孔 濤，曹安國(guó)，呂高強(qiáng)

（陜西煤炭建設(shè)公司總醫(yī)院急診科，陜西銅川727000）

醒腦靜聯(lián)合納洛酮在120急救中治療酒精中毒療效分析

孔 濤，曹安國(guó)，呂高強(qiáng)

（陜西煤炭建設(shè)公司總醫(yī)院急診科，陜西銅川727000）

目的評(píng)價(jià)和分析醒腦靜聯(lián)合納洛酮在120急救工作中對(duì)急性酒精中毒中患者應(yīng)用和療效。方法將隨機(jī)88例患者分為研究組與對(duì)照組，各44例，對(duì)照組采用常規(guī)治療+納洛酮治療，研究組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上聯(lián)合醒腦靜治療，對(duì)兩組患者進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果研究組患者意識(shí)及肢體運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)平均時(shí)間明顯縮短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論醒腦靜聯(lián)合納洛酮治療急性酒精中毒，療效顯著，臨床應(yīng)用安全，不良反應(yīng)少，可作為常規(guī)用藥，值得推廣。

醒腦靜；納洛酮；院前急救；酒精中毒；療效

急性酒精中毒，指一次大量飲入過(guò)量、高濃度酒精（或酒精飲料）后出現(xiàn)的神經(jīng)精神，興奮或抑制癥狀稱(chēng)急性乙醇中毒［1］。當(dāng)前隨著人均收入不斷增長(zhǎng)，人民生活水平提高，飲酒嗜好越來(lái)越多，酒精中毒呈逐年上升趨勢(shì)［2］。急性酒精中毒成為院前120急救工作中最常見(jiàn)的急癥之一，重度酒精中毒患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)嚴(yán)重抑制及胃內(nèi)容物返流致急性呼吸衰竭，嚴(yán)重者可危及生命，如得不到及時(shí)有效的急救，病死率極高。近年來(lái)采用醒腦靜聯(lián)合納洛酮在院前急救治療急性酒精中毒中廣泛應(yīng)用，大大提高了酒精中毒的搶救成功率。本院急診科將2014年3月～2015年3月，在院前120急救工作中對(duì)急性酒精中毒88例，分成兩組，對(duì)比分析，觀察療效，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取院前120急救酒精中毒患者88例作為研究對(duì)象，所有患者均經(jīng)臨床檢查確診，符合急性乙醇中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］。有大量飲酒及中毒表現(xiàn)，排除合并嚴(yán)重心肺疾病，鎮(zhèn)靜催眠藥、一氧化碳中毒和低血糖、肝性腦病、腦血管意外，等疾病所致昏迷。

1.2 飲酒量與臨床中毒分期飲酒劑量225～1 050 mL。撥打120電話及送診患者，就診時(shí)間平均(1.20±0.63)h。研究組44例，男34例、女10例，年齡18～58歲，平均(34.00±8.24)歲。對(duì)照組44例，男32例、女12例，年齡17～56歲，平均(32.50±9.15)歲。根據(jù)乙醇中毒的臨床分期（興奮期、共濟(jì)失調(diào)期、昏迷期三期），研究組處于興奮期23例，共濟(jì)失調(diào)期14例，昏迷期7例，對(duì)照組處于興奮期24例，共濟(jì)失調(diào)期14例，昏迷期6例。兩組患者年齡、性別及飲酒量后的中毒程度比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.3 急診查血乙醇濃度測(cè)定、血清β-內(nèi)啡肽水平、生化全套、血常規(guī)、血淀粉酶（以免漏診胰腺炎）、血糖測(cè)定、肝、腎功能、動(dòng)脈血?dú)?、心電圖檢查、胸片。胸片對(duì)于吸入性肺炎的臨床意義大于血常規(guī)。

1.4 急救方法對(duì)照組患者給予常規(guī)吸氧、保持呼吸道通暢、保暖、迅速催吐、導(dǎo)瀉；共濟(jì)失調(diào)患者，嚴(yán)格限制活動(dòng)，擔(dān)架固定，專(zhuān)人陪護(hù)，以免發(fā)生外傷；昏迷患者保持呼氣道通暢，側(cè)臥位，以防誤吸嘔吐物；必要時(shí)洗胃；對(duì)癥支持治療，給予保護(hù)胃黏膜，質(zhì)子泵抑制藥、如泮托拉唑等，應(yīng)用葡萄糖溶液、維生素B1、維生素B6及煙酸能加速體內(nèi)乙醇氧化為醋酸，達(dá)到解毒目的。糾正水、電解質(zhì)、酸堿失衡及低血糖治療，呼吸抑制首先解除呼吸道梗阻，再酌情應(yīng)用呼吸興奮劑?；杳詴r(shí)間較長(zhǎng)者酌情使用抗菌藥物以防肺部感染，使用抗生素盡量不要用頭孢菌素，避免發(fā)生雙硫侖樣反應(yīng)。在以上基礎(chǔ)治療同時(shí)用納洛酮，輕度中毒興奮期患者用0.4～0.8 mg靜注，中度中毒共濟(jì)失調(diào)期患者用0.8～1.2 mg靜注，重度中毒昏迷期患者用1.2～1.6 mg靜注。繼用1.2 mg納洛酮加入10%葡萄糖250 mL靜脈滴注（日總量不能高于4 mg）。研究組在對(duì)照組單用納洛酮?jiǎng)┝考坝梅ㄒ恢碌幕A(chǔ)上，聯(lián)合醒腦靜，給予5%葡萄糖液250 mL加入醒腦靜20～40 mL靜脈滴注（日總量不能高于100 mL）。

