陳開蘭

（貴州航天醫(yī)院檢驗(yàn)科，貴州遵義563000）

中性粒細(xì)胞與淋巴細(xì)胞比值在急性胰腺炎的臨床應(yīng)用價(jià)值

陳開蘭

（貴州航天醫(yī)院檢驗(yàn)科，貴州遵義563000）

目的探討中性粒細(xì)胞與淋巴細(xì)胞比值對(duì)急性胰腺炎嚴(yán)重性的預(yù)測作用，評(píng)價(jià)其應(yīng)用價(jià)值。方法選擇本院收治的98例急性胰腺炎（AP）住院患者為研究對(duì)象，根據(jù)病情嚴(yán)重程度分為輕癥AP（MAP）組、中重癥AP（MSAP）組和重癥AP（SAP）組，分別檢測其外周血中的白細(xì)胞總數(shù)（WBC）及中性粒細(xì)胞與淋巴細(xì)胞比值（NLR），并采用APACHEⅡ評(píng)分對(duì)其病情嚴(yán)重程度進(jìn)行評(píng)估，比較差異并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果MSAP組、SAP組患者WBC顯著高于MAP組（P＜0.05），而MSAP組與SAP組則差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；SAP組NLR顯著高于MAP組、MSAP組（P＜0.05），MSAP組NLR顯著高于MAP組（P＜0.05）；隨著AP患者病情嚴(yán)重程度的增加，APACHEⅡ評(píng)分呈明顯上升趨勢（P＜0.05）；急性胰腺炎患者NLR與APACHEⅡ評(píng)分呈顯著正相關(guān)（r=0.572，P=0.006）。結(jié)論外周血中性粒細(xì)胞與淋巴細(xì)胞比值與急性胰腺炎患者病情嚴(yán)重程度有一定關(guān)系，NLR越高提示病情越嚴(yán)重。

中性粒細(xì)胞；淋巴細(xì)胞；比值；急性胰腺炎

急性胰腺炎（acute pancreatitis，AP）是由于膽系疾病、酒精、感染等多種病因?qū)е乱让冈谝认賰?nèi)被激活后引起胰腺組織自身消化、水腫、出血甚至壞死的炎癥反應(yīng)。臨床上將急性胰腺炎分為為輕癥急性胰腺炎（mild acute pancreatitis，MAP）、中重癥急性胰腺炎（moderately severe acute pancreatitis，MSAP）和重癥急性胰腺（severe acute pancreatiti，SAP）。雖然SAP僅約占急性胰腺炎患者總數(shù)的5%～10%，但其易合并感染、敗血癥、多器官功能衰竭等病發(fā)癥，對(duì)患者預(yù)后造成較大影響，其致死率極高[1]。

因此，盡早地準(zhǔn)確判斷急性胰腺炎的嚴(yán)重程度對(duì)其后續(xù)的治療及預(yù)后轉(zhuǎn)歸至關(guān)重要，具有重要意義。目前多種多評(píng)分系統(tǒng)、影像學(xué)檢查、實(shí)驗(yàn)室生化指標(biāo)等可以對(duì)AP進(jìn)行臨床評(píng)估，但均存在一定的局限性[2]。有研究表明，中性粒細(xì)胞與淋巴細(xì)胞比值（neutrophils-lymphocytes ratio，NLR）能夠較好地預(yù)測重癥感染及ICU患者死亡率及轉(zhuǎn)歸[3]。所以本研究檢測了AP患者NLR，并進(jìn)行分析，以期探討NLR對(duì)AP病情的預(yù)測價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取本院2014年3月～2016年3月收治的98例AP住院患者為研究對(duì)象，其中男56例，女42例，年齡24～68歲，平均年齡（43.55±12.42）歲，發(fā)病至住院時(shí)間1～6 d，平均（3.1±2.6）d。根據(jù)病情嚴(yán)重程度將其分為3組：輕癥AP（MAP）組32例，中重癥AP（MSAP）組40例，重癥AP（SAP）組26例。所有病例的診斷及分級(jí)均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)會(huì)胰腺外科學(xué)組制訂的急性胰腺炎診治指南（2014）[1]。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）：患者均為首次發(fā)病，且在發(fā)病24 h內(nèi)入院治療；（2）：在采取靜脈血前，患者為經(jīng)過任何抗感染治療；（3）：患者無其他部位感染，排除惡性腫瘤、血液系統(tǒng)疾病、自身免疫性疾病等，排除糖尿病、高血壓、肝硬化等嚴(yán)重心、肝、腎、肺疾病。所有患者均知曉本研究目的、意義及過程，簽署知情同意書。3組患者性別、年齡、發(fā)病時(shí)間等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 血常規(guī)檢查所有患者入院后24 h內(nèi)取外周靜脈血3 mL，EDTA抗凝，采用全自動(dòng)分析儀（希森美康，日本）進(jìn)行全血分析，包括：白細(xì)胞計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)、淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)等，采用配套試劑盒，由高年資檢驗(yàn)師嚴(yán)格按照試劑盒說明書進(jìn)行操作，檢測當(dāng)天儀器及試劑均在控。

