月，在院前120急救工作中對急性酒精中毒88例，分成兩組，對比分析，觀察療效，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取院前120急救酒精中毒患者88例作為研究對象，所有患者均經(jīng)臨床檢查確診，符合急性乙醇中毒診斷標準［3］。有大量飲酒及中毒表現(xiàn)，排除合并嚴重心肺疾病，鎮(zhèn)靜催眠藥、一氧化碳中毒和低血糖、肝性腦病、腦血管意外，等疾病所致昏迷。

1.2 飲酒量與臨床中毒分期飲酒劑量225～1 050 mL。撥打120電話及送診患者，就診時間平均(1.20±0.63)h。研究組44例，男34例、女10例，年齡18～58歲，平均(34.00±8.24)歲。對照組44例，男32例、女12例，年齡17～56歲，平均(32.50±9.15)歲。根據(jù)乙醇中毒的臨床分期（興奮期、共濟失調(diào)期、昏迷期三期），研究組處于興奮期23例，共濟失調(diào)期14例，昏迷期7例，對照組處于興奮期24例，共濟失調(diào)期14例，昏迷期6例。兩組患者年齡、性別及飲酒量后的中毒程度比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.3 急診查血乙醇濃度測定、血清β-內(nèi)啡肽水平、生化全套、血常規(guī)、血淀粉酶（以免漏診胰腺炎）、血糖測定、肝、腎功能、動脈血氣、心電圖檢查、胸片。胸片對于吸入性肺炎的臨床意義大于血常規(guī)。

1.4 急救方法對照組患者給予常規(guī)吸氧、保持呼吸道通暢、保暖、迅速催吐、導(dǎo)瀉；共濟失調(diào)患者，嚴格限制活動，擔架固定，專人陪護，以免發(fā)生外傷；昏迷患者保持呼氣道通暢，側(cè)臥位，以防誤吸嘔吐物；必要時洗胃；對癥支持治療，給予保護胃黏膜，質(zhì)子泵抑制藥、如泮托拉唑等，應(yīng)用葡萄糖溶液、維生素B1、維生素B6及煙酸能加速體內(nèi)乙醇氧化為醋酸，達到解毒目的。糾正水、電解質(zhì)、酸堿失衡及低血糖治療，呼吸抑制首先解除呼吸道梗阻，再酌情應(yīng)用呼吸興奮劑。昏迷時間較長者酌情使用抗菌藥物以防肺部感染，使用抗生素盡量不要用頭孢菌素，避免發(fā)生雙硫侖樣反應(yīng)。在以上基礎(chǔ)治療同時用納洛酮，輕度中毒興奮期患者用0.4～0.8 mg靜注，中度中毒共濟失調(diào)期患者用0.8～1.2 mg靜注，重度中毒昏迷期患者用1.2～1.6 mg靜注。繼用1.2 mg納洛酮加入10%葡萄糖250 mL靜脈滴注（日總量不能高于4 mg）。研究組在對照組單用納洛酮劑量及用法一致的基礎(chǔ)上，聯(lián)合醒腦靜，給予5%葡萄糖液250 mL加入醒腦靜20～40 mL靜脈滴注（日總量不能高于100 mL）。

1.5 觀察項目觀察比較兩組患者，用藥后意識恢復(fù)情況，肢體運動功能恢復(fù)情況，生命體征恢復(fù)情況，及有無其他并發(fā)癥。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法采用軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料采用“s”表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 研究組患者意識與肢體功能恢復(fù)時間均明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。經(jīng)院前120急救，急診留觀治療24 h，全部患者均治愈出院，無1例死亡病例發(fā)生。3～7 d隨訪，患者各項生命體征正常。

表1 兩組患者意識與肢體運動功能恢復(fù)正常時間對比（，min）

表1 兩組患者意識與肢體運動功能恢復(fù)正常時間對比（，min）

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3 討論

急性酒精中毒是院前120急救常見病之一，須高度引起重視。臨床研究發(fā)現(xiàn)，急性酒精中毒發(fā)生機制主要有；飲入乙醇0.5～3 h，25%和75%分別由胃和小腸完全吸收入血。乙醇吸收速度受含乙醇飲料類型、濃度、飲用速度和胃排空狀態(tài)，進食延遲乙醇吸收。性別、年齡、體質(zhì)量、嗜酒性、營養(yǎng)、飲食、胃腸及肝臟功能狀態(tài)都影響乙醇代謝。一次性高劑量攝入酒精（或者過度飲酒、酒精飲料）血液中的乙醇量嚴重超過人體的承受能力；使得呼吸中樞與控制心跳的神經(jīng)中樞暫時性抑制，從而無法攝入氧氣致急性呼吸衰竭，嚴重者可轉(zhuǎn)變?yōu)锳RDS(急性呼吸窘迫綜合征)如得不到及時有效急救，進而引發(fā)死亡率極高［4］。

醒腦靜聯(lián)合納洛酮在治療急性酒精中毒中療效確切，但在院前120急救報道中較少。一次性大量飲酒中毒可引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制。乙醇具有脂溶性，可迅速透過腦神經(jīng)細胞膜，誘導(dǎo)腦組織釋放β-內(nèi)啡肽，降低神經(jīng)細胞活性，使中樞神經(jīng)系統(tǒng)先興奮后抑制，嚴重中毒導(dǎo)致呼吸、循環(huán)衰竭甚至死亡。納洛酮是阿片樣物質(zhì)的特異性拮抗劑，作用機制在于競爭性地拮抗β-內(nèi)啡肽抑制中樞神經(jīng)，促進意識恢復(fù)和解除呼吸抑制。納洛酮本身無明顯藥理效應(yīng)及毒性，近年來的一些結(jié)果表明納洛酮可能對休克的治療有一定的意義，也試用于腦血管疾病，以改善區(qū)域性缺血［5］。醒腦靜屬于中成藥水溶性注射液，其中藥成分含郁金、麝香、梔子及冰片等多味中藥，其中麝香有較強開竅通閉，醒神止驚，同時冰片、麝香還有興奮呼吸中樞、提高動脈血氧分壓、降低二氧化碳分壓、改善血氣的作用［6］。郁金辛苦寒，行氣解郁：山梔清熱解毒、涼血瀉火作用。梔子具有脫水、利尿、降低腦水腫的作用。醒腦靜可通過穿透血腦屏障，對中樞神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生直接作用，改善腦微循環(huán)，降低血漿中β-內(nèi)啡肽的水平，大大的提高催醒復(fù)蘇的效果［7］。醒腦靜具有與納洛酮相同的藥理作用，兩者有協(xié)同作用，聯(lián)合使用，可以有效的降低納洛酮用量和副作用，如心率增快、心律失常及心室顫動和血壓升高及肺水腫等［8］。

綜上所述，在本組病例療效分析可見，醒腦靜聯(lián)合納絡(luò)酮治療，與單用納洛酮治療比較，有顯著縮短酒精中毒后患者昏迷及肢體功能運動恢復(fù)時間，大大縮短解酒催醒復(fù)蘇時間及肢體運動功能恢復(fù)，療效明顯。尤其提高院前搶救酒精中毒患者搶救成功率，臨床應(yīng)用安全，不良反應(yīng)少。是目前救治急性酒精中毒的較好療法之一，值得院前急救大力推廣。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2017.21.050