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        中性粒細(xì)胞與淋巴細(xì)胞比值在急性胰腺炎的臨床應(yīng)用價(jià)值

        2017-08-02 01:31:14陳開蘭
        當(dāng)代醫(yī)學(xué) 2017年21期
        關(guān)鍵詞:中性粒細(xì)胞胰腺炎

        陳開蘭

        (貴州航天醫(yī)院檢驗(yàn)科,貴州遵義563000)

        中性粒細(xì)胞與淋巴細(xì)胞比值在急性胰腺炎的臨床應(yīng)用價(jià)值

        陳開蘭

        (貴州航天醫(yī)院檢驗(yàn)科,貴州遵義563000)

        目的探討中性粒細(xì)胞與淋巴細(xì)胞比值對(duì)急性胰腺炎嚴(yán)重性的預(yù)測作用,評(píng)價(jià)其應(yīng)用價(jià)值。方法選擇本院收治的98例急性胰腺炎(AP)住院患者為研究對(duì)象,根據(jù)病情嚴(yán)重程度分為輕癥AP(MAP)組、中重癥AP(MSAP)組和重癥AP(SAP)組,分別檢測其外周血中的白細(xì)胞總數(shù)(WBC)及中性粒細(xì)胞與淋巴細(xì)胞比值(NLR),并采用APACHEⅡ評(píng)分對(duì)其病情嚴(yán)重程度進(jìn)行評(píng)估,比較差異并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果MSAP組、SAP組患者WBC顯著高于MAP組(P<0.05),而MSAP組與SAP組則差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;SAP組NLR顯著高于MAP組、MSAP組(P<0.05),MSAP組NLR顯著高于MAP組(P<0.05);隨著AP患者病情嚴(yán)重程度的增加,APACHEⅡ評(píng)分呈明顯上升趨勢(P<0.05);急性胰腺炎患者NLR與APACHEⅡ評(píng)分呈顯著正相關(guān)(r=0.572,P=0.006)。結(jié)論外周血中性粒細(xì)胞與淋巴細(xì)胞比值與急性胰腺炎患者病情嚴(yán)重程度有一定關(guān)系,NLR越高提示病情越嚴(yán)重。

        中性粒細(xì)胞;淋巴細(xì)胞;比值;急性胰腺炎

        急性胰腺炎(acute pancreatitis,AP)是由于膽系疾病、酒精、感染等多種病因?qū)е乱让冈谝认賰?nèi)被激活后引起胰腺組織自身消化、水腫、出血甚至壞死的炎癥反應(yīng)。臨床上將急性胰腺炎分為為輕癥急性胰腺炎(mild acute pancreatitis,MAP)、中重癥急性胰腺炎(moderately severe acute pancreatitis,MSAP)和重癥急性胰腺(severe acute pancreatiti,SAP)。雖然SAP僅約占急性胰腺炎患者總數(shù)的5%~10%,但其易合并感染、敗血癥、多器官功能衰竭等病發(fā)癥,對(duì)患者預(yù)后造成較大影響,其致死率極高[1]。

        因此,盡早地準(zhǔn)確判斷急性胰腺炎的嚴(yán)重程度對(duì)其后續(xù)的治療及預(yù)后轉(zhuǎn)歸至關(guān)重要,具有重要意義。目前多種多評(píng)分系統(tǒng)、影像學(xué)檢查、實(shí)驗(yàn)室生化指標(biāo)等可以對(duì)AP進(jìn)行臨床評(píng)估,但均存在一定的局限性[2]。有研究表明,中性粒細(xì)胞與淋巴細(xì)胞比值(neutrophils-lymphocytes ratio,NLR)能夠較好地預(yù)測重癥感染及ICU患者死亡率及轉(zhuǎn)歸[3]。所以本研究檢測了AP患者NLR,并進(jìn)行分析,以期探討NLR對(duì)AP病情的預(yù)測價(jià)值。