1.5 觀察項(xiàng)目觀察比較兩組患者，用藥后意識(shí)恢復(fù)情況，肢體運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)情況，生命體征恢復(fù)情況，及有無(wú)其他并發(fā)癥。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用“s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 研究組患者意識(shí)與肢體功能恢復(fù)時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。經(jīng)院前120急救，急診留觀治療24 h，全部患者均治愈出院，無(wú)1例死亡病例發(fā)生。3～7 d隨訪，患者各項(xiàng)生命體征正常。

表1 兩組患者意識(shí)與肢體運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)正常時(shí)間對(duì)比（，min）

表1 兩組患者意識(shí)與肢體運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)正常時(shí)間對(duì)比（，min）

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3 討論

急性酒精中毒是院前120急救常見(jiàn)病之一，須高度引起重視。臨床研究發(fā)現(xiàn)，急性酒精中毒發(fā)生機(jī)制主要有；飲入乙醇0.5～3 h，25%和75%分別由胃和小腸完全吸收入血。乙醇吸收速度受含乙醇飲料類(lèi)型、濃度、飲用速度和胃排空狀態(tài)，進(jìn)食延遲乙醇吸收。性別、年齡、體質(zhì)量、嗜酒性、營(yíng)養(yǎng)、飲食、胃腸及肝臟功能狀態(tài)都影響乙醇代謝。一次性高劑量攝入酒精（或者過(guò)度飲酒、酒精飲料）血液中的乙醇量嚴(yán)重超過(guò)人體的承受能力；使得呼吸中樞與控制心跳的神經(jīng)中樞暫時(shí)性抑制，從而無(wú)法攝入氧氣致急性呼吸衰竭，嚴(yán)重者可轉(zhuǎn)變?yōu)锳RDS(急性呼吸窘迫綜合征)如得不到及時(shí)有效急救，進(jìn)而引發(fā)死亡率極高［4］。

醒腦靜聯(lián)合納洛酮在治療急性酒精中毒中療效確切，但在院前120急救報(bào)道中較少。一次性大量飲酒中毒可引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制。乙醇具有脂溶性，可迅速透過(guò)腦神經(jīng)細(xì)胞膜，誘導(dǎo)腦組織釋放β-內(nèi)啡肽，降低神經(jīng)細(xì)胞活性，使中樞神經(jīng)系統(tǒng)先興奮后抑制，嚴(yán)重中毒導(dǎo)致呼吸、循環(huán)衰竭甚至死亡。納洛酮是阿片樣物質(zhì)的特異性拮抗劑，作用機(jī)制在于競(jìng)爭(zhēng)性地拮抗β-內(nèi)啡肽抑制中樞神經(jīng)，促進(jìn)意識(shí)恢復(fù)和解除呼吸抑制。納洛酮本身無(wú)明顯藥理效應(yīng)及毒性，近年來(lái)的一些結(jié)果表明納洛酮可能對(duì)休克的治療有一定的意義，也試用于腦血管疾病，以改善區(qū)域性缺血［5］。醒腦靜屬于中成藥水溶性注射液，其中藥成分含郁金、麝香、梔子及冰片等多味中藥，其中麝香有較強(qiáng)開(kāi)竅通閉，醒神止驚，同時(shí)冰片、麝香還有興奮呼吸中樞、提高動(dòng)脈血氧分壓、降低二氧化碳分壓、改善血?dú)獾淖饔茫?］。郁金辛苦寒，行氣解郁：山梔清熱解毒、涼血瀉火作用。梔子具有脫水、利尿、降低腦水腫的作用。醒腦靜可通過(guò)穿透血腦屏障，對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生直接作用，改善腦微循環(huán)，降低血漿中β-內(nèi)啡肽的水平，大大的提高催醒復(fù)蘇的效果［7］。醒腦靜具有與納洛酮相同的藥理作用，兩者有協(xié)同作用，聯(lián)合使用，可以有效的降低納洛酮用量和副作用，如心率增快、心律失常及心室顫動(dòng)和血壓升高及肺水腫等［8］。

綜上所述，在本組病例療效分析可見(jiàn)，醒腦靜聯(lián)合納絡(luò)酮治療，與單用納洛酮治療比較，有顯著縮短酒精中毒后患者昏迷及肢體功能運(yùn)動(dòng)恢復(fù)時(shí)間，大大縮短解酒催醒復(fù)蘇時(shí)間及肢體運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)，療效明顯。尤其提高院前搶救酒精中毒患者搶救成功率，臨床應(yīng)用安全，不良反應(yīng)少。是目前救治急性酒精中毒的較好療法之一，值得院前急救大力推廣。

［1］徐開(kāi)武.醒腦靜654-2聯(lián)合納洛酮治療重度急性酒精中毒[J].中國(guó)急救醫(yī)學(xué)，2010,30（5）：472-473.

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10.3969/j.issn.1009-4393.2017.21.050