常春霞

（東南大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬南京同仁醫(yī)院消化科，江蘇南京211102）

不同年齡層次、伴隨癥狀便血原因分析

常春霞

（東南大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬南京同仁醫(yī)院消化科，江蘇南京211102）

目的分析不同年齡層次及伴隨癥狀便血原因。方法選取2014年1月～2015年12月因便血在本院進(jìn)行腸鏡檢查的308例患者，分為青年、中年、老年3個(gè)組，記錄3組患者腸鏡檢查結(jié)果，分析不同組別便血原因，并結(jié)合臨床癥狀，分析不同便血原因伴隨癥狀出現(xiàn)情況。結(jié)果青年組便血以肛周疾病為主(53.03%)，未見腫瘤及缺血患者，中年組以肛周病變、息肉為主，比例分別為40.22%、20.65%，腫瘤、缺血的比例仍較低，老年組以腫瘤、息肉、缺血為主，所占比例分別為32.76%、29.31%、25.86%，其中腫瘤檢出率3組之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2= 50.72,P＜0.01；χ2=51.06,P＜0.01；χ2=7.47,P＜0.01），息肉檢出率在老年組、中年組與青年組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=27.99,P＜0.01；χ2= 18.38,P＜0.01），缺血的檢出率在老年組與中、青年組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=38.84,P＜0.01；χ2=62.32,P＜0.01）。腸道病變，尤其是缺血性病變，腫瘤性病變伴隨癥狀較多，而肛周病變多無明顯伴隨癥狀。結(jié)論青年患者便血多無明顯伴隨癥狀，以肛周良性病變?yōu)橹?，中老年便血患者，尤其是有腹部伴隨癥狀的患者，出現(xiàn)缺血性病變、腫瘤、息肉等腸道疾病的幾率較高，應(yīng)盡早行腸鏡檢查。

便血；腫瘤；缺血性腸?。幌⑷?；臨床癥狀

便血(hematochezia)指肉眼可見血液從肛門排出，包括大便帶血，便前、便后出血，可為膿血便或全為血液（血便），不包含大便隱血陽性，本研究亦不包含黑便患者。輕癥患者不影響日常生活，嚴(yán)重患者可出現(xiàn)失血性休克，危及生命。便血患者同時(shí)可出現(xiàn)多種伴隨癥狀及體征，如腹痛、腹脹、粘液便、腹瀉、大便干結(jié)、肛周疼痛、貧血、腹部包塊等。本研究通過分析2014年1月～2015年12月在本院行腸鏡檢查的便血患者的腸鏡結(jié)果及伴隨癥狀，發(fā)現(xiàn)不同年齡層次及伴隨癥狀便血原因有較大差異，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料本研究選取2014年1月～2015年12月在本院進(jìn)行腸鏡檢查的1 622名患者，其中便血者共308例，占19.0%，年齡15～86歲，平均年齡（44.3±17.3）歲。其中青年（15～29歲）66例，中年（30～59歲）184例，老年（60～86歲）58例。男206例，平均年齡（43.0±19.5）歲；女102例，平均年齡（47.0±15.1）歲。病程數(shù)小時(shí)至2年余不等。

1.2 方法采用OLMPUS260電子腸鏡進(jìn)行檢查。檢查前結(jié)合腸鏡檢查申請(qǐng)單扼要了解患者病史，檢查過程中詳細(xì)記錄內(nèi)鏡下所見病變部位、性質(zhì)，發(fā)現(xiàn)病變者常規(guī)取病理活檢。除3例因腸腔狹窄致腸鏡不能通過外，其余均到達(dá)末端回腸，并且本院對(duì)每例患者行常規(guī)直腸翻轉(zhuǎn)觀察，避免遺漏低位直腸病灶，并可進(jìn)一步觀察肛門內(nèi)緣情況，除2例未能完成直腸翻轉(zhuǎn)觀察外，其余患者均已行直腸翻轉(zhuǎn)觀察。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法使用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)不同年齡組患者便血原因進(jìn)行分析，使用χ2檢驗(yàn)比較各組分類變量，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 便血的疾病構(gòu)成肛周疾病115例，占37.34%，普通炎癥（散在片狀糜爛，不具備典型缺血及炎癥性腸病表現(xiàn)）60例，占19.48%，息肉58例，占18.83%，腫瘤29例占9.42%，炎癥性腸病（全為潰瘍性結(jié)腸炎）24例，占7.79%，缺血性腸病20例，占6.49%，其中包含腸道病變合并肛周病變及腸道腫瘤合并息肉患者。腸鏡未發(fā)現(xiàn)病灶4例，1例后續(xù)腹部CT提示小腸占位(外院手術(shù)證實(shí)為間質(zhì)瘤)，1例外院膠囊內(nèi)鏡檢查提示為小腸血管畸形，1例反復(fù)胃腸鏡檢查、腹部CT檢查未發(fā)現(xiàn)病灶，拒絕介入、小腸鏡、膠囊內(nèi)鏡檢查，未能明確出血原因，最后一例為年輕患者，少量出血，雖然未發(fā)現(xiàn)明顯病灶，考慮肛周良性病變可能性大。見表1。

