孫兆蓮

（山東省新泰市翟鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，山東新泰271200）

不同藥物治療幽門螺桿菌的臨床療效觀察

孫兆蓮

（山東省新泰市翟鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，山東新泰271200）

目的觀察和比較2種三聯(lián)療法治療幽門螺桿菌(Helicobacter pylori,H.pylori)的療效。方法選擇快速尿素酶及14C-尿素呼氣試驗確診的150例幽門螺桿菌感染患者，隨機分成對照組和實驗組，各75例。其中對照組采用奧美拉唑+阿莫西林+甲硝唑，療程10 d；實驗組采用奧美拉唑+克拉霉素+阿莫西林治療，療程10 d，比較兩組患者治療效果。結果對照組的幽門螺桿菌根除率為90.67%，愈合率為92.00%，實驗組的根除率為74.67%，愈合率為80.00%，兩組幽門螺桿菌根除率及愈合率的差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論奧美拉唑+克拉霉素+阿莫西林三聯(lián)療法的幽門螺桿菌根治率更高，潰瘍愈合情況更好。

幽門螺桿菌；奧美拉唑；克拉霉素；阿莫西林；甲硝唑；三聯(lián)療法

隨著人們對幽門螺桿菌感染相關疾病認識的統(tǒng)一，根除幽門螺桿菌的治療在臨床上應用已十分普遍。自2012年第四次全國幽門螺桿菌感染處理共識會議[1]以來，國際上先后發(fā)表了3個共識[2-4]，國內亦相應的研討會[5]學習借鑒國外共識。但是，至今還沒有一種單一療法可以完全根治幽門螺桿菌，而幽門螺桿菌的耐藥性卻在不斷增加。本文旨在比較和觀察奧美拉唑+克拉霉素+阿莫西林和奧美拉唑+阿莫西林+甲硝唑兩組三聯(lián)療法治療幽門螺桿菌的差異，現(xiàn)將結果匯報如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選擇2013年1月～2015年12月150例符合納入標準的患者為研究對象。對照組男50例，女25例，平均年齡（43.4±11.2）歲；實驗組男49例，女26例，平均年齡（44.1±10.9）歲。對照組慢性胃炎25例，胃潰瘍15例，十二指腸潰瘍35例；實驗組慢性胃炎26例，胃潰瘍15例，十二指腸潰瘍34例，兩組的年齡、性別、患病情況差異沒有統(tǒng)計學意義。納入標準：（1）胃鏡下活檢快速尿素酶試驗及14C尿素呼氣試驗均為陽性,診斷為幽門螺桿菌感染。（2）年齡18～65歲,男女不限。排除標準：（1）進入本研究前30 d內使用過奧美拉唑，克拉霉素，阿莫西林,甲硝唑和（或）其他抗菌藥物；（2）合并上消化道出血；（3）有嚴重心、肺、肝、腎、腦疾?。唬?）妊娠或哺乳期婦女；（5）對本研究所用藥物過敏者。見表1。

表1 兩組年齡性別分布

1.2 方法對照組采用奧美拉唑20 mg+阿莫西林1 000 mg+甲硝唑400 mg,均服2次/d，療程10 d。實驗組則采用奧美拉唑20 mg+阿莫西林1 000 mg+克拉霉素500 mg,均服2次/d，療程10 d。

停藥4周后，觀察兩組幽門螺桿菌根除率，判定標準：復查快速尿素酶試驗和14C-尿素呼氣試驗，2項試驗均為陰性，則為治愈[6]；觀察潰瘍愈合率，按衛(wèi)生部潰瘍病新藥臨床試驗的標準進行判定；記錄服藥過程中出現(xiàn)的藥物不良反應,包括惡心、嗜睡、失眠、頭暈、皮疹、腹瀉和便秘等[7]。

1.3 統(tǒng)計學方法采用SPSS21.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析，計量資料采用“s”表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組幽門螺桿菌根治情況實驗組幽門螺桿菌根除率為90.67%，對照組根除率為75.67%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），表明兩組的幽門螺桿菌根除率不同，實驗組幽門螺桿菌根除率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=6.7，P＜0.05）。見表2。

表2 兩組幽門螺桿菌根治情況（n）

2.2 兩組潰瘍愈合率的情況觀察兩組的潰瘍愈合率情況發(fā)現(xiàn)，實驗組愈合率為92.00%，而對照組為80.00%，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.49，P＜0.05）。見表3。

表3 兩組潰瘍愈合率情況（n）

2.3 兩組藥物不良反應的比較比較兩組藥物不良反應的發(fā)生情況，實驗組發(fā)生率為10.67%，對照組為12.00%，但兩組發(fā)生率的差異無統(tǒng)計學意義，表明兩組藥物不良反應的發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義。見表4。

