吳超瑜

（贛南醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院，江西贛州341000）

重度顱腦損傷患者ICU治療分析

吳超瑜

（贛南醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院，江西贛州341000）

目的探究重度顱腦損傷患者ICU治療的治療效果。方法選擇2012年1月～2016年1月在我院診療的重度顱腦損傷患者64例，隨機分為實驗組和對照組，對照組患者進行營養(yǎng)支持、降低顱內壓，以及改善腦循環(huán)、糾正水電解質酸堿平衡紊亂等常規(guī)治療措施，實驗組患者在常規(guī)治療的基礎上進行機械通氣及循環(huán)支持等ICU治療，對比兩組患者的治療效果。結果實驗組無死亡病例，總有效率78.1%；對照組3例死亡病例，總有效率53.1%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論重度顱腦損傷患者，進行ICU治療，可以降低死亡率，提高治療效果。

重度；顱腦損傷；ICU治療

重度顱腦損傷是指在腦部在巨大外力的作用下，使得顱腦組織及結構受到嚴重損傷，具有較高的致殘率及致死率[1]。隨著現(xiàn)代生活水平的提高，交通事故、建筑事故的增多，導致顱腦損傷的患者的人數(shù)越來越多?；颊叱霈F(xiàn)重度腦損傷后，表現(xiàn)為昏迷、意識障礙，有明顯的神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征；患者的基礎情況發(fā)生明顯改變[2]。因此，在治療重度顱腦損傷時，如何降低患者的致殘率及致死率，是一個十分重要的課題。筆者探究將ICU治療應用到重度顱腦損傷中的治療效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選擇2012年1月～2016年1月在本院診療的重度顱腦損傷患者64例，隨機分為實驗組和對照組，每組32例，實驗組患者送至ICU病房接受ICU治療，男18例，女14例，年齡21～64歲，平均年齡（35.4±2.4）歲，顱腦損傷原因：16例車禍、8例高處墜落、5例擠壓、3例暴力沖突，損傷類型：腦部CT顯示，腦干損傷2例、腦挫裂傷4例、硬膜下血腫6例、硬膜外血腫8例、腦挫裂傷伴顱內血腫12例；對照組患者在普通病房中進行治療，男17例，女15例，年齡19～62歲，平均年齡（35.1±1.8）歲，顱腦損傷原因：15例車禍、9例高處墜落、6例擠壓、2例暴力沖突，損傷類型：腦部CT顯示，腦干損傷1例、腦挫裂傷3例、硬膜下血腫7例、硬膜外血腫8例、腦挫裂傷伴顱內血腫13例；所有患者的格拉斯哥昏迷指數(shù)（GCS評分）均在8分以下，患者家屬同意加入實驗，簽署知情同意書。兩組性別、年齡、損傷原因及損傷類型等臨床資料相比，差異無統(tǒng)計學意義，可以進行對比。

1.2 方法對照組：進行常規(guī)治療，首先進行止血、保持呼吸道通暢、循環(huán)復蘇等緊急處理，其次進行營養(yǎng)支持治療、糖皮質激素，應用利尿劑進行降低顱內壓，改善腦循環(huán)，糾正水電解質紊亂、營養(yǎng)腦神經(jīng)及抗生素治療。實驗組：在常規(guī)治療的基礎上，給予患者進行顱內壓監(jiān)測，機械通氣以及亞低溫冬眠治療及循環(huán)支持等ICU治療。

1.3 觀察指標格拉斯哥昏迷指數(shù)（GCS評分）評估包括睜眼反應、語言反應、肢體運動3個方面，3個方面的分數(shù)相加，總分數(shù)為昏迷指數(shù)。最低3分，滿分為15分，輕度昏迷為13～14分，中度昏迷為9～12分，重度昏迷為3～8分，昏迷指數(shù)越低，表示昏迷程度越重[3]。

格拉斯哥預后評分（GOS評分）：1分為死亡；2分為植物生存，僅有最小反應（眼睛能睜開等）；3分為重度殘疾，患者清醒、殘疾，日常生活需要照料；4分為輕度殘疾，患者雖殘疾，但可獨立生活；5分為恢復良好，患者可以正常生活，但稍有缺陷[4]。

1.4 療效評價經(jīng)過半年的臨床治療后，對所有患者進行拉斯哥預后評分，總有效率=（4分例數(shù)+5分例數(shù)）/總例數(shù)× 100%。

1.5 統(tǒng)計學方法實驗數(shù)據(jù)以統(tǒng)計學軟件SSPS18.0處理，計數(shù)資料（%）用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

實驗組無患者死亡，總有效率為78.1%；對照組患者有3例患者死亡，總有效率為53.1%；實驗組的總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的GOS評分

3 討論

顱腦損傷是一種常見的外傷，可單獨存在，也可復合存在，可分為頭皮損失、顱骨損傷與腦損傷，3種可合并存在。常見的原因主要有交通事故，高處墜落、工傷事故等。顱腦損傷患者昏迷時間長，病情發(fā)展迅速，在臨床的治療中，治療效果較差，且具有較高的致殘率和死亡率[5]。因此在顱腦損傷早期進行診斷和治療是治療中的關鍵一環(huán)。將重度顱腦損傷患者送入ICU后，可以對患者進行監(jiān)護，對患者的生命體征進行及時監(jiān)測，一旦發(fā)現(xiàn)異常情況可以立即進行對癥處理，從而提高患者的治療效果，減少致殘率和致死率，從而達到搶救成功的效果。同時還可在最短的時間內恢復患者的臟器功能，為患者的后續(xù)治療提供了較好的機會。

