孫兆蓮

（山東省新泰市翟鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，山東新泰271200）

不同藥物治療幽門螺桿菌的臨床療效觀察

孫兆蓮

（山東省新泰市翟鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，山東新泰271200）

目的觀察和比較2種三聯(lián)療法治療幽門螺桿菌(Helicobacter pylori,H.pylori)的療效。方法選擇快速尿素酶及14C-尿素呼氣試驗(yàn)確診的150例幽門螺桿菌感染患者，隨機(jī)分成對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，各75例。其中對(duì)照組采用奧美拉唑+阿莫西林+甲硝唑，療程10 d；實(shí)驗(yàn)組采用奧美拉唑+克拉霉素+阿莫西林治療，療程10 d，比較兩組患者治療效果。結(jié)果對(duì)照組的幽門螺桿菌根除率為90.67%，愈合率為92.00%，實(shí)驗(yàn)組的根除率為74.67%，愈合率為80.00%，兩組幽門螺桿菌根除率及愈合率的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論奧美拉唑+克拉霉素+阿莫西林三聯(lián)療法的幽門螺桿菌根治率更高，潰瘍愈合情況更好。

幽門螺桿菌；奧美拉唑；克拉霉素；阿莫西林；甲硝唑；三聯(lián)療法

隨著人們對(duì)幽門螺桿菌感染相關(guān)疾病認(rèn)識(shí)的統(tǒng)一，根除幽門螺桿菌的治療在臨床上應(yīng)用已十分普遍。自2012年第四次全國(guó)幽門螺桿菌感染處理共識(shí)會(huì)議[1]以來，國(guó)際上先后發(fā)表了3個(gè)共識(shí)[2-4]，國(guó)內(nèi)亦相應(yīng)的研討會(huì)[5]學(xué)習(xí)借鑒國(guó)外共識(shí)。但是，至今還沒有一種單一療法可以完全根治幽門螺桿菌，而幽門螺桿菌的耐藥性卻在不斷增加。本文旨在比較和觀察奧美拉唑+克拉霉素+阿莫西林和奧美拉唑+阿莫西林+甲硝唑兩組三聯(lián)療法治療幽門螺桿菌的差異，現(xiàn)將結(jié)果匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選擇2013年1月～2015年12月150例符合納入標(biāo)準(zhǔn)的患者為研究對(duì)象。對(duì)照組男50例，女25例，平均年齡（43.4±11.2）歲；實(shí)驗(yàn)組男49例，女26例，平均年齡（44.1±10.9）歲。對(duì)照組慢性胃炎25例，胃潰瘍15例，十二指腸潰瘍35例；實(shí)驗(yàn)組慢性胃炎26例，胃潰瘍15例，十二指腸潰瘍34例，兩組的年齡、性別、患病情況差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）胃鏡下活檢快速尿素酶試驗(yàn)及14C尿素呼氣試驗(yàn)均為陽性,診斷為幽門螺桿菌感染。（2）年齡18～65歲,男女不限。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）進(jìn)入本研究前30 d內(nèi)使用過奧美拉唑，克拉霉素，阿莫西林,甲硝唑和（或）其他抗菌藥物；（2）合并上消化道出血；（3）有嚴(yán)重心、肺、肝、腎、腦疾?。唬?）妊娠或哺乳期婦女；（5）對(duì)本研究所用藥物過敏者。見表1。

表1 兩組年齡性別分布

1.2 方法對(duì)照組采用奧美拉唑20 mg+阿莫西林1 000 mg+甲硝唑400 mg,均服2次/d，療程10 d。實(shí)驗(yàn)組則采用奧美拉唑20 mg+阿莫西林1 000 mg+克拉霉素500 mg,均服2次/d，療程10 d。

停藥4周后，觀察兩組幽門螺桿菌根除率，判定標(biāo)準(zhǔn)：復(fù)查快速尿素酶試驗(yàn)和14C-尿素呼氣試驗(yàn)，2項(xiàng)試驗(yàn)均為陰性，則為治愈[6]；觀察潰瘍愈合率，按衛(wèi)生部潰瘍病新藥臨床試驗(yàn)的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行判定；記錄服藥過程中出現(xiàn)的藥物不良反應(yīng),包括惡心、嗜睡、失眠、頭暈、皮疹、腹瀉和便秘等[7]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS21.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用“s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組幽門螺桿菌根治情況實(shí)驗(yàn)組幽門螺桿菌根除率為90.67%，對(duì)照組根除率為75.67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表明兩組的幽門螺桿菌根除率不同，實(shí)驗(yàn)組幽門螺桿菌根除率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.7，P＜0.05）。見表2。

表2 兩組幽門螺桿菌根治情況（n）

2.2 兩組潰瘍愈合率的情況觀察兩組的潰瘍愈合率情況發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組愈合率為92.00%，而對(duì)照組為80.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.49，P＜0.05）。見表3。