        1 資料與方法

        1.1 臨床資料選取本院2014年3月~2016年3月收治的98例AP住院患者為研究對(duì)象,其中男56例,女42例,年齡24~68歲,平均年齡(43.55±12.42)歲,發(fā)病至住院時(shí)間1~6 d,平均(3.1±2.6)d。根據(jù)病情嚴(yán)重程度將其分為3組:輕癥AP(MAP)組32例,中重癥AP(MSAP)組40例,重癥AP(SAP)組26例。所有病例的診斷及分級(jí)均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)會(huì)胰腺外科學(xué)組制訂的急性胰腺炎診治指南(2014)[1]。納入標(biāo)準(zhǔn):(1):患者均為首次發(fā)病,且在發(fā)病24 h內(nèi)入院治療;(2):在采取靜脈血前,患者為經(jīng)過任何抗感染治療;(3):患者無其他部位感染,排除惡性腫瘤、血液系統(tǒng)疾病、自身免疫性疾病等,排除糖尿病、高血壓、肝硬化等嚴(yán)重心、肝、腎、肺疾病。所有患者均知曉本研究目的、意義及過程,簽署知情同意書。3組患者性別、年齡、發(fā)病時(shí)間等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,具有可比性。

        1.2 方法

        1.2.1 血常規(guī)檢查所有患者入院后24 h內(nèi)取外周靜脈血3 mL,EDTA抗凝,采用全自動(dòng)分析儀(希森美康,日本)進(jìn)行全血分析,包括:白細(xì)胞計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)、淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)等,采用配套試劑盒,由高年資檢驗(yàn)師嚴(yán)格按照試劑盒說明書進(jìn)行操作,檢測當(dāng)天儀器及試劑均在控。

        1.2.2 病情評(píng)估方法參考相關(guān)文獻(xiàn)[4],對(duì)患者病情的嚴(yán)重程度采用APACHEⅡ評(píng)分進(jìn)行評(píng)估。

        1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,計(jì)量資料以“s”描述,采用t檢驗(yàn);相關(guān)性分析NLR與APACHEⅡ評(píng)分相關(guān)性,以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 WBC、NLR及APACHEⅡ評(píng)分比較在WBC的比較中,MSAP組、SAP組患顯著高于MAP組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),而MSAP組與SAP組之間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。SAP組患者NLR值高于MAP組、MSAP組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),MSAP組NLR顯著高于MAP組(P<0.05);隨著AP患者病情嚴(yán)重程度的增加,APACHEⅡ評(píng)分呈明顯上升趨勢,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

        表1 WBC、NLR及APACHEⅡ評(píng)分比較

        2.2 NLR與APACHEⅡ評(píng)分相關(guān)性APACHEⅡ評(píng)分是一種病情嚴(yán)重程度的評(píng)價(jià)指標(biāo),以此評(píng)價(jià)AP病情,分析結(jié)果顯示:NLR與APACHEⅡ評(píng)分呈正相關(guān)關(guān)系,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(r= 0.572,P=0.006)。

        3 討論

        AP是多種原因引起的復(fù)雜的全身炎癥性疾病,是目前臨床上的一種多發(fā)疾病。其中SAP因其發(fā)病迅速、病發(fā)癥多、死亡率高,已成為困擾臨床工作者的一大難題,早期全身炎癥反應(yīng)綜合征(SIRS)所導(dǎo)致的多器官功能障礙綜合征和后期繼發(fā)胰腺感染是導(dǎo)致SAP患者死亡的主要原因,如果不及時(shí)診斷并采取合適治療,將影響患者預(yù)后,甚至造成生命危險(xiǎn)[5]。因此對(duì)急性胰腺炎病情嚴(yán)重程度快速、準(zhǔn)確的判斷對(duì)其治療方法的選擇及預(yù)后有著極其重大的意義。目前存在著多種評(píng)估方法,包括評(píng)分系統(tǒng)、影像學(xué)檢查、實(shí)驗(yàn)室生化指標(biāo)等,常用的方法有APACHEⅡ、Ranson、BISAP評(píng)分系統(tǒng)、CT、MRI檢查、外周血WBC、CRP等,但這些方法都各有其自身的側(cè)重性和局限性,無法全面準(zhǔn)確地評(píng)估AP的嚴(yán)重程度,因此我們的任務(wù)是尋找一種更為有效且全面的方法以運(yùn)用到AP診治的臨床工作中[6]。

