董雙雄，沈 輝，陳世明

（克拉瑪依獨(dú)山子人民醫(yī)院，新疆克拉瑪依833699）

PiCCO監(jiān)測下膿毒性休克早期液體復(fù)蘇的臨床療效分析

董雙雄，沈 輝，陳世明

（克拉瑪依獨(dú)山子人民醫(yī)院，新疆克拉瑪依833699）

目的分析在膿毒性休克患者的治療中，PiCCO監(jiān)測下早期液體復(fù)蘇的應(yīng)用效果。方法選取本院于2015年3月～9月半年期間選取的50例膿毒性休克患者為研究對象，將所選患者隨機(jī)均分為對照組與干預(yù)組，對照組患者接受CVP指導(dǎo)液體復(fù)蘇治療，干預(yù)組患者則接受PiCCO監(jiān)測下早期液體復(fù)蘇治療，對比兩組患者的治療情況及相關(guān)治療指標(biāo)。結(jié)果干預(yù)組患者的治療情況明顯好于對照組，主要指標(biāo)均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論在膿毒性休克患者臨床治療中，PiCCO監(jiān)測下早期液體復(fù)蘇的臨床效果較好，值得推廣。

PiCCO；監(jiān)測；膿毒性休克；早期液體復(fù)蘇；臨床療效

膿毒性休克也被稱為感染性休克，主要是指毒素、微生物等導(dǎo)致的伴有休克癥狀的膿毒病綜合征[1]。感染性休克是膿毒癥的一種，表現(xiàn)為嚴(yán)重的循環(huán)及細(xì)胞/代謝異常，伴有病死率的顯著增加。膿毒性休克是臨床中較為危重的疾病之一，患者的病死率相對較高[2]。目前，我國膿毒性休克患者的死亡率正在呈現(xiàn)逐年上升的趨勢，患者需要接受液體復(fù)蘇治療[3]。PiCCO是一種先進(jìn)性較強(qiáng)的血流動力學(xué)監(jiān)測方式，可以對患者的心輸出量等主要指標(biāo)進(jìn)行持續(xù)監(jiān)測[4]。我院在膿毒性休克患者治療中應(yīng)用PiCCO監(jiān)測下早期液體復(fù)蘇治療，效果較好，現(xiàn)作以下報道。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取本院于2015年3月～9月半年期間選取的50例膿毒性休克患者為研究對象，所選患者均符合2012年國際膿毒性休克的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。膿毒性休克的床旁診斷標(biāo)準(zhǔn)為：患者即使接受了充分的液體復(fù)蘇治療，也需要升壓藥物維持MAP≥65 mmHg，血清乳酸水平＞2 mmol/L。將所選患者隨機(jī)均分為對照組與干預(yù)組，每組25例患者。對照組男15例，女10例，年齡27～71歲，嚴(yán)重腹腔感染11例，肺部感染7例，創(chuàng)傷導(dǎo)致全身感染4例，泌尿系統(tǒng)感染3例，SOFA評分（6.5±3.1）分；干預(yù)組男14例，女11例，年齡28～72歲，嚴(yán)重腹腔感染12例，肺部感染6例，創(chuàng)傷導(dǎo)致全身感染3例，泌尿系統(tǒng)感染4例，SOFA評分（6.4±2.9）分，兩組患者的臨床資料經(jīng)對比后差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2 方法對照組患者接受CVP指導(dǎo)液體復(fù)蘇治療，若是患者的CVP指標(biāo)未達(dá)到8 mmHg，醫(yī)護(hù)人員需要快速補(bǔ)液，若CVP達(dá)到8～12 mmHg，醫(yī)護(hù)人員要對補(bǔ)液量加以限制，若患者CVP超過12 mmHg，可使用利尿劑。