表3 兩組潰瘍愈合率情況（n）

2.3 兩組藥物不良反應(yīng)的比較比較兩組藥物不良反應(yīng)的發(fā)生情況，實(shí)驗(yàn)組發(fā)生率為10.67%，對(duì)照組為12.00%，但兩組發(fā)生率的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明兩組藥物不良反應(yīng)的發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表4。

表4 兩組不良反應(yīng)比較（n）

3 討論

幽門螺桿菌的治療是近年來消化系統(tǒng)疾病研究領(lǐng)域中的熱點(diǎn)。根除幽門螺桿菌的理想方案是：（1）根除率超過90%；（2）療程7～15 d為宜；（3）患者依從性好；（4）無嚴(yán)重不良反應(yīng)；（5）幽門螺桿菌耐藥發(fā)生率低；（6）價(jià)格較便宜[7]。目前根除幽門螺桿菌的治療方案是以質(zhì)子泵抑制劑(PPI)為基礎(chǔ)和以膠體鉍(CBS)為基礎(chǔ)加二種抗菌藥物的三聯(lián)療法。PPI標(biāo)準(zhǔn)劑量為奧美拉唑(omeprazole，洛賽克)20 mg或蘭索拉唑(lansoprazole，達(dá)克普隆)30 mg；鉍劑標(biāo)準(zhǔn)劑量為枸櫞酸鉍鉀(胃瘍靈)240 mg(膠囊2粒)。常用抗菌藥物有阿莫西林、克拉霉素、甲硝唑或替硝唑、呋喃唑酮及四環(huán)素。含克拉霉素的三聯(lián)療法和不含克拉霉素的三聯(lián)療法相比，幽門螺桿菌的治愈率可提高10%～20%[8]；提示克拉霉素對(duì)幽門螺桿菌根治率較高。甲硝唑價(jià)格低廉，且與質(zhì)子泵抑制劑聯(lián)合應(yīng)用時(shí)具有良好的抗幽門螺桿菌作用，所以仍將甲硝唑作為幽門螺桿菌根除的一線藥物[9]。阿莫西林是用于治療幽門螺桿菌感染的唯一β-內(nèi)酰胺藥物，對(duì)幽門螺桿菌的有效抑菌濃度(MIC)非常低，通常MIC＜0.03 mg/L[10]。各種方案的治療各有優(yōu)劣，應(yīng)根據(jù)當(dāng)?shù)啬退幘那闆r靈活運(yùn)用不同的組合方案。

非侵入性幽門螺桿菌檢測(cè)試驗(yàn)包括尿素呼氣試驗(yàn)、糞便抗原試驗(yàn)和血清學(xué)試驗(yàn)。尿素試驗(yàn)包括13C-尿素呼氣試驗(yàn)和14C-尿素呼氣試驗(yàn)，是臨床中最常用的非侵入性試驗(yàn)，具有檢測(cè)準(zhǔn)確性高、操作方便、不受幽門螺桿菌在胃內(nèi)分布影響等優(yōu)點(diǎn)[11-12]。

本文通過比較奧美拉唑+克拉霉素+阿莫西林和奧美拉唑+阿莫西林+甲硝唑兩組三聯(lián)療法治療幽門螺桿菌的差異發(fā)現(xiàn)，兩組的潰瘍愈合率和根除率差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），奧美拉唑+克拉霉素+阿莫西林三聯(lián)療法的根除率和治愈率都相對(duì)較高，驗(yàn)證了克林霉素目前對(duì)幽門螺桿菌根治率較高。

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Clinicalefficacy ofdifferentdrugs in the treatmentof Helicobacterpylori

Sun Zhao-lian
(XintaiZhaiTown Center Health Hospital,Xintai，Shandong，271200,China)

Objective To observe and compare the efficacy of two triple therapies in the treatmentof Helicobacter pylori(H.pylori).Methods Rapid urease and14C-urea breath test confirmed 150 cases of patients with Helicobacter pylori infection were randomly divided into control group and experimentalgroup,each groups of 75 cases.The controlgroup with omeprazole+amoxicillin+metronidazole treatment10d;the experimental group,using omeprazole+clarithromycin+amoxicillin treatment,treatment of 10d，comparison of the two groups of patients with treatment.Re?sults Helicobacter pylori eradication rate was 90.67%in the control group,the cure rate was 92.00%,the experimental group the eradication rate was 74.67%,the cure rate was 80.00%,two groups of Helicobacter pylorieradication rate and healing rate differences are statistically significant. Conclusion Omeprazole＋clarithromycin＋amoxicillin triple therapy eradication rate higherbetterulcerhealing.

Helicobacterpylori;omeprazole;clarithromycin;amoxicillin;metronidazole;triple therapy

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.21.047