羅啟明

（江西省吉安市泰和縣中醫(yī)院內(nèi)一科，江西吉安343700）

溫腎健脾、化氣行水法在慢性腎小球腎炎治療中的臨床效果分析

羅啟明

（江西省吉安市泰和縣中醫(yī)院內(nèi)一科，江西吉安343700）

目的分析慢性腎小球腎炎采取溫腎健脾、化氣行水法治療的臨床療效。方法選取本院收治的100例慢性腎小球腎炎患者作為研究對象，并按入院時(shí)間先后分為對照組和觀察組，各50例，予以對照組纈沙坦膠囊治療，予以觀察組溫腎健脾、化氣行水法治療，比較兩組的臨床療效。結(jié)果觀察組總有效率96.00%，對照組總有效率72.00%，兩組對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組治療后的血肌酐、血尿素氮、24 h尿蛋白定量、尿紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血清總蛋白以及白蛋白變化較治療前均得到明顯的改善，其中觀察組患者的改善程度明顯比對照組優(yōu)秀，對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組患者治療時(shí)心電圖、大便常規(guī)以及潛血未發(fā)生顯著變化，無不良反應(yīng)出現(xiàn)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論慢性腎小球腎炎采取溫腎健脾、化氣行水法治療，臨床效果確切，明顯改善患者的腎功能，安全性高，值得臨床推廣。

慢性腎小球腎炎；溫腎健脾、化氣行水法；臨床療效

慢性腎小球腎炎（CGN）為腎內(nèi)科常見病之一，該病具有極高的發(fā)病率，臨床基礎(chǔ)表現(xiàn)以高血壓、蛋白尿、水腫以及血尿?yàn)橹?。CGN起病方式并不相同，病情遷延時(shí)可能會出現(xiàn)各種程度的腎功能減退，并且最后演變?yōu)槟I衰竭[1]。當(dāng)前醫(yī)學(xué)界尚未對CGN的發(fā)病原因形成統(tǒng)一看法，部分患者由急性腎炎發(fā)展而形成該病，但也有不少患者臨床沒有明顯的腎炎表現(xiàn)，但是受腎炎緩慢發(fā)展影響，時(shí)間長久后轉(zhuǎn)變?yōu)镃GN。據(jù)臨床統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，大概超過50%的CGN患者年齡為30～50歲，再加上該病起病隱匿，早期無明顯臨床表現(xiàn)，較容易被患者忽略，因此一旦被發(fā)現(xiàn)后已對患者的生活、工作及身體健康構(gòu)成嚴(yán)重影響[2]。目前，隨著社會環(huán)境及體質(zhì)兩者的影響，CGN患者人數(shù)逐年呈現(xiàn)不斷上升的趨勢，同時(shí)，祖國醫(yī)學(xué)在CGN的病因病機(jī)與治療方法方面的研究也越來越深入，為當(dāng)前臨床治療CGN提供了更多的優(yōu)秀方法。為了分析慢性腎小球腎炎采取溫腎健脾、化氣行水法治療的臨床效果，本研究對本院最近幾年收治的100例CGN患者作出研究，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取2014年2月～2016年7月本院收治的100例CGN患者作為研究對象，并按照入院時(shí)間先后分為對照組和觀察組。其中觀察組50例，男25例，女25例；年齡29～75歲，平均年齡（42.62±2.36）歲；病程0.4～24年，平均病程（16.38±0.92）年。對照組50例，男26例，女24例；年齡30～76歲，平均年齡（42.73±2.42）歲；病程0.5～23年，平均病程（16.72±0.98）年。兩組患者的性別、年齡及病程等一般資料經(jīng)對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可進(jìn)行對比。

1.2 診斷及排除標(biāo)準(zhǔn)100例CGN患者均與《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》慢性腎炎診斷標(biāo)準(zhǔn)相符，并且腎功能不全、合并有心、腦、肝和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病、由系統(tǒng)性紅斑狼瘡、藥物性腎損害等繼發(fā)性因素所致以及妊娠或哺乳期婦女類型患者均排除。

1.3 治療方法予以對照組纈沙坦膠囊治療：取纈沙坦膠囊，口服，80 mg/次，1次/d，30 d為1個(gè)療程，治療3個(gè)療程；同時(shí)囑托患者堅(jiān)持高蛋白以及低鹽飲食；若患者存在高凝狀態(tài)、高脂血癥以及水腫情況需要給予抗凝、調(diào)血脂及利尿消腫等治療；如果患者存在其他并發(fā)癥或者伴發(fā)病情況，需要根于對癥治療。