表1 不同年齡層次便血原因Table1 Cause ofhematochezia among differentage

2.2 不同年齡層次便血原因構(gòu)成青年組，肛周良性病變占53.03%，普通炎癥占31.82%，其它便血原因占15.15%,未發(fā)現(xiàn)腫瘤及缺血患者；中年組肛周良性病變占40.22%，普通炎癥占19.02%，息肉20.65%，潰瘍性結(jié)腸炎（Ulcerative Colitis，UC）占11.41%，并出現(xiàn)2.72%的缺血性腸病患者；而老年組腫瘤患者比例最高，達(dá)32.76%，息肉占29.31%，缺血性腸病為25.86%，而痔瘡僅為10.34%。青年組肛周良性病變的比例高于中、老年組（χ2=6.49,P=0.01；χ2=50.83,P＜ 0.01），息肉明顯低于中、老年組（χ2=18.38,P＜0.01；χ2= 27.99,P＜0.01），中、老年組息肉比例差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=3.76，P＞0.05），老年組的腫瘤比例明顯高于中、青年組（χ2=50.72,P＜0.01；χ2=51.06,P＜0.01），中年組腫瘤比例高于青年組（χ2=7.47,P＜0.01），老年組缺血性腸病比例高于中、青年組（χ2=38.84,P＜0.01；χ2=62.32,P＜0.01），中年組UC比例高于青年、老年組（χ2=8.17,P＜0.01；χ2=6.51,P= 0.01）。見表2，圖1。

表2 不同年齡層次便血主要原因構(gòu)成[%(n)]Table2 Form ofhematochezia among differentage[%(n)]

圖1 3組便血患者便血主要原因?qū)Ρ?未分析普通炎癥、血管擴(kuò)張及陰性患者)Figure1 Majorcause ofhematochezia among differentage

2.3 便血伴隨癥狀發(fā)生率肛周病變多表現(xiàn)為大便表面帶血及便后出血，出血量少，出現(xiàn)伴隨癥狀的比例為12.17%（14/115）；炎癥性腸病出現(xiàn)腹部不適粘液便的比例為91.67%（22/24），息肉出現(xiàn)腹部不適、腹部隱痛的比例占34.48%（20/58）；缺血性腸病出現(xiàn)伴隨癥狀（全為腹痛）的比率是100%（20/20）；而腸道腫瘤出現(xiàn)伴隨癥狀、體征（腹痛、腹部包塊、消瘦、貧血）的比例為89.66%（26/29）。見表3。

表3 不同便血原因伴隨癥狀及伴隨癥狀率Table3 Differentsyndromes associated with symptoms and accompanying symptoms

3 討論

便血是一種非常常見的下消化道癥狀，也是很多患者的就診原因。對(duì)于便血患者來說，腸鏡是最直接有效的檢查手段，能發(fā)現(xiàn)絕大多數(shù)的便血原因，因此很多便血相關(guān)研究都是基于腸鏡的檢查結(jié)果，本研究也不例外。金黑鷹等人通過對(duì)5 690例腸鏡檢查患者分析發(fā)現(xiàn)，便血者占26.9%，為腸鏡檢查的首要原因[1]，本研究為19.0%，比之略低，但同樣為腸鏡檢查的主要原因。而對(duì)于便血原因，不同研究結(jié)果差異較大，但多數(shù)以肛周良性病變、息肉、腫瘤為主[1-2]，本研究顯示便血病因以肛周良性疾病所占比例最高，炎癥性疾病及息肉次之，腫瘤、缺血性疾病亦占有一定比例，而毛細(xì)血管擴(kuò)張、小腸病變（血管畸形、占位）、不明原因便血所占比例較低，與既往研究基本一致。