1.2.2 病情評(píng)估方法參考相關(guān)文獻(xiàn)[4]，對(duì)患者病情的嚴(yán)重程度采用APACHEⅡ評(píng)分進(jìn)行評(píng)估。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以“s”描述，采用t檢驗(yàn)；相關(guān)性分析NLR與APACHEⅡ評(píng)分相關(guān)性，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 WBC、NLR及APACHEⅡ評(píng)分比較在WBC的比較中，MSAP組、SAP組患顯著高于MAP組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），而MSAP組與SAP組之間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。SAP組患者NLR值高于MAP組、MSAP組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），MSAP組NLR顯著高于MAP組（P＜0.05）；隨著AP患者病情嚴(yán)重程度的增加，APACHEⅡ評(píng)分呈明顯上升趨勢，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 WBC、NLR及APACHEⅡ評(píng)分比較

2.2 NLR與APACHEⅡ評(píng)分相關(guān)性APACHEⅡ評(píng)分是一種病情嚴(yán)重程度的評(píng)價(jià)指標(biāo)，以此評(píng)價(jià)AP病情，分析結(jié)果顯示：NLR與APACHEⅡ評(píng)分呈正相關(guān)關(guān)系，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（r= 0.572，P=0.006）。

3 討論

AP是多種原因引起的復(fù)雜的全身炎癥性疾病，是目前臨床上的一種多發(fā)疾病。其中SAP因其發(fā)病迅速、病發(fā)癥多、死亡率高，已成為困擾臨床工作者的一大難題，早期全身炎癥反應(yīng)綜合征（SIRS）所導(dǎo)致的多器官功能障礙綜合征和后期繼發(fā)胰腺感染是導(dǎo)致SAP患者死亡的主要原因，如果不及時(shí)診斷并采取合適治療，將影響患者預(yù)后，甚至造成生命危險(xiǎn)[5]。因此對(duì)急性胰腺炎病情嚴(yán)重程度快速、準(zhǔn)確的判斷對(duì)其治療方法的選擇及預(yù)后有著極其重大的意義。目前存在著多種評(píng)估方法，包括評(píng)分系統(tǒng)、影像學(xué)檢查、實(shí)驗(yàn)室生化指標(biāo)等，常用的方法有APACHEⅡ、Ranson、BISAP評(píng)分系統(tǒng)、CT、MRI檢查、外周血WBC、CRP等，但這些方法都各有其自身的側(cè)重性和局限性，無法全面準(zhǔn)確地評(píng)估AP的嚴(yán)重程度，因此我們的任務(wù)是尋找一種更為有效且全面的方法以運(yùn)用到AP診治的臨床工作中[6]。

AP作為一種全身炎癥反應(yīng)性疾病，有多種炎癥細(xì)胞及炎性因子參與到了其致病及疾病發(fā)展的過程中。有研究證明AP時(shí)大鼠白細(xì)胞總數(shù)、T淋巴細(xì)胞及B淋巴細(xì)胞絕對(duì)數(shù)減少，同時(shí)釋放IL-1、IL-6、IL-10、TNF-α等炎性因子，證明AP發(fā)生發(fā)展的過程中存在著免疫系統(tǒng)的紊亂[7]。雖然目前多用WBC作為AP病情判定的指標(biāo)，但是WBC會(huì)受到許多生理及病理?xiàng)l件的干擾而影響其判斷的準(zhǔn)確性。而中性粒細(xì)胞作為白細(xì)胞的主要成份，是非特異性炎癥反應(yīng)的重要細(xì)胞，同時(shí)也是組織壞死級(jí)聯(lián)反應(yīng)的重要起始因子，在AP早期即呈現(xiàn)出明顯增多的趨勢，這是因?yàn)檎Ｇ闆r下的中性粒細(xì)胞凋亡過程被減緩，導(dǎo)致大量激活的中性粒細(xì)胞在組織局部聚集，持續(xù)引起微血管損傷，加重全身炎癥反應(yīng)[8]。與之相反的是，淋巴細(xì)胞在AP中的主要功能是調(diào)節(jié)及緩解非特異性炎癥反應(yīng)過程，其數(shù)量的減少主要與凋亡及其功能障礙相關(guān)，另外也與中性粒細(xì)胞的相對(duì)增加有關(guān)[9-10]。因此，NLR較WBC能夠更準(zhǔn)確地預(yù)測AP的嚴(yán)重程度。在本研究中，3組病情嚴(yán)重程度不同的患者之間NLR水平存在差異：隨著AP患者病情加重，NLR水平與WBC以及APACHEⅡ評(píng)分類似，都有明顯升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。表明NLR可以作為AP病情嚴(yán)重程度的判斷指標(biāo)。本研究還分析了NLR與APACHEⅡ評(píng)分相關(guān)性，結(jié)果顯示二者呈顯著正相關(guān)。提示隨著AP嚴(yán)重程度的變化，NLR也存在變化，并且與病情呈相關(guān)性。

綜上所述，NLR對(duì)AP嚴(yán)重性的預(yù)測具有較高價(jià)值，是AP嚴(yán)重性預(yù)測的敏感、準(zhǔn)確、簡便、價(jià)廉的早期指標(biāo)，值得臨床推廣應(yīng)用。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2017.21.023