予以觀察組溫腎健脾、化氣行水法治療，中藥湯方劑如下：黃芪30 g，淮山藥20 g，黃精、生地黃、杜仲、益母草、茯苓、當(dāng)歸、丹參以及山茱萸各15 g，川芎、丹皮以及白術(shù)各12 g，桃仁及紅花各10 g，甘草6 g。加400 mL水煎服，一付藥煎3次，每次取汁200 mL，早中晚各服藥1次，30 d為1個(gè)療程，治療3個(gè)療程。

1.4 觀察指標(biāo)詳細(xì)觀察兩組患者治療前后的血肌酐(SCr)、尿素氮(BUN)、24 h尿蛋白定量、尿紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血清總蛋白（TP）、白蛋白（AP）以及中醫(yī)癥狀積分變化，同時(shí)觀察兩組患者是否出現(xiàn)不良反應(yīng)。

1.5 臨床效果判斷標(biāo)準(zhǔn)治療后，患者的高血壓、水腫等臨床癥狀及體征完全退去，尿蛋白檢查結(jié)果顯示持續(xù)陰性或者(±)1年以上，或者24 h尿蛋白定量持續(xù)不大于0.2 g，高倍鏡下顯示尿紅細(xì)胞退去，腎功能恢復(fù)正常，判斷為痊愈；治療后，患者的高血壓、水腫等臨床癥狀及體征完全退去，尿蛋白檢查結(jié)果顯示持續(xù)減少不低于50%，高倍鏡下高倍鏡下顯示尿紅細(xì)胞少于3個(gè)，尿沉渣計(jì)數(shù)大概正常，腎功能恢復(fù)正常或者基本恢復(fù)正常，判斷為顯效；治療后，者的高血壓、水腫等臨床癥狀及體征明顯改善，尿蛋白檢查結(jié)果顯示持續(xù)減少1個(gè)+，或者24 h尿蛋白定量持續(xù)減少25%～49%，高倍鏡下顯示尿紅細(xì)胞低于5個(gè)，腎功能恢復(fù)正?；蛘呓咏?，判斷為有效；治療后，患者臨床癥狀及上述各項(xiàng)指標(biāo)均沒有多大的改變或者惡化，判斷為無效。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法本研究所收集兩組患者的數(shù)據(jù)資料處理分析均使用專業(yè)醫(yī)學(xué)軟件SPSS18.0以及excel軟件進(jìn)行，患者藥物治療效果數(shù)據(jù)資料使用率方式來表示，并進(jìn)行X檢驗(yàn)；患者SCr、BUN、24 h尿蛋白定量、尿紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、TP以及AP應(yīng)用“±s”方式來表示，并進(jìn)行t檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床效果對比治療后，觀察組患者中，痊愈39例，顯效4例，有效5例，無效2例，其總有效率為96.00%；治療后，對照組患者中，痊愈24例，顯效8例，有效6例，無效12例，其總有效率為72.00%；對比兩組患者的總有效率，發(fā)現(xiàn)觀察組明顯比對照組優(yōu)秀，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。2.2兩組患者觀察指標(biāo)對比治療前，兩組患者治療前的SCr、BUN、24 h尿蛋白定量、尿紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、TP、AP以及中醫(yī)癥狀積分經(jīng)對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。治療后，兩組患者治療后的SCr、BUN、24 h尿蛋白定量、尿紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、TP、AP以及中醫(yī)癥狀積分較治療前均得到明顯的改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療后，觀察組患者SCr、BUN、24 h尿蛋白定量、尿紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、TP以及AP改善程度明顯比對照組優(yōu)秀，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者觀察指標(biāo)對比（±s）Table1 Comparison oftwo groups of patients observed（s）

表1 兩組患者觀察指標(biāo)對比（±s）Table1 Comparison oftwo groups of patients observed（s）

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2.3 兩組患者安全性指標(biāo)對比治療后，兩組患者安全性指標(biāo)經(jīng)對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。也就是說兩組患者接受治療過程中，其心電圖、大便常規(guī)以及潛血未發(fā)生顯著變化，無不良反應(yīng)出現(xiàn)。見表2。

表2 兩組患者安全性指標(biāo)對比（s）Table2 Comparison ofsafety parameters between the two groups of patients（）

表2 兩組患者安全性指標(biāo)對比（s）Table2 Comparison ofsafety parameters between the two groups of patients（）

