于 洋，王洪華，楊國(guó)保，邱金中

（江蘇省響水縣人民醫(yī)院普外科，江蘇鹽城224600）

腹腔鏡手術(shù)治療胃及十二指腸穿孔患者的臨床療效分析

于 洋，王洪華，楊國(guó)保，邱金中

（江蘇省響水縣人民醫(yī)院普外科，江蘇鹽城224600）

目的分析腹腔鏡下胃及十二指腸穿孔手術(shù)患者的臨床療效。方法回顧性選擇2012年1月～2016年5月本院收治130例胃及十二指腸穿孔患者臨床資料，根據(jù)治療時(shí)所采用不同手術(shù)方法分為兩組，對(duì)照組60例采用開腹胃及十二指腸穿孔修補(bǔ)術(shù)，研究組70例采用腹腔鏡下胃及十二指腸穿孔修補(bǔ)術(shù)，對(duì)比兩組手術(shù)指標(biāo)、并發(fā)癥及生活質(zhì)量評(píng)分。結(jié)果研究組手術(shù)用時(shí)、出血量、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、出院時(shí)間及術(shù)后疼痛評(píng)分均比對(duì)照組低（P＜0.05）；研究組術(shù)口感染、術(shù)后出血及術(shù)后腸瘺并發(fā)癥總發(fā)生率4.29%比對(duì)照組低25.00%（P＜0.05）；研究組生活質(zhì)量評(píng)分比對(duì)照組高（P＜0.05）。結(jié)論腹腔鏡下行胃及十二指腸穿孔修補(bǔ)手術(shù)可優(yōu)化手術(shù)指標(biāo)，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，提高生活質(zhì)量，具臨床應(yīng)用價(jià)值。

腹腔鏡；胃及十二指腸；穿孔手術(shù)；療效

胃及十二指腸是普外科常見一種急重癥，具有起病急、病情發(fā)展快等特點(diǎn)，若是不及時(shí)治療，危及患者生命，隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡下胃及十二指腸穿孔修補(bǔ)手術(shù)被廣泛用于臨床[1-2]。為了明確其治療胃及十二指腸穿孔疾病的療效，本研究對(duì)本院70例患者采用腹腔鏡下胃及十二指腸穿孔修補(bǔ)術(shù)治療，取得顯著效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料回顧性選擇2012年1月～2016年5月本院收治130例胃及十二指腸穿孔患者臨床資料，所有患者術(shù)前均經(jīng)胃鏡或CT檢查確診，根據(jù)治療時(shí)所采用不同手術(shù)方法分為兩組，所有患者均經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)及簽署知情同意書。對(duì)照組60例患者，男女比例40：20，年齡30～48歲，平均（34.58±1.28）歲；研究組70例患者，男女比例45：25，年齡31～49歲，平均（33.98±1.26）歲。兩組患者臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：各檢查結(jié)果與臨床表現(xiàn)符合臨床對(duì)胃及十二指腸穿孔診斷標(biāo)準(zhǔn)；出現(xiàn)不同程度腹部疼痛、惡心嘔吐、發(fā)熱癥狀。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重胃癌等疾病；消化道惡性腫瘤引發(fā)的胃及十二指腸穿孔者。

1.3 方法兩組患者術(shù)前均禁食水，給予抗生素、補(bǔ)液等常規(guī)治療措施。對(duì)照組采用開腹胃及十二指腸穿孔修補(bǔ)術(shù)：采取全身麻醉，于右側(cè)經(jīng)腹直肌正中位置行15 cm切口，清理患者腹腔內(nèi)與病變部位的胃液、殘留食物，探查穿孔具體部位，并對(duì)穿孔程度進(jìn)行判斷。取潰瘍組織予以病理檢查，使用2-0可吸收線在距離穿孔部位邊緣約5 mm的胃壁處縫合3～4針，穿孔部位采用大網(wǎng)膜覆蓋和固定，接著使用大量的生理鹽水沖洗腹腔，常規(guī)放置腹腔引流管，術(shù)后給予抗?jié)兣c抗生素治療。研究組采用腹腔鏡下胃及十二指腸穿孔修補(bǔ)手術(shù)：全身麻醉后，行常規(guī)穿刺，建立CO2氣腹，在腹腔內(nèi)置入腹腔鏡鏡頭，找尋到穿孔部位后進(jìn)行清理，腹腔鏡下穿孔部位胃壁進(jìn)行全層縫合，穿孔部位使用大網(wǎng)膜覆蓋并固定，用生理鹽水沖洗腹腔，并常規(guī)放置腹腔引流管，術(shù)后給予抗生素等支持。