結(jié)果顯示，結(jié)直腸癌及缺血性腸病與年齡明顯相關(guān)，青年組中未發(fā)現(xiàn)，而老年組與中年組相比，所占比例亦有明顯提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），其中老年組腫瘤、息肉及缺血為前三位的原因，腫瘤比例達(dá)32.76%，與既往研究相符，缺血比率達(dá)25.86%，比既往研究偏高[1,3-4]。進(jìn)一步分析癥狀，缺血性腸病均伴隨腹痛癥狀，既往史中多有高血壓、高血脂、糖尿病等基礎(chǔ)疾病，部分有急性脫水誘因。而結(jié)直腸癌患者多伴隨腹痛、腹部不適癥狀，部分可出現(xiàn)腹部包塊、貧血體征及體重下降情況，故老年人出現(xiàn)便血時(shí)絕對(duì)不可掉以輕心，尤其出現(xiàn)上述伴隨癥狀時(shí)應(yīng)及早行腸鏡檢查。

對(duì)于腸息肉而言，中老年組息肉比率明顯高于青年組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），老年組比例比中年組進(jìn)一步提高，但差別無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。研究表明，腸道息肉與結(jié)直腸癌的發(fā)生密切相關(guān)，內(nèi)鏡下切除息肉能極大降低進(jìn)展為惡性腫瘤的風(fēng)險(xiǎn)[5]，本研究亦發(fā)現(xiàn)多例結(jié)直腸癌伴息肉患者，且其中發(fā)的的腫瘤以腫塊型為主，也提示息肉與腫瘤密切相關(guān)，故盡早腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)并切除息肉、腺瘤對(duì)預(yù)防結(jié)直腸癌意義重大[6]。有研究表明，息肉的癌變與患者年齡、息肉大小及息肉組織學(xué)類型等因素相關(guān)，息肉越大，癌變率越高[7]，直徑小于1 cm息肉的癌變率為0.03%，直徑1～2 cm息肉的癌變率為5.65%，而直徑大于2.0 cm的息肉癌變率高達(dá)46.11%[8]。青年組雖然息肉比例雖然不高，但3例中，2例患者反復(fù)便血，檢出大于2.0 cm息肉，病理提示為絨毛狀腺瘤，若不及時(shí)切除，可能很快進(jìn)展為結(jié)腸癌。所以對(duì)于反復(fù)出血，血與大便相混的青年患者，腸鏡檢查亦要首先考慮。

UC好發(fā)于青壯年，本組所觀察并記錄的均為內(nèi)鏡下相對(duì)典型的UC，部分經(jīng)病理證實(shí)，對(duì)于不典型非特異性炎癥，均統(tǒng)計(jì)為普通炎癥。本組資料表明中年組UC比率最高，與其他兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，所觀察到的UC均為潰瘍性結(jié)腸炎，未發(fā)現(xiàn)克羅恩病。且觀察到的UC多累及直腸、乙狀結(jié)腸，部分累及全結(jié)腸，彌漫性分布，與缺血性腸病主要累及脾區(qū)、降結(jié)腸、乙狀結(jié)腸，沿腸道長軸成條帶狀分布不同，觀察到的UC均處于急性活動(dòng)期，表現(xiàn)為明顯腸黏膜明顯的充血水腫，血管紋理模糊，可見粘液附著，部分有明顯的糜爛面及

潰瘍形成。癥狀分析提示，UC多有明顯伴隨癥狀，黏液膿血便為主，腹部不適癥狀出現(xiàn)率也較高，病程長。

肛周良性病變是臨床常見疾病，多無明顯伴隨癥狀。多個(gè)研究表明其為便血主要原因，本研究得出結(jié)論與既往研究一致，但比例偏低，可能由于本研究分析資料基于單純腸鏡檢查結(jié)果，而一些所觀察到的結(jié)果如小息肉，散在片狀糜爛，是否與便血直接相關(guān)未進(jìn)一步分析，如若剔除這一部分因素，肛周病變引起出血比例可能更高，且一些肛周病變通過腸鏡檢查并不能完全明確。而肛周病變?cè)诶夏杲M患者中的比例明顯低于青中年組，并非由于老年組肛周疾病患者率低，而與老年便血患者就診時(shí)多已經(jīng)出現(xiàn)明顯出血及其他伴隨癥狀，而中青年組，尤其是青年組多以便后滴血、大便表面帶血，出血量少，無明顯伴隨癥狀有關(guān)。另外肛周病變可同時(shí)伴隨結(jié)直腸病變，鄂繼福等人通過對(duì)271例直腸癌誤診患者分析發(fā)現(xiàn)，以便血為癥狀者占62.4%（169/271），其中誤診為痔瘡者占94.7%（160/169）[9]。因此即便存在明確的肛周病變，也不能放棄腸鏡檢查，以免延誤病情。