表4 兩組不良反應比較（n）

3 討論

幽門螺桿菌的治療是近年來消化系統(tǒng)疾病研究領域中的熱點。根除幽門螺桿菌的理想方案是：（1）根除率超過90%；（2）療程7～15 d為宜；（3）患者依從性好；（4）無嚴重不良反應；（5）幽門螺桿菌耐藥發(fā)生率低；（6）價格較便宜[7]。目前根除幽門螺桿菌的治療方案是以質子泵抑制劑(PPI)為基礎和以膠體鉍(CBS)為基礎加二種抗菌藥物的三聯(lián)療法。PPI標準劑量為奧美拉唑(omeprazole，洛賽克)20 mg或蘭索拉唑(lansoprazole，達克普隆)30 mg；鉍劑標準劑量為枸櫞酸鉍鉀(胃瘍靈)240 mg(膠囊2粒)。常用抗菌藥物有阿莫西林、克拉霉素、甲硝唑或替硝唑、呋喃唑酮及四環(huán)素。含克拉霉素的三聯(lián)療法和不含克拉霉素的三聯(lián)療法相比，幽門螺桿菌的治愈率可提高10%～20%[8]；提示克拉霉素對幽門螺桿菌根治率較高。甲硝唑價格低廉，且與質子泵抑制劑聯(lián)合應用時具有良好的抗幽門螺桿菌作用，所以仍將甲硝唑作為幽門螺桿菌根除的一線藥物[9]。阿莫西林是用于治療幽門螺桿菌感染的唯一β-內酰胺藥物，對幽門螺桿菌的有效抑菌濃度(MIC)非常低，通常MIC＜0.03 mg/L[10]。各種方案的治療各有優(yōu)劣，應根據(jù)當?shù)啬退幘那闆r靈活運用不同的組合方案。

非侵入性幽門螺桿菌檢測試驗包括尿素呼氣試驗、糞便抗原試驗和血清學試驗。尿素試驗包括13C-尿素呼氣試驗和14C-尿素呼氣試驗，是臨床中最常用的非侵入性試驗，具有檢測準確性高、操作方便、不受幽門螺桿菌在胃內分布影響等優(yōu)點[11-12]。

本文通過比較奧美拉唑+克拉霉素+阿莫西林和奧美拉唑+阿莫西林+甲硝唑兩組三聯(lián)療法治療幽門螺桿菌的差異發(fā)現(xiàn)，兩組的潰瘍愈合率和根除率差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），奧美拉唑+克拉霉素+阿莫西林三聯(lián)療法的根除率和治愈率都相對較高，驗證了克林霉素目前對幽門螺桿菌根治率較高。

[1]劉文中，謝勇，成紅，等.第四次全國幽門螺桿菌感染處理共識報告[J].中華消化雜志，2012，32（10）：655-661.

[2]Sugano K,Tanck J,Kuipers EJ,et al.Kyoto global con-sensus report on Helicobacter pylori gastritis[J]. GUT,2015,64(9)：1351-1367.

[3]Fallone CAA,Chiba N,van Zanten SV,et al.The toronto consensus for the treatment of Helicobacter pylori infection in adults[J].Gastroenterology,2016,151(1)：51-69.

[4]Malfertheiener P,Megraud F,O Morain CA,et al.Managenment of Helicobacter pylori infection–the Maastrivht V/Florence consensus report[J].Gut,2017,66 (1)：6-30.

[5]中華醫(yī)學會消化病學分會幽門螺桿菌學組.幽門螺桿菌胃炎京都全球共識研討會紀要[J].中華消化雜志，2016，36（1）：53-57.

[6]羅運文,胡紅棰.奧美拉唑治療159例胃潰瘍的療效分析[J].醫(yī)學信息，2010，23(13)：2175-2176．

[7]張萬岱,蕭樹東,胡伏蓮,等.幽門螺桿菌共識意見(2003·安徽桐城)[J].中華消化雜志,2004,24(2)：126-127.

[8]張燕捷.幽門螺桿菌耐藥性的研究現(xiàn)狀[J].上海第二醫(yī)科大學學報,2005,25(1)：93-93.

[9]鐘雷華.奧美拉唑治療胃潰瘍療效分析[J].中國醫(yī)學指南, 2009,7(16)：81-82．

[10]梁曉,劉文忠,陸紅,等.幽門螺桿菌體外誘導耐藥試驗和耐藥率檢測[J].中華消化雜志,2003,23(3)：146-149.

[11]Ferwana M,Abdulmajeed I,Alhajiahmed A,et al.Accuracy of urea breath test in Helicobacter pylori infection：meta-analysis[J].Word J Gastroenterol,2015,21 (4)：1305-1314.

[12]Wang YK,Kuo FC,Liu CJ,et al.Diagnosis of Helicobacter pylori infection：current options and develooments[J].World J Gastroenterol,2015,21(40)：11221-11235.

Clinicalefficacy ofdifferentdrugs in the treatmentof Helicobacterpylori

Sun Zhao-lian
(XintaiZhaiTown Center Health Hospital,Xintai，Shandong，271200,China)

Objective To observe and compare the efficacy of two triple therapies in the treatmentof Helicobacter pylori(H.pylori).Methods Rapid urease and14C-urea breath test confirmed 150 cases of patients with Helicobacter pylori infection were randomly divided into control group and experimentalgroup,each groups of 75 cases.The controlgroup with omeprazole+amoxicillin+metronidazole treatment10d;the experimental group,using omeprazole+clarithromycin+amoxicillin treatment,treatment of 10d，comparison of the two groups of patients with treatment.Re?sults Helicobacter pylori eradication rate was 90.67%in the control group,the cure rate was 92.00%,the experimental group the eradication rate was 74.67%,the cure rate was 80.00%,two groups of Helicobacter pylorieradication rate and healing rate differences are statistically significant. Conclusion Omeprazole＋clarithromycin＋amoxicillin triple therapy eradication rate higherbetterulcerhealing.

Helicobacterpylori;omeprazole;clarithromycin;amoxicillin;metronidazole;triple therapy

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.21.047