1.4 觀察指標(biāo)與評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[3]比較兩組手術(shù)指標(biāo)，包括手術(shù)用時(shí)、出血量、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、出院時(shí)間及術(shù)后疼痛評(píng)分（視覺(jué)模擬評(píng)分法,簡(jiǎn)稱VAS,0分表示無(wú)痛，10分表示劇痛）；比較兩組并發(fā)癥，包括術(shù)口感染、術(shù)后出血及術(shù)后腸瘺；采用生命質(zhì)量問(wèn)卷表（QOL）對(duì)患者生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，包括日常生活、睡眠、食欲、疲乏及精神，每個(gè)項(xiàng)目滿分為5分，分?jǐn)?shù)越高表示生活質(zhì)量越好。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法數(shù)據(jù)用SPSS21.0軟件分析，計(jì)量資料采用“s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)指標(biāo)比較研究組手術(shù)用時(shí)、出血量、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、出院時(shí)間及術(shù)后疼痛評(píng)分均低于對(duì)照組，比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組手術(shù)指標(biāo)比較（Table1 Comparison of surgicalindicators between two groups（

表1 兩組手術(shù)指標(biāo)比較（Table1 Comparison of surgicalindicators between two groups（

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2.2 兩組并發(fā)癥比較研究組術(shù)口感染、術(shù)后出血及術(shù)后腸瘺并發(fā)癥總發(fā)生率比對(duì)照組低，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較研究組日常生活、睡眠、食欲、疲乏及精神方面評(píng)分均比對(duì)照組高，比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表2 兩組并發(fā)癥比較Table2 Comparison oftwo groups ofcomplications

表3 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較（，分）Table3 Comparison oftwo groups ofquality of life scoress，scores)

表3 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較（，分）Table3 Comparison oftwo groups ofquality of life scoress，scores)

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3 討論

胃及十二指腸潰瘍至深部發(fā)展，穿通胃、十二指腸的壁，造成穿孔，屬于臨床常見的并發(fā)癥，其占胃十二指腸潰瘍的住院患者26%左右，其根據(jù)主要的臨床表現(xiàn)分成慢性、急性及亞急性。患者穿孔類型由潰瘍部位決定，同時(shí)由于潰瘍發(fā)展進(jìn)程、周圍的組織器官?zèng)Q定，十二指腸的潰瘍穿孔常見40歲下青壯年，胃潰瘍的穿孔50歲以上較多。隨著人們生活習(xí)慣的改變，胃及十二指腸穿孔發(fā)病率呈現(xiàn)上升趨勢(shì)，主要由于胃液分泌與胃黏膜屏障失去平衡，臨床表現(xiàn)多為腹部劇烈疼痛，伴有嘔吐、發(fā)熱等臨床癥狀，影響患者生活質(zhì)量[4-5]。為探討腹腔鏡下胃及十二指腸穿孔手術(shù)患者的臨床療效，本研究針對(duì)本院收治130例胃及十二指腸穿孔患者臨床資料予以分析。