干預(yù)組患者接受PiCCO監(jiān)測下早期液體復(fù)蘇治療，患者接受鎖骨下方深靜脈穿刺、股動脈穿刺，醫(yī)護(hù)人員需要監(jiān)測患者的心指數(shù)、血管外肺水指數(shù)等。醫(yī)護(hù)人員在實(shí)施補(bǔ)液時要使患者胸腔部位血容量達(dá)到850～1 000 mL/m3，患者全心舒張末期容積達(dá)到700～800 mL/m3，并且應(yīng)用多巴酚丁胺提高患者心肌收縮能力，選擇去甲腎上腺素確?；颊叩钠骄鶆用}壓達(dá)到65 mmHg，并且根據(jù)患者的血管外肺水指數(shù)來確定補(bǔ)液種類及利尿劑應(yīng)用等[5]。

1.3 臨床觀察指標(biāo)對比兩組患者的治療情況，主要包括患者總體的液體量、肺水腫患者與心衰患者的例數(shù)。此外，對比兩組患者的機(jī)體指標(biāo)與治療指標(biāo)及PiCCO主要測定參數(shù)，機(jī)體指標(biāo)包括CVP、BNP，治療指標(biāo)包括患者的呼吸機(jī)使用時間、住院時間、醫(yī)療費(fèi)用、升壓藥物劑量。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法本研究所得數(shù)據(jù)均經(jīng)由SPSS17.0軟件包進(jìn)行檢驗(yàn)，計量資料采用“s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者治療指標(biāo)干預(yù)組患者住院時間及呼吸機(jī)使用時間縮短，升壓藥物劑量減少，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療指標(biāo)對比分析（s）

表1 兩組患者治療指標(biāo)對比分析（s）

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2.2 患者機(jī)體指標(biāo)干預(yù)組患者CVP與BNP指標(biāo)明顯降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 PiCCO主要測定參數(shù)見表3。

2.4 患者治療情況對照組患者共有6例出現(xiàn)肺水腫，干預(yù)組患者則僅有1例，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.152 8，P＜0.05）。對照組患者共有8例出現(xiàn)心衰，干預(yù)組患者則僅有2例，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.500 0，P＜0.05）。對照組患者治療72 h后復(fù)蘇液體總量為（13 276±1 035）mL，干預(yù)組患者為（10 123±613）mL，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=9.364 8，P＜0.05），這充分體現(xiàn)干預(yù)組患者肺水腫與心衰例數(shù)明顯下降，總體液體量減少。

表2 兩組患者機(jī)體指標(biāo)對比分析（s）

表2 兩組患者機(jī)體指標(biāo)對比分析（s）

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表3 兩組患者PiCCO主要測定參數(shù)對比（s）

表3 兩組患者PiCCO主要測定參數(shù)對比（s）

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3 討論

目前，我國膿毒性休克患者的數(shù)量變得越來越多，發(fā)病率出現(xiàn)了逐年上升[6]。膿毒性休克是目前臨床ICU患者治療中最為常見的死亡原因患者死亡率最高可以達(dá)到25%[7]。膿毒性休克患者一般會出現(xiàn)血壓值下降、排尿量減少、機(jī)體內(nèi)乳酸堆積、多種臟器功能障礙等癥狀[8]。此外，臨床中約有半數(shù)膿毒性休克患者的左心室功能會出現(xiàn)嚴(yán)重衰退[9]。