對重度顱腦損傷患者進行ICU治療：（1）機械通氣。重度腦損傷患者，特別是本身存在呼吸障礙的患者，在患者剛進入重癥監(jiān)護室治療時，需立即進行機械通氣，為患者提供生命活動所必須的氧氣，從而緩解患者的腦部缺氧狀態(tài)。同時還可以依據(jù)患者監(jiān)護中的氧分壓及二氧化碳分壓等指標，選擇合適的通氣方式，設定呼吸機的參數(shù)。當患者有手術指證，需通過手術進行治療。術后，患者的呼吸功能尚未恢復，仍需進行機械通氣，保證的患者呼吸，維持患者的生命活動。并通過患者的氧分壓合理的設置適宜的氧的濃度，同時還需避免呼吸中肺泡的萎縮，改善肺的順應性。在患者進行機械通氣時，要密切觀察患者的電解質指標，以便醫(yī)師可以準確的判斷病情程度。注意：在對重度腦損傷患者進行通氣時，需將二氧化碳分壓控制在3～5 kPa，呼吸性堿中毒，可導致顱內血管收縮，使腦血管的血容量降低，可以降低腦腫脹及顱內壓。在患者達到撤機要求后，進行撤機時，動作要緩慢，并且在撤離后需對患者的通氣及氧是否充足作出判斷[6]。（2）循環(huán)支持。重度腦損傷患者常合并休克，因此在搶救的過程中，進行維持循環(huán)是十分必須的。在進行治療時，要對患者的血氣分析進行持續(xù)監(jiān)測，依據(jù)監(jiān)測的數(shù)據(jù)進行調整靜脈注射速度和補液量，同時還需觀察患者的皮膚、甲床顏色、血壓情況及出血部位的情況。在進行搶救的過程中要進行及時的擴容，及時糾正休克，避免加重腦缺血的狀況。注意：在補液時要以晶體膠體為主，同時還需合理使用血管活性藥物[7]。（3）顱內壓監(jiān)測及亞低溫治療。在進行搶救時要及時監(jiān)測患者的顱內壓，避免顱內壓過高，造成腦損傷。在進行的常規(guī)治療中，僅通過經(jīng)驗及臨床癥狀判斷，當出現(xiàn)癥狀時，患者的顱內高壓已經(jīng)形成，降低了搶救的成功率。因此進行顱內壓監(jiān)測是降低進一步腦損傷的重要指標。亞低溫治療可以顯著減低顱內壓，達到保護血腦屏障的目的；同時還可以提高腦的灌注壓，具有保護腦外傷組織的作用?？梢酝ㄟ^這種方式，降低患者的大腦的耗氧量，提高腦損傷的治療效果[8]。

在上述實驗中，實驗組患者在常規(guī)治療的基礎上進行為期半年的機械通氣、循環(huán)支持、顱內壓監(jiān)測及亞低溫治療后，無死亡病例，總有效率78.1%，而對照組患者僅進行常規(guī)治療，出現(xiàn)3例死亡病例，總有效率53.1%，表明進行ICU治療效果顯著。

綜上所述，重度顱腦損傷患者，進行ICU治療，可以降低死亡率，提高治療效果。

[1]龔美紅,楊麗艷.臨床護理路徑在ICU重癥顱腦損傷患者護理中的應用[J].當代醫(yī)學,2013,19(32)：129-130.

[2]劉偉,亓慧娟,于永強,等.ICU重型顱腦損傷后顱內感染患者肺部感染的臨床特點及危險因素分析[J].中華醫(yī)院感染學雜志,2013,23(23)：5711-5713.

[3]白奎,許宏俠.重度顱腦損傷患者ICU治療臨床分析[J].中國實用醫(yī)藥,2014,9(25)：74-75.

[4]孫晉華,許東平.間歇充氣加壓治療對重型顱腦損傷下肢深靜脈血栓的預防作用[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學雜志,2015,25(18)：69-72.

[5]余劍文.108例重型顱腦損傷患者的重癥監(jiān)護及治療觀察與分析[J].當代醫(yī)學,2014,20(4)：61-62.

[6]熊小偉,周已焰,董荔,等.益生菌聯(lián)合早期腸內營養(yǎng)對重型顱腦損傷患者感染的影響[J].第三軍醫(yī)大學學報,2013,35(6)：536-539.

[7]胡凱,李卜軍.ICU重度顱腦損傷患者并發(fā)肺部感染的高危影響因素分析及對策研究[J].吉林醫(yī)學,2012,33(36)：7867.

[8]李軍,堯國勝,謝素青,等.早期經(jīng)皮擴張氣管切開對重型顱腦損傷患者預后的影響[J].中國急救醫(yī)學,2012,32(8)：762-763.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.21.027