在本研究中，研究組手術(shù)用時(shí)、出血量、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、出院時(shí)間及術(shù)后疼痛評(píng)分均比對(duì)照組低（P＜0.05），表明腹腔鏡下行胃及十二指腸穿孔修補(bǔ)手術(shù)臨床療效顯著，優(yōu)化手術(shù)指標(biāo)，緩解患者疼痛；同時(shí)，研究組術(shù)口感染、術(shù)后出血及術(shù)后腸瘺并發(fā)癥總發(fā)生率4.28%比對(duì)照組25.00%低（P＜0.05），表明腹腔鏡下行胃及十二指腸穿孔修補(bǔ)手術(shù)安全可靠，有效減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，該結(jié)論與徐剛潮等人文獻(xiàn)研究報(bào)道一致[6]，認(rèn)為腹腔鏡下行胃及十二指腸穿孔修補(bǔ)手術(shù)術(shù)后并發(fā)癥較少；此外，研究組日常生活、睡眠、食欲、疲乏及精神方面生活質(zhì)量評(píng)分均比對(duì)照組高（P＜0.05），表明腹腔鏡下行胃及十二指腸穿孔修補(bǔ)手術(shù)可有效提高患者生活質(zhì)量?？紤]原因可能由于腹腔鏡可將診斷探查與治療結(jié)合起來(lái)，通過(guò)腹腔鏡的輔助作用下進(jìn)行手術(shù)，可以放大圖像，術(shù)野較為清晰、廣闊，便于切換鏡頭方向，從而利于對(duì)全腹腔進(jìn)行探查，充分將穿孔溢出的內(nèi)容物吸出，同時(shí)全方位沖洗盆腔、腹腔內(nèi)易積液的部位；加之腹腔鏡手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)程度要比開腹手術(shù)小，術(shù)后兒茶酚胺水平及交感神經(jīng)興奮性比開腹胃穿孔修補(bǔ)術(shù)低，且腹腔鏡術(shù)后對(duì)血清胃泌素水平的抑制作用比開腹手術(shù)小，從而加快胃腸功能的恢復(fù)速度[7-8]；胃腸功能恢復(fù)快，利于早期進(jìn)食，縮短住院時(shí)間，緩解手術(shù)帶來(lái)的疼痛。

同時(shí)，腹腔鏡下行胃及十二指腸穿孔修補(bǔ)術(shù)術(shù)野清晰，可徹底沖洗腹腔，手術(shù)切口小，只需要在腹壁上開幾個(gè)＜1 cm的小孔即可完成手術(shù)操作，利于切口保護(hù)，減少或避免切口感染[9]。術(shù)中操作輕柔，減少對(duì)胃腸道的刺激，避免腹腔粘連的發(fā)生。加之術(shù)后給予抗?jié)兗翱股氐戎委?，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。腹腔鏡手術(shù)治療具以下優(yōu)勢(shì)：手術(shù)創(chuàng)傷較小，住院時(shí)間較短，患者胃腸功能恢復(fù)較快，能夠在短時(shí)間內(nèi)實(shí)現(xiàn)生活自理，從而節(jié)省物力、財(cái)力、人力；手術(shù)對(duì)心血管系統(tǒng)造成的影響較小，術(shù)中出血少，維持血流動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定[10]；手術(shù)切口較小，術(shù)后出現(xiàn)切口感染等并發(fā)癥較少，且對(duì)腸道刺激較??；相比開腹手術(shù)，腹腔鏡手術(shù)所具備的優(yōu)點(diǎn)較多，運(yùn)用腹腔鏡手術(shù)治療對(duì)提高患者生活質(zhì)量具重要意義。

綜上所述，腹腔鏡下胃及十二指腸穿孔手術(shù)患者的臨床療效顯著，可有效優(yōu)化手術(shù)指標(biāo)，緩解患者疼痛，減少并發(fā)癥發(fā)生，提高患者生活質(zhì)量，值得臨床推廣及應(yīng)用。

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Laparoscopic surgery forpatients with gastric and duodenum perforation ofthe clinicalcurative effect analysis

Yu Yang,Wang Hong-hua,Yang Guo-bao,Qiu Jin-zhong
(Departmentof GeneralSurgery,XiangshuiCounty People's Hospital,Jiangsu Province,Yancheng，Jiangsu，224600，China)

Objective To analyze laparoscopic gastric and duodenal perforation surgery patient's clinical curative effect.Methods Retrospectively from January 2012 to May 2016 in ourhospitaltreated 130 cases ofgastric and duodenalperforation in patients with clinicaldata,according to the adopted by differentsurgicaltreatmentmethod was divided into two groups,controlgroup of60 patients with open gastric and duodenalperforation repair,group 70 cases with laparoscopic gastric and duodenal perforation repair,compared two groups of operation indicators,complications, and the quality of life scores.Results The team operation time,blood loss,gastrointestinalfunction recovery time,discharge time and postoperative pain score was lower than controlgroup(P＜0.05);Team mouth infection,postoperative bleeding and postoperative intestinalfistula operation complications,the totalincidence of4.29%25.00%lowerthan the controlgroup(P＜0.05);The team life quality score is higherthan controlgroup(P＜0.05). Conclusion Laparoscopic downward gastric and duodenalperforation repair surgery can optimize the operation target,reduce the incidence of postoperative complications,improve the quality of life,has the clinicalapplication value.

Laparoscopic;The stomach and duodenum;Perforation operation;The curative effect

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.21.015