結(jié)腸鏡檢查是診斷便血的主要方法，若患者無嚴(yán)重心、腦、肺疾病及休克等情況，便血患者均應(yīng)行腸鏡檢查，以盡快明確病因，及時(shí)治療，以免延誤病情。對(duì)于腸鏡檢查未發(fā)現(xiàn)病灶者，可進(jìn)一步腹部CT、小腸鏡、膠囊內(nèi)鏡、介入治療，必要時(shí)反復(fù)檢查，以最大限度降低漏診率。

[1]金黑鷹，葉輝，吳崑嵐，等．結(jié)腸鏡檢查5690例患者的適應(yīng)癥及疾病分布特征[J].中華外科雜志，2006，9（3）：214-216．

[2]葛永康.138例便血病人腸鏡檢查分析[J].現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)，2011，37（1）：70．

[3]陳安海，王紅，趙逵，等.老年便血患者247例內(nèi)鏡檢查結(jié)果分析[J].中華老年醫(yī)學(xué)雜志，2003，22（5）：313．

[4]陳安海，王紅，趙逵，等.不同年齡便血患者常見病因及特點(diǎn)分析[J]．實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2011，27（6）：988-989．

[5]Nishihara R,Wu K,Lochhead P,et al.Long-term colorectal-cancer incidence and mortality after lower endoscopy[J].New England Journal of Medicine,2013,369 (12)：1095-1105.

[6]Lieberman DA,Rex DK,Winawer SJ,et al.Guidelines for colono-scopy surveillance after screening and polypectomy：a consensus update by the US Multi-Society Task Force on Colorectal Cancer[J].Gastroenterology,2012,143(3)：844-857.

[7]Liljegren A Lindblom A,Rotstein S,et al.Prevalence and incidence of hyperplastic polyps and adenomas in familial colorectal cancer：correlation between the two types of colon polyps[J].Gut,2003,52(8)：1140-1147.

[8]于曉娜，邵順子，沈才飛，等.大腸息肉癌變相關(guān)危險(xiǎn)因素分析[J].重慶醫(yī)學(xué)，2014，43（29）：3866-3869．

[9]鄂繼福，王漢濤，傅傳剛，等.271例直腸癌誤診原因分析[J].中華胃腸外科雜志,2010，13（10）：745-747.

Aanalysis ofhematochezia among differentage combined with clinicalsympotom

Chang Chun-xia
（The Affiliated Nanjing Tongren Hospitalof SoutheastUniversity MedicalCollege，Nanjing，Jiangsu，211102，China）

Objectlve To explore the cause of hematochezia among differentage group and associated symptoms.Methods The related information of 308 colonoscopies performed from 2014 to 2015 with hematochezia in our Hospital were collected.These patients were divided to youth group,middle age group,old age group.The enterscopy results were recorded.The differentcauses ofhematochezia were analyzed.Associated symptoms of different causes were also analyzed.Results Crissum diseases were the major cause in the youth group(53.03%),no tumor and ischemic boweldisease were discovered.In the middle group,Crissum diseases,intestinalpolyp were the importentconstituentpart(40.22%，20.65%)，while thatwere tumor,intestinalpolyp and ischemic boweldisease in the old age group(32.76%，29.31%，25.86%).There were significantdifference oftumor ratio among the three group（χ2=50.72,P＜0.01；χ2=51.06,P＜0.01；χ2=7.47,P＜0.01）.There were significantdifference of intestinalpolyp ratio between the youth and the other group（χ2=27.99,P＜0.01；χ2=18.38,P＜0.01）.There were significantdifference of ischemic boweldisease ratio between the old age group and the other group（χ2=38.84,P＜0.01；χ2=62.32,P＜0.01）.Intestinal diseases were always accompanied with other sympotom.Crissum diseases were accompanied with fewerothersympotom.Conclusion The major blood stoolcause in the youth who with fewer associated symptoms were Crissum diseases.The rate of tumor,ischemic boweldisease,intestinalpolyp rised obviously in the middle age and old, especially forthose with associated symptoms.These people need enteroscopy as early as possible.

Hematochezia；Tumor；Ischemic boweldisease；Intestinalpolyp；Clinicalsympotom

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.21.003

常春霞，E-mail：916895575@qq.com