裘海燕

（江西省南昌市新建區(qū)人民醫(yī)院內二科，江西南昌330100）

小劑量糖皮質激素聯(lián)合普米克令舒吸入治療難治性支原體肺炎的療效觀察

裘海燕

（江西省南昌市新建區(qū)人民醫(yī)院內二科，江西南昌330100）

目的觀察小劑量糖皮質激素聯(lián)合普米克令舒吸入治療難治性支原體肺炎的臨床療效。方法選取住院的100例難治性支原體肺炎患兒，隨機分為對照組與觀察組，每組50例，給予阿奇霉素靜脈滴注及口服序貫治療，普米克令舒霧化吸入，觀察組在以上治療基礎上加用小劑量糖皮質激素甲潑尼龍琥珀酸鈉霧化吸入，觀察療效。結果觀察組發(fā)熱、咳嗽、憋喘、氣促、發(fā)紺、肺部啰音改善時間明顯短于對照組（P＜0.05）；兩組中性粒細胞、血沉、C反應蛋白水平治療后較治療前組內比較明顯下降（P＜0.05），治療后以上指標觀察組明顯低于對照組（P＜0.05）；觀察組治療總有效率為88.00%明顯高于對照組70.00%（P＜0.05）。結論小劑量糖皮質激素聯(lián)合普米克令舒吸入治療難治性支原體肺炎有助于快速緩解癥狀，縮短病程，改善炎性指標，療效肯定。

難治性支原體肺炎；糖皮質激素；普米克令舒；霧化吸入

支原體肺炎（mycoplasma pneumonia，MPP）是最常見的兒童呼吸道感染性疾病，是肺炎支原體感染引起的肺部感染，治療首選大環(huán)內酯類及四環(huán)素類抗生素[1-3]，但臨床用藥需要足夠的療程及藥量，即使如此，部分患兒仍然病程會遷延不愈，發(fā)展為難治性支原體肺炎。本研究對難治性支原體肺炎患兒采用小劑量糖皮質激素聯(lián)合普米克令舒吸入治療，觀察了治療療效，結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取2015年6月～2016年3月期間在醫(yī)院住院治療的難治性支原體肺炎患兒100例為研究對象，納入標準：（1）通過臨床癥狀、X線胸片、血清支原體抗體IgM檢測等確診為肺炎支原體感染所致支原體肺炎。（2）年齡4～12歲。排除標準：（1）合并嚴重的心、肝、腎等其他臟器自身功能障礙性疾病。（2）對治療所用藥物有過敏史者。（3）合并病毒、結核感染。將患兒隨機分為觀察組與對照組，各50例，對照組中男26例，女24例，年齡（6.85±2.10）歲，病程5～21 d，平均（8.30±5.21）d；觀察組中男29例，女21例，年齡（6.94±2.16）歲，病程5～24 d，平均（8.47±5.15）d；兩組患兒在性別、年齡及病程方面比較差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 方法兩組患兒在入院后均給予相同的吸氧、平喘、止咳、化痰等基礎治療，給予阿奇霉素10 mg/（kg·d）靜脈滴注治療，癥狀明顯緩解后改為口服阿奇霉素混懸劑10 mg/（kg·d），1次/d，合并細菌感染者可給予頭孢地秦鈉注射液20 mg/kg靜脈滴注，3次/d，普米克令舒(澳大利亞阿斯利康有限公司，批號：303229）霧化吸入，年齡＜5歲普米克令舒0.25 mL/次、≥5歲普米克令舒0.5 mL/次，加生理鹽水2 mL，在空氣壓縮泵中進行霧化吸入，2次/d，每次10～15 min，治療7 d。觀察組在以上治療基礎上在霧化液中聯(lián)合小劑量糖皮質激素甲潑尼龍琥珀酸鈉1～2 mg/（kg·d）。

1.3 觀察指標（1）觀察兩組治療后發(fā)熱、咳嗽、憋喘、氣促、發(fā)紺、肺部啰音等癥狀改善時間。（2）觀察治療前、治療3 d兩組中性粒細胞、血沉、C反應蛋白水平，C反應蛋白檢測采用放射免疫比濁法。

1.4 療效評價標準在治療3 d時進行療效判定。（1）顯效：體溫及咳嗽等臨床癥狀完全消失或明顯消失，啰音完全消失或大部分消失，胸片顯示肺部炎癥明顯改善。（2）有效：咳嗽等癥狀有所改善，啰音減輕，胸片顯示肺部炎癥明有所減輕。（3）無效：癥狀及肺部啰音改善不明顯，胸片顯示肺部炎癥消失不明顯。

1.5 統(tǒng)計學方法數(shù)據(jù)采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用卡方檢驗，計量資料采用t檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床癥狀改善時間比較觀察組發(fā)熱、咳嗽、憋喘、氣促、發(fā)紺、肺部啰音改善時間明顯短于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床癥狀改善時間比較（）Table1 Comparison ofclinicalsymptom improvementtime between the two groups（

表1 兩組臨床癥狀改善時間比較（）Table1 Comparison ofclinicalsymptom improvementtime between the two groups（