        AP作為一種全身炎癥反應(yīng)性疾病,有多種炎癥細(xì)胞及炎性因子參與到了其致病及疾病發(fā)展的過程中。有研究證明AP時(shí)大鼠白細(xì)胞總數(shù)、T淋巴細(xì)胞及B淋巴細(xì)胞絕對(duì)數(shù)減少,同時(shí)釋放IL-1、IL-6、IL-10、TNF-α等炎性因子,證明AP發(fā)生發(fā)展的過程中存在著免疫系統(tǒng)的紊亂[7]。雖然目前多用WBC作為AP病情判定的指標(biāo),但是WBC會(huì)受到許多生理及病理?xiàng)l件的干擾而影響其判斷的準(zhǔn)確性。而中性粒細(xì)胞作為白細(xì)胞的主要成份,是非特異性炎癥反應(yīng)的重要細(xì)胞,同時(shí)也是組織壞死級(jí)聯(lián)反應(yīng)的重要起始因子,在AP早期即呈現(xiàn)出明顯增多的趨勢,這是因?yàn)檎G闆r下的中性粒細(xì)胞凋亡過程被減緩,導(dǎo)致大量激活的中性粒細(xì)胞在組織局部聚集,持續(xù)引起微血管損傷,加重全身炎癥反應(yīng)[8]。與之相反的是,淋巴細(xì)胞在AP中的主要功能是調(diào)節(jié)及緩解非特異性炎癥反應(yīng)過程,其數(shù)量的減少主要與凋亡及其功能障礙相關(guān),另外也與中性粒細(xì)胞的相對(duì)增加有關(guān)[9-10]。因此,NLR較WBC能夠更準(zhǔn)確地預(yù)測AP的嚴(yán)重程度。在本研究中,3組病情嚴(yán)重程度不同的患者之間NLR水平存在差異:隨著AP患者病情加重,NLR水平與WBC以及APACHEⅡ評(píng)分類似,都有明顯升高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。表明NLR可以作為AP病情嚴(yán)重程度的判斷指標(biāo)。本研究還分析了NLR與APACHEⅡ評(píng)分相關(guān)性,結(jié)果顯示二者呈顯著正相關(guān)。提示隨著AP嚴(yán)重程度的變化,NLR也存在變化,并且與病情呈相關(guān)性。

        綜上所述,NLR對(duì)AP嚴(yán)重性的預(yù)測具有較高價(jià)值,是AP嚴(yán)重性預(yù)測的敏感、準(zhǔn)確、簡便、價(jià)廉的早期指標(biāo),值得臨床推廣應(yīng)用。

        [1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)分會(huì)胰腺外科學(xué)組.急性胰腺炎診治指南(2014)[J].中華外科雜志,2015,53(1):50-53.

        [2]雷衍軍,王湘英.急性胰腺炎嚴(yán)重程度及預(yù)后評(píng)估的研究進(jìn)展[J],醫(yī)學(xué)綜述,2013,19(6):1060-1063.

        [3]Azab B,Jaglall N,Atallah JP,et a1.Neutrophil—lymphocyte ratio as a predictor of adverse outcome of acute panereatitis[J].Pancreatology,2011,11(4):445-452.

        [4]呂遠(yuǎn)軍,劉健培.血清和肽素對(duì)急性胰腺炎的診斷和預(yù)后判斷作用[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2015,31(16):2658-2660.

        [5]張杰偉,曾仕平,莊桂鳳,等.復(fù)方丹參聯(lián)合清胰湯生長抑素治療急性胰腺炎的療效觀察[J].重慶醫(yī)學(xué),2012,41(17):1751-1753.

        [6]李新,晁康,姚佳燕,等.急性胰腺炎床旁嚴(yán)重度指數(shù)和無害性胰腺炎評(píng)分對(duì)急性胰腺炎預(yù)后的評(píng)估價(jià)值[J].中華胰腺病雜志,2013,13(3):157-161.

        [7]薜亮,韓福剛,解云川.CT與MRI評(píng)估急性胰腺炎嚴(yán)重程度的現(xiàn)狀與進(jìn)展[J].實(shí)用放射學(xué)雜志,2016,32(3):459-461.

        [8]鄭吉敏,張建,高俊茶.BISAP評(píng)分聯(lián)合C反應(yīng)蛋白對(duì)急性胰腺炎嚴(yán)重程度的早期評(píng)估價(jià)值[J].中華醫(yī)學(xué)雜志,2015,95(12):925-928.

        [9]王皓,王昀,田青山,等急性胰腺炎大鼠外周血淋巴細(xì)胞亞群的變化[J].河北醫(yī)藥,2013,9(35):2574-2576.

        [10]方力爭,林玲,陳麗英,等.急性胰腺炎患者中性粒細(xì)胞凋亡的意義[J].中國急救醫(yī)學(xué),2005,25(3):228-229.

        10.3969/j.issn.1009-4393.2017.21.023

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