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3 討論

CGN為臨床常見病之一，臨床基本表現(xiàn)主要為高血壓、蛋白尿、水腫以及血尿。CGN的起病方式并不相同，同時(shí)其病情遷延，治療時(shí)間較久，早期發(fā)現(xiàn)的難度極大，到了晚期誘發(fā)腎功能衰竭時(shí)，可對患者的生命安全構(gòu)成嚴(yán)重威脅。最近幾年，越來越多臨床研究報(bào)道指出，由于CGN的病程較長，遷延難愈，再加上其還能夠發(fā)展為慢性腎功能衰竭，而一旦轉(zhuǎn)變?yōu)槁阅I功能衰竭后，患者僅能夠采取腎臟替代療法進(jìn)行治療，而高額的治療費(fèi)用會給社會及患者家庭造成嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，并且替代療法常比較容易產(chǎn)生嚴(yán)重的并發(fā)癥，大部分患者會望而卻步[3]。中醫(yī)治療CGN優(yōu)勢較明顯，不僅能夠緩解各種并發(fā)癥，減輕患者的臨床癥狀，同時(shí)還可以對腎功能進(jìn)行保護(hù)，提高患者的生活質(zhì)量。中醫(yī)治療疾病時(shí)，重視強(qiáng)調(diào)外邪侵襲致病、內(nèi)傷致病以及外邪與內(nèi)傷兩者協(xié)同致病。因此，中醫(yī)療法一方面可以減少患者及其家庭的經(jīng)濟(jì)壓力，另一方面還能夠在很大程度提高患者的生存生活質(zhì)量[4]。

祖國醫(yī)學(xué)內(nèi)容中，CGN被納入“血尿”、“水腫”及“虛勞”等范疇中，而臨床中該病可以辨證分為氣陰兩虛、脾腎陽虛、肺腎氣虛以及肝腎陰虛四各證型。因?yàn)樵摬〉牟〕掏ǔ］^長，經(jīng)過長時(shí)間累積后，該病會出現(xiàn)各種程度的蛋白尿、后期貧血、水腫以及血尿，該病以正虛為本，同時(shí)正虛中比較常見的為脾腎陽虛[5]。濕熱為CGN重要病因病機(jī)，而清熱利濕則屬于臨床治療CGN的主要原則?；诖耍R床治療CGN時(shí)，培元固本必不可少，同時(shí)醫(yī)生也需要重視祛邪，若治療過程中單單給予患者補(bǔ)益藥品，不僅無法達(dá)到透邪達(dá)于外的效果，同時(shí)還會形成閉口留寇的嫌疑。因此臨床治療CGN時(shí)需要重視溫腎固本，提高其氣化及固攝功能，從而達(dá)到溫養(yǎng)臟腑、化氣行水的效果。本研究所使用的方劑配伍特點(diǎn)在于：（1）先后天同治。該方一方面益氣補(bǔ)腎，另一方面還加入了健脾藥物。腎是先天之本，脾是后天之本，而腎中精氣則主要由水谷精微來培育及充養(yǎng)，腎氣充足后則能夠達(dá)到通過固澀精微物質(zhì)來止血、消蛋白的效果。（2）化瘀中止血，瘀除且血止。瘀血阻絡(luò)時(shí)，血行脈外而出血，瘀血便可祛，則血可以循經(jīng)，從而止血。（3）活血但不傷正?；钛鏊幣湮橐鏆怵B(yǎng)血藥時(shí)，可以避免耗血傷正，此外祖國醫(yī)學(xué)內(nèi)容還認(rèn)為祛除血瘀后能夠加快新血生長速度以及維持氣血的正常運(yùn)行。