在膿毒性休克患者的治療中，CVP早期液體復(fù)蘇較為常用。但是，CVP這一指標(biāo)無法對患者的血管順應(yīng)性、胸腔承受的壓力等進(jìn)行分析，無法反映出患者心臟所受負(fù)荷，對于患者血管外肺水的具體含量更是無法做到準(zhǔn)確提示。PiCCO也被稱作為基于脈搏指示的連續(xù)性心臟排量測量方法，是目前臨床中較為新型的血流動力學(xué)監(jiān)測系統(tǒng)。醫(yī)護(hù)人員在應(yīng)用PiCCO的時候，無需對患者實(shí)施肺部動脈導(dǎo)管置入，用傳感器就可以對患者的動脈進(jìn)行連接，以此實(shí)現(xiàn)對患者各項(xiàng)指標(biāo)的監(jiān)測。膿毒性休克患者接受PiCCO監(jiān)測下早期液體復(fù)蘇治療，可以避免出現(xiàn)補(bǔ)液不足的現(xiàn)象，也不會出現(xiàn)補(bǔ)液過多或過少，患者補(bǔ)液的速度可以得到較好控制，這樣一來，患者在治療中發(fā)生并發(fā)癥的幾率會進(jìn)一步降低。此外，患者接受PiCCO監(jiān)測下早期液體復(fù)蘇治療，可以有效實(shí)現(xiàn)液體復(fù)蘇，患者的靜脈血液容量可以得到較好的維持，患者的組織器官灌注可以得到較好改善。此外，患者在接受PiCCO監(jiān)測下早期液體復(fù)蘇治療治療后，機(jī)體內(nèi)的毒性物質(zhì)可以及時排出，患者體內(nèi)的環(huán)境會變得更為穩(wěn)定，這也就進(jìn)一步減少了患者相關(guān)藥物的使用劑量。

在本次研究中，對照組患者接受CVP指導(dǎo)液體復(fù)蘇治療，干預(yù)組患者則接受PiCCO監(jiān)測下早期液體復(fù)蘇治療。干預(yù)組患者的各項(xiàng)主要指標(biāo)均明顯優(yōu)于對照組患者，發(fā)生心衰與肺水腫的例數(shù)明顯少于對照組患者，PiCCO主要測定參數(shù)優(yōu)于對照組，兩組患者的數(shù)據(jù)經(jīng)對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

膿毒性休克患者接受PiCCO監(jiān)測下早期液體復(fù)蘇治療，治療指標(biāo)與機(jī)體指標(biāo)會得到明顯改善，患者的治療情況可以得到有效保證，后續(xù)康復(fù)情況會較好，值得在臨床中應(yīng)用。

[1]劉曉耘,戢文利,梅華鮮.PiCCO在膿毒性休克患者中的應(yīng)用策略[J].南昌大學(xué)學(xué)報(醫(yī)學(xué)版),2014,54（4）：41-44.

[2]魏華.膿毒性休克早期液體復(fù)蘇中PICCO的應(yīng)用價值探討[J].現(xiàn)代診斷與治療,2014,25（19）：4489-4490.

[3]魏卿,張帆,蘇勇.PiCCO監(jiān)測下感染性休克早期液體復(fù)蘇36例臨床療效分析[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2014,30（1）：87-88.

[4]陳軍,劉艷艷,溫振杰.PICCO在膿毒性休克患者早期液體復(fù)蘇治療中的有效性探究[J].現(xiàn)代診斷與治療,2015,26（12）：2771-2772.

[5]王家勝,陳勇,康小蘭,等.脈搏指示連續(xù)心排血量監(jiān)測在膿毒性休克患者早期液體復(fù)蘇及治療中的應(yīng)用[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床,2016,13（5）：619-622.

[6]吳立春.PiCCO監(jiān)測在感染休克早期液體復(fù)蘇中的應(yīng)用研究[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2014,21（28）：43-45.

[7]吳偉東,張濤,舒建勝.脈搏指數(shù)連續(xù)心排血量監(jiān)測在膿毒性休克早期液體復(fù)蘇中的應(yīng)用[J].全科醫(yī)學(xué)臨床與教育,2013, 11（6）：631-633.

[8]王秋卉,嚴(yán)潔,嚴(yán)正,等.脈搏指數(shù)持續(xù)心輸出量監(jiān)測在感染性休克患者液體復(fù)蘇中的應(yīng)用[J].中國臨床保健雜志,2011,14（6）：592-595.

[9]徐佳寧,石源,陳麗芳,等.PICCO容量監(jiān)測及CVP壓力監(jiān)測指導(dǎo)下的感染性休克患者早期液體復(fù)蘇療效比較[J].中國醫(yī)療前沿,2012,7（14）：1-2.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.21.043