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2.2 兩組治療前后中性粒細胞、血沉、C反應蛋白比較兩組治療前中性粒細胞、血沉、C反應蛋白水平比較差異無統(tǒng)計學意義，治療后較治療前組內比較明顯下降，組內治療前后比較差異有統(tǒng)計學意義（對照組t=16.00、t=9.95、t= 9.23，觀察組t=23.78、t=14.58、t=17.76，P＜0.05），治療后以上指標觀察組明顯低于對照組，組間治療后比較有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組療效比較觀察組治療總有效率為88.00%明顯高于對照組70.00%，比較差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.88，P＜0.05）。見表3。

3 討論

支原體是一類介于病毒和細菌直接的微生物，在感染人體肺組織后可引起局部支氣管及肺泡癥狀的黏液分泌增多，出現(xiàn)黏膜細胞壞死脫落及細胞周圍浸潤，支氣管壁可出現(xiàn)水腫及痙攣，因此臨床上可表現(xiàn)為發(fā)熱、憋喘、發(fā)紺、氣促等癥狀。對支原體肺炎的治療可采用大環(huán)內酯類及四環(huán)素類抗生素等藥物治療，大部分患兒預后良好，但是少部分患兒病情遷延不愈，可發(fā)展為難治性的支原體肺炎，嚴重時可多合并有肺外多系統(tǒng)的功能損害[4-6]，臨床報道認為難治性支原體肺炎的出現(xiàn)時由于支原體對所用治療藥物的耐藥所致[7]，因此對難治性支原體肺炎如果單純應用大環(huán)內酯類藥物等治療并不是最佳治療方案，應該通過聯(lián)合其他藥物治療以快速改善炎癥反應，以減少肺外并發(fā)癥的發(fā)生。

臨床報道顯示[8-10]，對難治性支原體肺炎適當聯(lián)合應用糖皮質激素可利于病情的改善，幫助患兒度過急性期，局部霧化吸入治療相對于靜脈滴注用藥不良反應發(fā)生率低，霧化吸入藥物能快速達到肺組織局部，改善局部炎癥反應，增強患者排氣功能。普米克令舒是糖皮質激素中的一種，屬于新合成激素，含有布地奈德，局部用藥活性較高，具有抗過敏及抗炎等作用，對于快速改善癥狀效果明顯[11]。甲潑尼龍琥珀酸鈉也是糖皮質激素，但是屬于中效糖皮質激素類型，也常用于治療難治性支原體肺炎[12-15]，如與普米克令舒聯(lián)合用藥，能明顯增強及延長抗炎及抗過敏的作用。本研究中對難治性支原體肺炎患兒疑阿奇霉素為基礎用藥，進行抗支原體治療，對照組給予普米克令舒霧化吸入，觀察組在普米克令舒與小劑量的潑尼龍琥珀酸鈉聯(lián)合霧化吸入，觀察治療結果顯示觀察組在臨床癥狀改善方面是明顯優(yōu)于對照組的，而且炎癥指標在短期內也得到了明顯的改善，同時治療有效率也得到了明顯的提高，表明小劑量糖皮質激素聯(lián)合普米克令舒吸入治療難治性支原體肺炎療效是肯定的，有協(xié)同治療療效。

綜上所述，小劑量糖皮質激素聯(lián)合普米克令舒吸入治療難治性支原體肺炎有助于快速緩解癥狀，縮短病程，改善炎性指標，療效肯定。

表2 兩組治療前后中性粒細胞、血沉、C反應蛋白比較（）Table2 Comparison ofneutrophil,ESR and C reactive protein between the two groups before and aftertreatment（）

表2 兩組治療前后中性粒細胞、血沉、C反應蛋白比較（）Table2 Comparison ofneutrophil,ESR and C reactive protein between the two groups before and aftertreatment（）

注：與治療前相比，aP＜0.05

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表3 兩組治療療效比較Table3 Comparison oftherapeutic effectbetween the two groups

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To observe the curative effectofsmalldose of glucocorticoid combined with Pulmicortinhalation in the treatmentofrefractory Mycoplasma pneumonia

Qiu Hai-yan
（The two Departmentofthe People's Hospitalof Xinjian District,Nanchang，Jiangxi,330100,China）

Objective To observe the clinicalcurative effectofsmalldose ofglucocorticoid combined with Pulmicortinhalation in the treatmentof refractory Mycoplasma pneumonia.Methods The hospitalized 100 cases with refractory Mycoplasma pneumonia,were randomly divided into controlgroup and observation group,each group had 50 cases,given intravenous infusion of azithromycin and oralsequentialtherapy of Pulmicort Respules inhalation,observation group treated with smalldose of glucocorticoid methylprednisolone sodium succinate inhalation in the above observation effect.Results In the observation group,fever,cough,dyspnea,cyanosis,shortness of breath,pulmonary rales improved significantly shorter than the control group(P＜0.05);the level of two groups of neutrophils,ESR,C reactive protein after treatment than before treatmentcompared in the group decreased significantly(P＜0.05)after treatment,the above indexes of observation group was significantly lower than the control group (P＜0.05);the totalefficiency of the observation group was 88.00%significantly higher than the controlgroup 70.00%.Conclusion Low dose glucocorticoid combined with Pulmicortinhalation in the treatmentof refractory Mycoplasma pneumonia is helpfulto quickly relieve symptoms,shorten the course and improve the inflammatory index,curative effect.

Refractory Mycoplasma pneumonia;Glucocorticoid;Pulmicort;Aerosolinhalation

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.21.013