現(xiàn)代藥理研究結(jié)果顯示：黃芪成分包括多糖、氨基酸、苷類、黃酮以及微量元素等，因此該中藥可以對患者機(jī)體的免疫功能進(jìn)行調(diào)節(jié)，加快機(jī)體代謝與抗疲勞的速度；此外該藥的利尿效果十分顯著，可以將實(shí)驗(yàn)性腎炎尿蛋白消除；同樣藥理研究還指出，黃芪還可以提升腎小球?yàn)V過膜通透性，并改善腎小球功能[6]。丹參可以改善微循環(huán)，加快血液流速；同時(shí)該藥還可以降低患者的血壓及血液粘度，擴(kuò)張血管，改善血液流變性，并且對血小板及凝血功能進(jìn)行抑制，將纖柔溶激活，預(yù)防血栓產(chǎn)生。丹參還可以對缺血性腎損傷進(jìn)行保護(hù)，改善腎功能。國內(nèi)有部分專家通過研究發(fā)現(xiàn)，丹參可以促使DN大鼠腎臟TGF-β1、CTGF、PAI-1等細(xì)胞因子的表達(dá)水平明顯下降，并且將ECM沉積與尿白蛋白排泄減少[7]。川芎可對血小板聚集以及血栓形成進(jìn)行抑；同時(shí)該藥成分中的川芎嗪可以明顯提高腎血流量，緩解兔腎炎缺血模型的腎組織損傷，加快修復(fù)速度。同時(shí)，該藥成分中的阿魏酸(FLA)能夠有效拮抗由內(nèi)皮素造成的腎血管收縮，并且對腎小球系膜細(xì)胞增殖、炎癥與免疫反應(yīng)進(jìn)行抑制，降低尿蛋白。桃仁、紅花兩者具備抗血栓、抗凝血、改善微循環(huán)等作用。其中，兩種中藥中所包含的紅花黃素可以將凝血酶原、血漿復(fù)鈣以及凝血酶三者的時(shí)間，同時(shí)該物質(zhì)還能提升纖維蛋白溶解，對血小板聚集進(jìn)行抑制，將體外纖維蛋白血栓的重量級長度顯著降低，避免形成血栓或者血栓進(jìn)一步惡化[8]。此外，桃仁可對ADP引發(fā)的血小板聚集進(jìn)行抑制，從而明顯延長出血及凝血的時(shí)間[9]。同時(shí)，桃仁還存在加快血流速度、改善微循環(huán)的作用，不僅提升毛細(xì)血管網(wǎng)開放數(shù)目，還能緩解，血細(xì)胞聚集。上述諸藥共用，可達(dá)到補(bǔ)中有通、清濁不傷正、標(biāo)本兼顧以及補(bǔ)而不滯的作用，進(jìn)一步取得補(bǔ)脾腎并固護(hù)正氣，祛濕瘀熱毒導(dǎo)邪外出的效果[10]。本研究中，溫腎健脾、化氣行水法治療組患者的總有效率以及治療后的血肌酐、血尿素氮、24 h尿蛋白定量、尿紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血清總蛋白、白蛋白變化以及中醫(yī)癥狀積分變化均明顯要比纈沙坦膠囊治療組優(yōu)秀，該結(jié)果充分說明了溫腎健脾、化氣行水法應(yīng)用在CGN患者臨床治療中，效果良好[11-12]。

綜上所述，慢性腎小球腎炎采取溫腎健脾、化氣行水法治療，可取得確切的臨床效果，安全性高，并明顯改善患者的腎功能，值得推廣。

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Clinicalanalysis oftreatmentofchronic glomerulonephritis with warming the kidney and strengthening the spleen and regulating qiand activating qi

Luo Qi-ming
（Departmentof TraditionalChinese Medicine Hospitalof Taihe County,Ji'an,Jiangxi，343700，China）

Objective To analyze the clinicaleffectof warming kidney,strengthening spleen and regulating qito treatchronic glomerulonephritis.Methods 100 cases of chronic glomerulonephritis patients admitted in our hospitalin recentyears as the research object,and were divided into controlgroup and observation group,two groups,50 cases in each group,the controlgroup to be Valsartan Capsules treatment,the observation group ofwarming kidney and invigorating spleen,gas for watertreatment,the clinicalefficacy of the two groups.Results The totaleffective rate ofthe observation group was 96.00%,the totaleffective rate of the controlgroup was 72.00%,and the difference between the two groups was statistically significant(P＜0.05).The two groups after treatment serum creatinine,blood urea nitrogen,24 h urine protein,urine red blood cell count,serum total protein and albumin changes than before treatmentwere significantly improved,the improvementof the observation group were significantly better than the control group,was statistically significantdifference(P＜0.05).Two groups of patients when ECG,stooloccult blood and did not change significantly,there was no adverse reaction,the difference was notstatistically significant.Conclusion The treatmentof chronic glomerulonephritis with warming the kidney and strengthening the spleen and promoting qito cure water,the clinicaleffectis exact,the renalfunction of the patients is obviously improved,the safety is high,and itis worthy of clinicalpromotion.

Chronic glomerulonephritis;Warming the kidney and strengthening the spleen and activating qito cure water;Clinicalcurative effect

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.21.006